Mucoceles: lesões frequentes na cavidade bucal de crianças. Mucoceles: frequent lesions in children s mouth

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1 288 n Artigo de revisão Mucoceles: lesões frequentes na cavidade bucal de crianças Mucoceles: frequent lesions in children s mouth Adriana Sasso Stuani 1, Andréa Sasso Stuani 2, Francisco Wanderley Garcia de Paula e Silva 3, Maria Bernadete Sasso Stuani 2, Rodrigo Alexandre Valério 1, Alexandra Mussolino de Queiroz 3 1 Mestrado em Odontopediatria. 2 Doutorado em Ortodontia. 3 Doutorado em Odontopediatria. Resumo Objetivo: Realizar breve revisão da literatura a respeito da etiologia, localização, prevalência, faixa etária, gênero, aspectos clínicos e opções de tratamentos para as mucoceles. Fontes pesquisadas: Livre escolha de artigos pertinentes da literatura relacionados a esta lesão cística. Síntese dos dados: As mucoceles são lesões comuns da mucosa bucal, originárias de glândulas salivares menores. Nos lábios inferiores, esta patologia apresenta alta prevalência, podendo aparecer na mucosa jugal, língua, palato mole, lábio superior e na região retromolar. Os aspectos clínicos da mucocele são importantes para o diagnóstico, contudo se faz necessária a análise anatomopatológica para confirmar o diagnóstico clínico, bem como para definir se a mucocele apresenta-se como um cisto de extravasamento ou de retenção mucoso. O tratamento é simples e pode ser realizado em ambiente ambulatorial, utilizando técnicas de manejo de comportamento. Conclusão: As mucoceles são lesões frequentemente encontradas na cavidade bucal de crianças e existem diversas formas de tratamento que podem ser realizadas na clínica odontológica. É importante uma interação entre profissionais da saúde que prestam atendimento a crianças com a finalidade de identificar e encaminhar estas lesões para tratamento no consultório odontopediátrico. Descritores: Mucocele. Doenças das glândulas salivares. Terapêutica. Abstract Objective: To perform a brief literature review about the etiology, localization, prevalence, age, gender, clinical characteristics and options of treatment for mucoceles. Researched sources: Free choice of pertinent literature articles related to this cystic lesion. Data synthesis: Mucoceles are a common pathology at the oral cavity, originating from minor salivary glands. The prevalence of mucoceles is higher in the lower labial mucosa although these lesions can be found in the buccal mucosa, tongue, soft palate, upper labial and retromolar region. Clinical aspects of mucoceles are important for diagnosis, although histological evaluation is necessary to confirm clinical diagnosis and to determinate if the lesion represents a retention mucous cysts or an extravasation phenomenon. Treatment is simple and can be performed in dental office, using behavior management techniques. Conclusion: Mucoceles are common lesions found the mouth of children and several treatment alternatives can be used. Dental treatment will be more successful if there were instituted early in a multidisciplinary approach. Keywords: Mucocele. Salivary gland diseases. Therapeutics.

2 Mucoceles: lesões frequentes na cavidade bucal de crianças Introdução A mucocele é uma das lesões benignas que mais frequentemente afetam a cavidade bucal de crianças (Figura 1). Assim, ao realizar o exame na cavidade bucal da criança, o profissional da saúde deve de ter em mente todas as características de normalidade da área, sendo de suma importância que se faça uma boa anamnese e exame clínico rigorosos com a finalidade de obter diagnóstico confiável e êxito no tratamento. As características clínicas, bem como a localização das mucoceles, são comuns a diversos tipos de lesões que podem acometer a cavidade bucal. Sua coloração pode ser azulada ou semelhante à mucosa, dependendo da profundidade da lesão. Histologicamente apresenta-se em dois tipos: 1. cisto mucoso de extravasamento ou 2. fenômeno de retenção de muco. O cisto mucoso de extravasamento consiste em uma cavidade circunscrita por tecido conjuntivo (92% dos casos), não revestido por epitélio, por isso denominado de pseudocisto. Ocasionalmente, as mucoceles apresentam revestimento epitelial, sendo denominadas cisto de retenção mucoso revestido por epitélio (8% dos casos). Geralmente, esta lesão não apresenta sintomatologia e nem predileção por gênero 1-4. Todos os aspectos clínicos da mucocele, como a coloração (azulada ou amarelada), a profundidade de implantação da lesão, a consistência, o aumento ou diminuição do volume e os fatores causais, se foi devido a trauma anterior ou teve aparecimento súbito, são extremamente importantes para o diagnóstico correto, o qual deve ser confirmado pela análise histopatológica. O presente estudo tem como objetivo apresentar uma revista da literatura sobre a mucocele, discutindo os aspectos referentes à etiologia, aspectos clínicos, localização, faixa etária, gênero, prevalência e opções de tratamento. Revisão da literatura utilizado, apesar da maioria destas lesões não serem cistos verdadeiros, uma vez que não apresentam revestimento epitelial 4. A B C 289 Definição Mucocele: Muco significa mucoso e Coele significa cavidade. Assim, por definição, mucoceles são cavidades preenchidas por muco, sendo esta secreção mucosa produzida por uma glândula salivar menor 3-5. O termo mucocele é comumente Figura 1 A e B: Mucocele localizada na porção interna do lábio inferior; C: Mucocele localizada na porção ventral da língua.

3 290 Etiologia Quanto à etiologia, as mucoceles podem ser agrupadas em: 1. originárias a partir da ruptura de um ducto excretor de glândula salivar menor, devido a um possível trauma, resultando em extravasamento de saliva para os espaços teciduais adjacentes, denominado Cisto de Extravasamento Mucoso; 2. ocasionadas pela retenção de saliva como consequência da obstrução parcial ou total do sistema de ductos, denominado de Cisto de Retenção ou Cisto Mucoso de Retenção 1,4-10. Os cistos de extravasamento mucoso são mais prevalentes 9,11,12, embora para distinguir um cisto mucoso de extravasamento de um cisto de retenção exista a necessidade de análise histopatológica 8,13. Localização e prevalência A mucocele acomete as glândulas salivares menores localizadas na mucosa do lábio inferior (75% a 80%) 2,4,8,11-16, podendo acometer o lábio superior, a mucosa jugal, palato mole e a região do trígono retromolar 2,4,13,16. Raramente acomete as glândulas salivares linguais anteriores, de Blandin e de Nuhn, localizadas na porção ventral da língua (2%) 8,10,12. As mucoceles de extravasamento são encontradas com frequência em crianças, adolescentes e adultos, enquanto as de retenção acometem mais frequentemente os pacientes com idade avançada 2,3,8,9, e sem predileção por gênero 2-4,11,14. Aspectos clínicos A mucocele geralmente apresenta-se como uma elevação da mucosa, de formato circunscrito, bem definido, superfície lisa 4,11,16, com tamanho aproximado de 1 cm de diâmetro 2,4,9,13,14, de consistência flutuante à palpação 8,14,16, podendo estar localizada mais profundamente no tecido conjuntivo com coloração semelhante à da mucosa (rósea), ou se localizar mais superficialmente na mucosa, apresentando-se com coloração translúcida ou azulada 2,8,13,14,16. Quanto ao tempo de duração da lesão, pode variar de alguns dias a várias semanas ou mesmo meses 9 e, geralmente, é assintomática 8,14,16. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial com outros tipos de lesões, deve-se considerar o hemangioma, as neoplasias da cavidade oral, os fibromas, lipomas e neurofibromas. O diagnóstico conclusivo será obtido após análise histopatológica. Para tanto, a biopsia deverá ser realizada cuidadosamente e o tecido obtido deverá ser imerso em solução de formol tamponado a 10% 2,4,8-10,16. Opções de tratamento Excisão Cirúrgica Deve ser realizada com anestesia infiltrativa, à distância da lesão, tomando o máximo de cuidado para não descaracterizá-la, possibilitando, assim, acesso cirúrgico mais adequado. A seguir, a incisão deve ser realizada com precisão, no epitélio, por meio de uma lâmina de bisturi n o 15, para que não ocorra perfuração da mucocele. Posteriormente, deve ser realizada a divulsão tecidual por dissecção e a exérese da lesão e das glândulas salivares adjacentes à lesão, evitando-se, assim, a ocorrência de recidivas. Posteriormente, segue-se com a sutura com fio de seda 4.0, com agulha atraumática. Deve-se administrar analgésicos, anti-inflamatórios e crioterapia nas primeiras 24 horas, sendo que a remoção da sutura deverá ser realizada 7 dias após a cirurgia 4,5,8,9,11,12,14,16,17. Criocirurgia Outra técnica que tem sido bem aceita pelos pacientes é a criocirurgia, podendo ser empregada nas mucoceles superficiais em crianças 4,11,18,19. Existem vários tipos de agentes criogênicos, tais como nitrogênio líquido, dióxido de carbono ou óxido nitroso, sendo o nitrogênio líquido o mais utilizado em cirurgias dermatológicas, uma vez que é mais versátil e seco (-196º C). Esta técnica é bem tolerada pelos pacientes, não exige anestesia infiltrativa local ou qualquer agente sedativo e é de fácil aplicação, podendo ser empregada em crianças pequenas, diminuindo o desconforto durante o procedimento. Pode ser aplicado direta ou indiretamente sobre a lesão 4,11,18,19. A lesão tende a desaparecer ainda nas primeiras aplicações e não foram relatadas recidivas num período de avaliação de seis meses a cinco anos 4, Marsupialização A marsupialização do cisto de retenção mucoso consiste na remoção superficial da

4 Mucoceles: lesões frequentes na cavidade bucal de crianças mucosa sobre a lesão, com a sutura do epitélio do ducto salivar ao epitélio bucal, a fim de que a drenagem possa ser mantida, evitando-se a cicatrização das bordas. Apesar desta técnica ser indicada com maior frequência em casos de rânulas do que em mucoceles, apresenta alta chance de recidiva, não sendo o tratamento de escolha para crianças 5,12,16,21,22. Micromarsupialização Esta técnica consiste na passagem de um fio de seda pelo interior da lesão, mantendo a sutura por pelo menos uma semana, para se obter a epitelização ao redor do fio de sutura, produzindo novamente ductos excretores, resultando, com isso, no desaparecimento da lesão. Em função disso, sugere-se que o fio de sutura seja transpassado no maior diâmetro da lesão, para envolver todas as partes que a compõem, com cuidado para não atingir o tecido subjacente 11,16,22,23. Esta técnica possui vantagens, como ser bem tolerada pelo paciente, não necessitar de anestesia infiltrativa local, apenas anestesia tópica, ser uma técnica fácil e de rápida execução e menos traumática ao paciente, principalmente em se tratando de crianças. Existem algumas contraindicações para a execução desta técnica, como lesões localizadas no palato e mucosa jugal, pois os tumores malignos ou benignos de glândulas salivares são mais frequentes nessas áreas, embora as neoplasias de glândulas salivares em crianças e adolescentes sejam raras, especialmente em glândulas salivares menores. Aplicação do laser de argônio Para realização desta técnica utiliza-se um raio laser de 1,5 a 2 mm de diâmetro, por 3 segundos, que ocasionará a necrose da mucocele. A vantagem desta técnica em relação à criocirurgia é o menor desconforto para o paciente, menor edema e cicatrização mais rápida. Por outro lado, a desvantagem deste tipo de tratamento é a necessidade de equipamento especial e de alto custo 4. Prognóstico Pacientes com mucocele apresentam um prognóstico bastante favorável, sendo a ocorrência de recidiva pouco frequente, exceto quando se realiza a exérese da lesão sem a remoção da glândula envolvida, casos estes nos quais a recidiva é bastante comum 4. Considerações finais As mucoceles, embora sejam lesões benignas, costumam causar incômodo e preocupação a seus portadores. O aspecto clínico da mucocele, bem como os fatores causais relacionados, são importantes para o diagnóstico, devendo os profissionais da saúde estar familiarizados com os mesmos. A análise anatomopatológica permite confirmar o diagnóstico clínico, bem como revelar se a mucocele apresenta-se como um cisto de extravasamento ou de retenção mucoso. O tratamento, embora simples, deve ser conduzido por profissionais bem preparados e o acompanhamento é importante, pois existe risco de recidiva, embora pouco frequente. Referências 1. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Lesões físicas e químicas da cavidade bucal. In: Shafer WG, Hine MK, Levy BM, eds. Tratado de patologia bucal. Rio de Janeiro: Interamericana;1985. p Shear M. Cistos das glândulas salivares: cisto mucoso de extravasamento, cisto mucoso de retenção e rânula. In: Shear M, ed. Cistos da região bucomaxilofacial diagnóstico e tratamento. São Paulo: Editora Santos;1989. p Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Superficial mucocele: report of 4 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(4): Shea CR, Boos MD. Mucous cyst. Disponível em emedicine.medscape.com/article/ overview. Acesso em 28/07/ Baurmash HD. Mucoceles and ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(3): Largura LZ, Grando LJ, Raul LH, Gil JN. Remoção cirúrgica de mucocele. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1998;52(6): Amui RF, Carvalho PSP, Filho AH, Araújo MS. Mucocele (fenômeno de extravasamento de muco) de assoalho bucal. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2000;54(2): Bordini PJ, Grosso SFB, Carmo C. Estomatologia na clínica infantil: principais alterações bucais. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2001;55(5):

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