Exercício Físico & Doenças Reumatológicas

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1 Exercício Físico & Doenças Reumatológicas Bruno Gualano Universidade de São Paulo

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3 Gualano et al., Autoimmunity Reviews,

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6 Temas de pesquisa Espondiloartrite Síndrome Antifosfolípíde Sjogrën Doenças Reumatológica Pediátrica Lúpus Eritematoso Sistêmico Osteoporose (In) Atividade Física Takayasu Osteoartrite Artrite Reumatoide Fibromialgia Miosites

7 Eficácia e Segurança de Treinamento Físico em Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)* I) O exercício agudo exacerba inflamação em pacientes com LES? ClinicalTrials.gov Identifier: NCT

8 O exercício agudo exacerba inflamação em LES? 12 pacientes em atividade da doença 11 pacientes em remissão 10 controles Avaliação de cinética de citocinas inflamatórias Perandini et al., Exerc Immunol Rev,

9 O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Efeito da intensidade Perandini et al., Exerc Immunol Rev,

10 O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Efeito da intensidade Perandini et al., Exerc Immunol Rev,

11 O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Respostas de IL-10 e TNF- alfa Perandini et al., Exerc Immunol Rev,

12 O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Respostas de IL-6 Benatti & Pedersen, Nature Reviews Rheumatology, Perandini et al., Exerc Immunol Rev,

13 II) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes com LES?

14 O exercício regular exacerba inflamação em LES? 8 pacientes com LES em remissão Avaliação de cinética de citocinas inflamatórias em resposta ao exercício agudo, antes e após o treinamento Perandini et al., J Appl Physiol,

15 O exercício regular melhora o condicionamento aeróbio em pacientes com LES Perandini et al., J Appl Physiol,

16 Perandini et al., J Appl Physiol,

17 Perandini et al., J Appl Physiol,

18 III) O exercício modula a expressão gênica de leucócitos em pacientes com LES?

19 O exercício modula a expressão gênica de leucócitos em pacientes com LES? 4 pacientes com LES em atividade da doença 4 pacientes com LES em remissão 4 controles Avaliação de expressão de leucócitos (PCR array), antes e após o exercício Intense exercise (~70%VO 2max ) Perandini et al., submetido

20 Pacientes com LES expressam mais genes pró-inflamatórios Perandini et al., submetido

21 Perandini et al., submetido Expressão gênica de leucócitos em resposta ao exercício agudo: controles vs. LES remissão vs. LES ativo controles LES remissão LES ativo

22 III) O exercício modula a expressão gênica de leucócitos em LES? Sim, porém a resposta é menos plástica do que a de controles saudáveis. Treinamento teria algum efeito? Em suma I) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico? Não, embora pequenas diferenças na cinética de citocinas tenham sido observadas. II) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico? Não. Na verdade, o exercício parece gerar uma resposta imunomodulatória, reduzindo o milieu inflamatório.

23 Papel terapêutico do exercício no LES? Perandini et al., 2012 Autoimmunity Rev

24 Perspectivas: Exercise is Medicine in Rheumatology: from mechanisms to clinical outcomes I) Qual a associação da (in)atividade física e os desfechos clínicos da doença? II) Qual o papel do treinamento físico em pacientes sob uso de diferentes drogas biológicas? III) Qual a estratégia mais efetiva: reduzir sedentarismo ou aumentar atividade física? IV) O treinamento físico é seguro e efetivo em pacientes acamados?

25 Para saber mais sobre o tema: I) de Salles Painelli V, Gualano B, Artioli GG, de Sá Pinto AL, Bonfá E, Lancha Junior AH, Lima FR. The possible role of physical exercise on the treatment of idiopathic inflammatory myopathies. Autoimmun Rev Mar;8(5):355-9 II) III) IV) Gualano B, Sá Pinto AL, Perondi B, Leite Prado DM, Omori C, Almeida RT, Sallum AM, Silva CA. Evidence for prescribing exercise as treatment in pediatric rheumatic diseases. Autoimmun Rev Jun;9(8): Perandini LA, de Sá-Pinto AL, Roschel H, Benatti FB, Lima FR, Bonfá E, Gualano B. Exercise as a therapeutic tool to counteract inflammation and clinical symptoms in autoimmune rheumatic diseases. Autoimmun Rev Dec;12(2): Gualano B, Pinto AL, Perondi MB, Roschel H, Sallum AM, Hayashi AP, Solis MY, Silva CA. Therapeutic effects of exercise training in patients with pediatric rheumatic diseases. Rev Bras Reumatol Sep- Oct;51(5):490-6 V) Benatti B & Pedersen BK. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11, VI) Exercício Físico nas Doenças Reumáticas. org. de Sá-Pinto AL, Gualano B, Lima FR, Roschel H. Ed. Sarvier, 1ed.

26 Agradecimentos Profa. Eloisa Bonfá (FMUSP) Prof. Hamilton Roschel Dra. Ana Lúcia de Sá-Pinto (HCFMUSP) Dra. Fernanda Lima (HCFMUSP) Prof. Niels Camara (ICBUSP) Profa. Suzana Mello (FMUSP) Dr. Luiz Perandini Dra. Fabiana Benatti

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