Lipoma Facial Removido por Acesso Intrabucal: Caso Clínico. Facial Lipoma Removed Throught Intraoral Access: Case Report

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1 Facial Lipoma Removed Throught Intraoral Access: Case Report Gleysson Matias de Assis Acadêmico de Odontologia na Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Suzete Rovira Pereira da Silva Acadêmico de Odontologia na Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Paulo Hemerson de Moraes Graduado em Odontologia e Estagiário da Área de Cirurgia e Traumatologia Buco- Maxilo-Facial do Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. José Ivo Queiroz do Amaral Professor Doutor Associado II - Área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Adriano Rocha Germano Professor Doutor Adjunto - Área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (orientador). Resumo Lipomas são neoplasias mesenquimais benignas, geralmente localizadas no tecido subcutâneo. Apenas 15% a 20% dos casos envolvem a região de cabeça e pescoço, destes somente 4% acometem a cavidade oral. Apresentam-se como lesões palpáveis, firmes e elásticas, que produzem elevação na pele. Predominam na faixa etária de 40 a 60 anos. Apresentam crescimento lento, em geral, assintomático e são perceptíveis apenas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos. O tratamento geralmente é simples, realizado por meio de remoção cirúrgica da lesão, com raros casos de recidivas ou transformação maligna. Neste trabalho, relatamos o caso clínico de uma paciente de 35 anos com aumento de volume na região malar esquerda, há mais ou menos 2 anos, sem sintomatologia dolorosa, em que, após a realização de exames de imagem, foi confirmada a hipótese diagnóstica. O tratamento de escolha foi o cirúrgico por acesso intrabucal, evitando cicatriz externa, mesmo estando a neoplasia mais próxima à pele em relação à cavidade bucal. Descritores: Lipoma; Tumor Gorduroso; Cirurgia. Abstract Lipomas are benign mesenchymal neoplasis, usually located in the subcutaneous tissue. Only 15% to 20% of cases involving head and neck region, which only 4% affect the oral cavity. They are as palpable lesions, firms and elastic which produce elevation in the skin. Predominate in the age bracket of 40 to 60 years. It shows slow growth, in general, asymptomatic and perceptible only through palpation. They may be single or multiple. The treatment is usually simple, performed by removal surgical of the lesion, with rare cases of recurrence or malignant transformation. We report the case of a patient is 35 years with an increase in volume in the region malar left, for about 2 years, without painful symptoms, which after image exams it was confirmed the diagnosis. The chosen treatment was the surgical through intraoral access, preventing extern scar, even though the neoplasm been closer the skin then the oral cavity. 89 Keywords: Lipoma; Fatty Tumor; Surgery.

2 Assis et al. 90 Introdução Os lipomas da cavidade bucal são neoplasias benignas de tecido mesenquimal que correspondem de 1 a 5% dos tumores bucais e apresentam variáveis clínicas e histopatológicas que não alteram seu prognóstico¹. Apesar de representar o neoplasma mesenquimal mais comum, a maioria dos casos ocorre no tórax e nas extremidades. São alterações pouco frequentes na boca e região maxilo-facial². Têm sido relatados casos de lipoma na mucosa bucal, língua, assoalho de boca, fundo de vestíbulo e lábios³. A etiologia dos lipomas permanece incerta, apesar de alguns autores considerarem a hereditariedade e as alterações endócrinas como possíveis causas 4-5. Trauma e infecção também já foram relatados como agentes etiológicos do lipoma, muito embora nenhum fator tenha sido estabelecido como responsável por seu aparecimento 6. Entretanto, parecem ser mais comuns em pessoas obesas, apesar de o seu metabolismo ser completamente independente do metabolismo lipídico corporal normal 2. A apresentação clínica típica é de uma lesão tumoral assintomática, lisa ou lobulada. Em relação à implantação, pode ser séssil ou pedunculada, de coloração amarelada 7-8. Vasos sanguíneos superficiais são usualmente evidentes sobre o tumor, característica da distensão da mucosa, e ele mostra aspecto gelatinoso, mole à palpação 9. Variantes intraósseas ou infiltrativas podem ocorrer, apesar de serem raras 10. O tamanho da lesão é bastante variável, e alguns pacientes podem apresentar deformidades buco-faciais devido à presença do tumor 11. Algumas lesões lipomatosas profundas produzem apenas uma ligeira elevação de superfície, enquanto outras podem causar alteração de função 4. A localização do tumor pode levar à alteração na adaptação de próteses removíveis e na fala, principalmente nos casos mais avançados 12. Dentro do diagnóstico diferencial, podemos encontrar outras lesões benignas como: neurofibroma, fibroma traumático e lesões de glândulas salivares 8. A eliminação cirúrgica da lesão é o tratamento de eleição, incluindo glossectomia parcial em casos de lipomas de língua de grandes proporções, e, raras vezes, se observam recorrências 13. O propósito do artigo é o de relatar um caso clínico de lipoma de face localizado em uma área atípica, que foi a região zigomática esquerda, necessitando de tratamento cirúrgico por acesso intrabucal para evitar cicatriz externa. Relato de Caso Paciente C.G.A, 35 anos, gênero feminino, leucoderma, procurou a Área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (UFRN), apresentando aumento de volume na região malar esquerda, há mais ou menos dois anos com ausência de sintomatologia dolorosa. Clinicamente, o diagnóstico sugeria um lipoma, localizada sob a pele. No exame físico, constatou-se que a lesão apresentava característica nodular, móvel e bem delimitada. Para maior elucidação do caso, exames de imagem foram solicitados, tais como: Ressonância Nuclear Magnética (RNM) e Ultrassom (US). Em ambos os exames, foram verificadas características sugestivas de alteração tipo Lipoma (figuras 1 e 2) com localização mais profunda, tendo a cavidade bucal como referência e apresentando dimensões moderadas. Figura 1: Ressonância Nuclear Magnética - lesão nodular circunscrita na região malar inferior esquerda. Figura 2: Ultrassonografia - nódulo sólido gorduroso na camada subcutânea da região malar esquerda.

3 Foi proposto o tratamento cirúrgico sob anestesia geral para exérese da lesão por acesso intrabucal, a fim de evitar cicatriz externa. Por meio de divulsão romba, a lesão foi dissecada e removida (figuras 3 e 4). A lesão foi colocada em recipiente de tamanho adequado, contendo formol a 10%. Foi possível observar que não houve submersão desta, corroborando ainda mais a hipótese diagnóstica de uma alteração de tecido gorduroso (Figura 5). A peça foi enviada para análise no setor de Patologia Oral da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Após o exame histopatológico, houve a confirmação do diagnóstico clínico e cirúrgico. Figura 3: Aspecto cirúrgico da lesão. Discussão No caso apresentado, a manifestação acometeu o sexo feminino com idade de 35 anos, seguindo os mesmos relatos da literatura 2, na qual retrata como sendo as mulheres mais acometidas do que os homens, e os achados de outros autores 14, em que a idade dos pacientes acometidos pelo Lipoma está entre 30 e 40 anos. Lipomas na região maxilo-facial, de acordo com vários autores 15-16, são raros, acometendo com frequência considerável outras áreas como costas, abdômen e ombros de adultos. Na cavidade bucal, podem ocorrer em qualquer região, embora a mucosa jugal seja a localização mais comum, seguida da língua, sulco vestibular, assoalho de boca e lábios 2. Nos casos em que a localização é incomum, a realização de exames de imagens, como a RNM e US, são dois importantes complementos para a instituição do diagnóstico 17, sendo fundamental para a correta localização anatômica nos planos teciduais. Mesmo no exame físico do paciente que sugeria uma lesão tipo lipoma, a localização atípica determinou a solicitação da RNM e US. Esses exames elucidaram tanto o posicionamento espacial da lesão como sua dimensão e prováveis características teciduais que nos deram subsídios suficientes para o planejamento. Figura 4: Peça cirúrgica. Figura 5: Flutuação da peça cirúrgica. Durante a anamnese, a paciente relatou que a lesão era assintomática e tinha um tempo de evolução de provavelmente 2 anos, confirmando os achados de diversos autores 2,7-8, no qual relatam que se trata de uma lesão sem sintomas aparentes e que só são descobertas após meses ou anos. O tratamento dos lipomas é a excisão cirúrgica conservadora 2,8, sendo raros os casos de recidivas e de transformação maligna 18, muito embora os lipomas intramusculares mostrem um alto poder de recidiva devido a seu padrão de crescimento infiltrativo, apesar de ser uma condição bastante rara na região bucal e maxilo-facial O uso do laser e da eletrocirurgia também são 91

4 Assis et al. 92 úteis no tratamento dos lipomas 1, sobretudo em áreas com vascularização abundante, como é a face. No nosso caso, o tratamento escolhido foi o cirúrgico conservador por meio de acesso intrabucal, considerando que a paciente não aceitava um acesso cutâneo, sobretudo devido a sua atividade profissional. O lipoma encontrava-se após o músculo bucinador, tendo como referência anatômica a cavidade bucal. Após incisão na mucosa bucal alveolar, iniciou-se uma divulsão romba até atingir o plano tecidual onde se encontrava a lesão. Ao atingir o local, a lesão herniou-se para a cavidade bucal, sendo dissecada para a sua total eliminação. Apesar de a lesão estar localizado na região subcutânea, o acesso intrabucal foi preferido, a fim de se evitar cicatriz na região correspondente ao corpo do osso zigomático esquerdo, evitando, portanto, uma cicatriz aparente. Entretanto havia maior risco de lesão aos ramos do nervo facial, sendo fundamental uma divulsão romba cautelosa associada ao uso de afastadores bem como a anestesia geral que facilitaram a abordagem, tornando o procedimento previsível, evitando, assim, complicações e sequelas no pós-operatório. Considerações finais Exames de imagens devem ser solicitados para se verificar a localização no caso dos lipomas infiltrativos e/ou em localizações atípicas, pois eles auxiliam no diagnóstico e planejamento da técnica que será utilizada. Os acessos intrabucais são preferíveis aos cutâneos, desde que não comprometam a remoção adequada da lesão, uma vez que não demonstram uma cicatriz visível. Referências Bibliográficas 1. Farias SB, Gueiros LAM, Júnior AA, Albuquerque RS, Martorelli FO. Lipoma intra-oral de tamanho incomum. Clín-Científ Recife 2005;4(1): Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot. Patologia Oral & Maxilofacial 2 edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Avasaka N, Chino TJr, Chino T, Antoh M, Kawakmi T. Infiltrating lipoma of the mental region: report of case. Br J Oral Maxillofac Surg 1993;31: Rodrigues CB, Souza CS, Moraes JrEF. Caso Incomum de Lipoma Associado ao Nervo Mentoniano Uma revisão. Rev FOB 1996;4(3/4): Silva PJ, Nunes JAP, Barbosa AEO. Lipoma de Região Submandibular. OM 1986;13: Gonzaga HFS, Stolf HO, Gabrielli MFR, Gonzaga LHS, Costa CAS, Benatti CN. Lesões Excisáveis da Cavidade Bucal. OM 1997;24(2): Shafer W, Hine M, Levy B. Tratado de Patología Bucal. Tercera Edición. Editorial Interamericana: México, Regezi JA, Sciuba JJ. Patología Bucal. McGraw- Hill Interamericana: México, Silva PJ, Nunes JAP, Barbosa AEO. Lipoma de Região Submandibular- OM 1986;13: Lerosey Y, Choussy O, Gruyer X, Francois A, Marte JP, Dehesdin D, Andrieguitrancourt J. Infiltrating lipoma of the head and neck: a report of one pediatric case. I J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;47(1): Vera JL, Carretero JL, Garcia EG. Chronic lingual ulceration caused by lipoma of the oral cavity. Case report. Med Oral 2004;9: Anavi Y, Gross M, Calderon S. Disturbed lower denture stability due to lipoma in the floor of the mouth. J Oral Rehabil 1995;22(1): Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patología Oral y maxilofacial contemporánea. Harcourt: Madrid, Arreaza A, Lugo M, Lazarde J. Lipoma de la cavidad bucal: Reporte de un caso. Acta Odontol Venez 2004;42(3): Epivatianos A, Markopoulos AK, Papanayotou P. Benign Tumors of Adipose Tissue of the Oral Ca-

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