Hidratação: Ponto principal no Tratamento da Dermatite Atópica. Dra. Jelena Cvijic

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1 Hidratação: Ponto principal no Tratamento da Dermatite Atópica Dra. Jelena Cvijic

2 Dermatite Atópica

3 Dermatite Atópica Inflamação crônica cutânea; Aumento da reatividade cutânea frente a inúmeros estímulos, mas mecanismos responsáveis por essa alteração não são completamente conhecidos; Aumento da susceptibilidade a infecções e colonização bacteriana cutânea; Disfunção da barreira cutânea; Presença de xerose, eczema e prurido. Uma em cada 5 criança é portadora da DA.

4 Dermatol Res Pract. 2012; 2012:

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7 Função barreira cutânea Barreira cutânea não é mera capa que separa o meio ambiente interno do meio externo; Christopher e Kligman: primeiros que analisaram o estrato córneo de forma isolada e demonstraram sua resistência;

8 Michaels et al. 1975, modelo brick and mortar modelo aceito até hoje

9 Scanning electron microscope image of a freeze-dried section of the stratum corneum 1.Corneocytes 2.Intercellular space, partially filled with skin lipids

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12 Função barreira cutânea Conteúdo lipídico - ceramidas, colesterol e acidos graxos formadas pelos corpúsculos de Odland (corpos lamelares) + secreção sebácea Elias et al.: qualquer perturbação da barreira cutânea desencadeia uma resposta de reparação (inflamação) com duração de dias ou horas, conforme a intensidade do estimulo

13 Reparo da Barreira Cutânea Cálcio ativa a enzima Peptidase Pró-filagrina Filagrina

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15 J Invest Dermatol Mar;132(3 Pt 2): doi: /jid Epub 2011 Dec 8.

16 As mutações no gene da filagrina (FLG) são a causa da ictiose vulgar - a desordem mais comum da queratinização e um fator genético de risco para a dermatite atópica. J Invest Dermatol Mar;132(3 Pt 2): doi: /jid Epub 2011 Dec 8. As mutações no gene da filagrina (FLG) estão associadas ao eczema atópico, sendo o evento mais importante para a base genética dessa desordem cutânea complexa. Semin Cutan Med Surg Jun;27(2): doi: /j.sder

17 Dermatite Atópica Tratamento: controle da afecção redução de sintomatologia e da inflamação. Objetivos: Controlar o prurido; Suprimir a inflamação; Restaurar a barreira cutânea. Ponto principal: hidratação. Dermatol Res Pract. 2012;2012: Epub 2012 Aug 22.

18 Watson and Kapur Allergy, Asthma & Clinical Immunology (Suppl 1):S4 doi: / s1-s4

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20 Dexpantenol a 5% Dexpantenol é um anti-inflamatório não esteroidal emoliente. 30 pacientes idade média de 7,19 anos Pomada de dexpantenol 5% Pomada de hidrocortisona 1% Tratamento 2 vezes ao dia, 4 semanas. Aplicação esquerda-direita. Avaliação da eficácia: Resposta clínica SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis index)

21 Resultados: Após o tratamento não houve a diferença na redução da pontuação do SCORAD; Na 1 a semana, o lado tratado com a hidrocortisona apresentou resolução mais rápida, mas sem a diferença na 2 a e na 4 a semana; Não houve diferença na liqueinificação. Conclusão: A eficácia de dexpantenol a 5% foi equivalente à hidrocortisona. O dexpantenol é um tratamento alternativo para a DA leve a moderada. J Drugs Dermatol Mar;11(3):

22 Creme de Dexpantenol Dexpantenol 5% Phytobase TM qsp Aplicação nas lesões 2x ao dia.

23 Espuma de Dexpantenol Dexpantenol 5% Fagfeel TM HF qsp 150 ml Aplicação nas lesões 2x ao dia.

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25 Hidratantes Melhoradores da Barreira A hidratação diária é a parte vital para o tratamento da pele seca e da dermatite atópica; Alto TEWL permanece alto ou pode até aumentar durante certos tratamentos; Um importante alvo para esse problema seria barreira lipídica e o outro a espessura do estrato córneo. Os hidratantes que promovem a melhora da barreira cutânea podem retardar a recaída em portadores da dermatite atópica. Lodén M. Effect of moisturizers on epidermal barrier function. Clin Dermatol May-Jun;30(3):

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27 Niacinamida (Vitamina B3) A Niacinamida é o ingrediente tópico que mais corresponde aos padrões de Kligman Kligman standards para a análise de ingredientes dermocosméticos. As evidências científicas sobre o uso tópico da niacinamida confirmaram sua permeabilidade na pele, mecanismos de ação e efeitos clínicos. Jacquelyn Levin, DO and Saira B. Momin, DO.How Much Do We Really Know About Our Favorite Cosmeceutical Ingredients? J Clin Aesthet Dermatol February; 3(2):

28 Niacinamida (Vitamina B3) A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidratação do EC em portadores da DA. Soma Y et al. Moisturizing effects of topical nicotinamide on atopic dry skin. Int J Dermatol Mar;44(3): A niacinamida melhora a permeabilidade da barreira cutânea estimulando a síntese de ceramidas e outros lipídeos intercelulares. Tanno O, Ota Y, Kitamura N, Katsube T, Inoue S. Nicotinamide increases biosynthesis of ceramides as well as other stratum corneum lipids to improve the epidermal permeability barrier. Br J Dermatol Sep;143(3):

29 Glicerol Importante para hidratação e elasticidade cutânea assim como reparação da barreira; Sua aplicação melhora propriedades mecânicas da pele, hidratação, função barreira cutânea, proteção da pele contra estímulos irritantes e aumenta o processo de cicatrização; Os produtos contendo glicerol melhoram os sintomas de xerose e dermatite atópica. Fluhr JW, Darlenski R, Surber C. Glycerol and the skin: holistic approach to its origin and functions. Br J Dermatol Jul;159(1): doi: /j x. Epub 2008 Jul 1.

30 Glicerol Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratação do EC e influenciam positivamente a pele de portadores da DA. Breternitz M et al. Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous skin in atopic dermatitis: biophysical and clinical evaluation. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1): Epub 2007 Nov 19. Tratamento de 15 dias da pele com DA com glicerol promoveu a efeito importante na melhora da barreira cutânea o que foi confirmado através da restauração de ICLL (lamelas intercelulares). Daehnhardt-Pfeiffer et al. Noninvasive stratum corneum sampling and electron microscopical examination of skin barrier integrity: pilot study with a topical glycerin formulation for atopic dermatitis. Skin Pharmacol Physiol. 2012;25(3): doi: / Epub 2012 Mar 6.

31 Ácidos Graxos Poli-insaturados Os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 e -6 são um tratamento seguro e eficaz para muitas patologias cutâneas, incluindo dermatite atópica, psoríase, acne, lúpus eritematoso e melanoma; Participam na manutenção da função barreira, na maturação e diferenciação do estrato córneo, na formação e secreção dos corpos lamelares, na inibição das citocinas e eicosanóides pró-inflamatórios, na inibição da LOX e na melhora da cicatrização cutânea. McCusker MM, Grant-Kels JM. Healing fats of the skin: the structural and immunologic roles of the omega-6 and omega-3 fatty acids. Clin Dermatol Jul-Aug;28(4):

32 Hidratação que Melhora a Barreira Niacinamida 2-4% Glicerol 2-5% Manteiga de Karité 5-10% Phytobase TM qsp 50 g Aplicação Tópica.

33 Importância da Escolha da Base Hidratação Reposição lipídica Livre de perfumes e conservantes irritantes Isenta de alérgenos Sensorial agradável Facilidade de aplicação

34 Phytobase TM Contains: Water, Carbomer, Vitamin E Acetate, Carthamus tinctorius (safflower) Oleosomes, Gluconolactone, Sodium Benzoate. Creme base premium com propriedades altamente hidratantes; Os fitossomas: estruturas encontradas naturalmente em sementes das plantas, compostas por micropartículas esféricas de óleo cuja superfície é fosfolipídica. Eles liberam os EFAs - ácidos linoleico e oleico - e vit E de forma lenta. Livre de parabenos, etoxilados e petrolatos - segurança quando aplicada nas peles lesadas.

35 J Invest Dermatol Mar;132(3 Pt 2): doi: /jid Epub 2011 Dec 8.

36 Promove: Reposição lipídica (ômegas -6 e -9) Anti-inflamação (Vitamina E) Acidificação da pele (Gluconolactona) Antioxidação (Vitamina E) Hidratação prolongada Phytobase TM Vs. DA

37 Watson and Kapur Allergy, Asthma & Clinical Immunology (Suppl 1):S4 doi: / s1-s4

38 B. Ação de ambiente sabonetes. F1000 Med Rep. 2012;4:24. doi: /M4-24. Epub 2012 Dec 3.

39 Protocolo 1: DA em Crianças LIMPEZA DIÁRIA Sabonete com niacinamida e gllicerol Niacinamida...2% Glicerol...5% Dissoup TM SP...qsp 200 ml Usar diariamente para lavar o corpo. HIDRATAÇÃO E ANTI-INFLAMAÇÃO DIÁRIA Creme com Vitaminas B3 e B12 Vitamina B12...0,07% Niacinamida...2% Phytobase TM...qsp 50g Aplicação tópica após banho. FASE INFLAMATÓRIA AGUDA Tacrolimus Tacrolimus...0,03% Phytobase TM...qsp 50g Aplicação tópica, 1 a 2 vezes ao dia. Propriedades A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidratação do EC em portadores da DA. Int J Dermatol Mar;44(3): Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratação do EC e influenciam positivamente a pele de portadores da DA. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1): Epub 2007 Nov 19. Propriedades - Vitamina B12 tópica promove melhora de DA em crianças e bebês. J Altern Complement Med Apr;15(4): A niacinamida promove aumento da síntese de ceramidas e outros lipídeos intracelulares e melhora barreira cutânea. Br J Dermatol Sep;143(3): Propriedades - Em um estudo realizado em 624 crianças uma pomada de tacrolimus a 0,03% foi mais eficiente que a pomada com hidrocortisona a 1%. Br J Dermatol Mar;150(3):

40 Protocolo 2: DA em Adultos LIMPEZA DIÁRIA Sabonete com lactato de amônia e ureia Lactato de amônia...5% Ureia...5% Dissoup TM SP...qsp 200 ml Usar diariamente para lavar o corpo. HIDRATAÇÃO E ANTI-INFLAMAÇÃO DIÁRIA Creme com Vitaminas B5 e B3 Dexpantenol...5% Niacinamida...2% Phytobase TM...qsp 50g Aplicação tópica após banho. FASE INFLAMATÓRIA AGUDA Espuma de clobetasol Propionato de clobetasol...0,05% Fagfeel TM HF...qsp 60g Aplicação tópica, 2 vezes ao dia. Propriedades - Uso de um sabonete líquido baseado em lactato de amônia e ureia promoveu melhora da descamação, da desidratação, da vermelhidão e do prurido em portadores da DA leve a moderada. Clin Exp Dermatol Dec;34(8):e Epub 2009 May 26. Propriedades - Dexpantenol é um anti-inflamatório não esteroidal emoliente. Em um estudo foi confirmado que a sua eficácia foi equivalente à hidrocortisona, sendo um tratamento alternativo para a DA leve a moderada. J Drugs Dermatol Mar;11(3): A niacinamida a 2% reduzi a TEWL e aumentou a hidratação do estrato córneo em pacientes com DA. Int J Dermatol Mar;44(3): Propriedades - A espuma de clobetasol é segura e eficaz na DA moderada a grave em pacientes com idade igual ou superior a 12 anos. J Am Acad Dermatol Sep;59(3):448-54, 454.e1. Epub 2008 Jun 9.

41 Obrigada