AVALIAÇÃO DA BATERIA PADRÃO DE TESTES DE CONTATO PARA CRIANÇAS RENATA MARLI GONÇALVES PIRES ORIENTADOR: PROF. DR. JAQUES WAISBERG

AVALIAÇÃO DA BATERIA PADRÃO DE TESTES DE CONTATO PARA CRIANÇAS RENATA MARLI GONÇALVES PIRES ORIENTADOR: PROF. DR. JAQUES WAISBERG

CONFLITO DE INTERESSES Bolsa de estudos de iniciação científica CNPq Bateria de testes de contato e Finn Chambers Aqua fornecida gratuitamente pelo Laboratório FDA Allergenic

INTRODUÇÃO Dermatite alérgica de contato Reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV)- necessita de sensibilização prévia (haptenos) Urticária de contato Dermatite de contato : reação inflamatória devido ao contato direto ou indireto com alguma substância Dermatite de contato por proteínas Dermatite de contato por irritante primário Padrão ouro: teste de contato

INTRODUÇÃO Na criança... Mais comum: dermatite irritativa Atualmente se diagnostica mais DAC principalmente em atópicos Limitação do teste de contato: tamanho do dorso Indicação do teste de contato: quando há suspeita! PORÉM Não há uma bateria padronizada para crianças

POR QUE UMA BATERIA PADRONIZADA PARA CRIANÇAS? Algumas substâncias são mais usadas em crianças do que em adultos Existem estudos que utilizam substâncias extras para crianças, além da bateria padrão

OBJETIVOS Primário: avaliar bateria padrão de testes de contato em crianças de 2 a 15 anos Secundário: estabelecer as substâncias mais prevalentes nesta faixa etária, visando padronizar a bateria de testes para crianças.

MATERIAIS E MÉTODOS TCLE e Termo de assentimento Projeto aprovado pelo CEP em março/2016 Seleção e aplicação dos testes em pacientes no: HSPE CHPBG

MATERIAIS E MÉTODOS Critérios de inclusão: crianças de 2 a 15 anos incompletos com suspeita de dermatite de contato ou dermatite atópica, definida pelos critérios de Hanifin e Rajka, de qualquer sexo ou cor. crianças que concordaram em participar do estudo, com termo de assentimento assinado quando alfabetizadas e com a concordância dos pais através da leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Critérios de exclusão falta de assinatura do TCLE ou não concordância da criança em participar do estudo uso de corticosteróides via oral nos últimos 15 dias uso de corticosteróides injetáveis de depósito nos últimos 30 dias uso de corticosteróides ou imunomoduladores (pimecrolimo ou tacrolimo) tópicos no dorso nos últimos 15 dias uso de medicamentos imunossupressores nos últimos 30 dias doenças acompanhadas de imunossupressão diabetes descompensado exposição solar no dorso nos últimos 15 dias história de urticária crônica espontânea ou urticária de contato Anti histamínicos por via oral: permitidos

Nº Substância Concentração e veículo o o o MATERIAIS E MÉTODOS BATERIA PADRÃO Finn chambers Aqua - fornecidos sem custo pela FDA Allergenic Aplicados no dorso, a 5cm da coluna, na 2ªf-> 4ªf (1ª leitura-48h)-> 6ªf(2ªleitura- 96h) Pode molhar, porém evitar esfregar e passar sabonetes e/ou xampus 1 Antraquinona 2% Petrolatum 2 Bálsamo do Perú 25% Petrolatum 3 PPD(MIX) 0,4% Petrolatum 4 Hidroquinona 1% Petrolatum 5 Bicromato de Potássio 0,5% Petrolatum 6 Propilenoglicol 10% Petrolatum 7 Butil-fenol para-terciário 1% Petrolatum 8 Neomicina 20% Petrolatum 9 Irgasan 1% Petrolatum 10 Kathon CG ** 0,5% Petrolatum 11 Cloreto de Cobalto 1% Petrolatum 12 Lanolina 30% Petrolatum 13 Tiuram (MIX) 1% Petrolatum 14 Etilenodiamina 1% Petrolatum 15 Perfume (MIX) 7% Petrolatum 16 Mercapto (MIX) 2% Petrolatum 17 Benzocaína 5% Petrolatum 18 Quaternium 15 0,5% Petrolatum 19 Quinolina (MIX) 6% Petrolatum 20 Nitrofurazona 1% Petrolatum 21 Paraben(MIX) 15% Petrolatum 22 Resina-epoxi 1% Petrolatum 23 Thimerosal 0,05% Petrolatum 24 Terebintina 10% Petrolatum 25 Carba(MIX) 3% Petrolatum 26 Prometazina 1% Petrolatum 27 Sulfato de Níquel 5% Petrolatum 28 Colofônio 20% Petrolatum 29 Parafenilenodiamina 1% Petrolatum 30 Formaldeído 1% água

Nº Substância Concentração e veículo 1 Meticloroisotiazolinona 0.1% Petrolatum o MATERIAIS E MÉTODOS BATERIA EXTRA- CRIANÇAS Baseada na literatura 2 Pivalato de Tixocortol 1% Petrolatum 3 Metilbromoglutaronitrila 1% Petrolatum 4 Disperse blue 106 1% Petrolatum 5 Metilisotiazolinona 0,2% Petrolatum 6 Sesquiolato sorbitan 20% Petrolatum 7 Diazolinidil uréia 2% Petrolatum 8 Butilfenol 1% Petrolatum 9 Octil galato 0.25 % Petrolatum 10 Cloreto de benzalcônio 0,1% Petrolatum 11 Perfume-mix II 1% Petrolatum 12 Budesonida 0,1% Petrolatum 13 Alfa tocoferol 100% água 14 Cocoamidopropilbetaína 1% água

MATERIAIS E MÉTODOS As leituras seguiram os critérios da ICDRG (International Contact Dermatitis Research Group): (-) negativo= ausência de qualquer sinal de inflamação (?) duvidoso= eritema leve (+) positivo fraco= eritema e pápulas bem definidas (++) positivo forte= eritema, pápulas e vesículas (+++) positivo muito forte= eritema, pápulas e vesículas confluentes RI- reação irritativa. Positiva: reação com aspecto en crescendo-> leitura de 96 horas maior ou igual à leitura de 48 horas. Os resultados serão analisados estatisticamente com auxílio dos programa SPSS, Statcalc e Biocalc.

RESULTADOS IDADE: 2a a 14a e 11m- média: 8a SEXO: feminino 51,8% e masculino 48,2% Gráfico 1. Cor das crianças 3,70% 22,20% 74,10% Branca Parda Negra

RESULTADOS 80,00% Gráfico 2. Localização das lesões nas crianças 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Localização Couro cabeludo Face Pescoço Ombro Esternal Mamária Escapular Interescapular Abdôme Flanco Lombar Genital Inguinal Glúteos Braços Antebraço Punhos Dorso das mãos Palma das mãos Coxa Perna Dorso dos pés Planta dos pés

RESULTADOS 30 substâncias positivas na bateria padrão 29 positivas na bateria extra 59 substâncias no total

RESULTADOS SUBSTÂNCIAS MAIS POSITIVAS NA BATERIA PADRÃO 1.Sulfato de níquel(10,2%) 2.Cloreto de cobalto(8,5%) 3.Formaldeído e Bicromato de potássio(6,8%) 4.Kathon CG e Thimerosal(3,4%) Goldenberg A et al, 2016 1.Sulfato de Níquel 2.Perfume mix 3. Cobalto 4. Bálsamo do Peru Mortazavi H et al, 2016 1.Sulfato de Níquel 2. Cloreto de cobalto 3. Metilisotiazolinona Belloni Fortina A et al, 2016 1. Sulfato de níquel 2. Cloreto de cobalto 3.Bicromato de potássio 4.Thimerosal

RESULTADOS SUBSTÂNCIAS MAIS POSITIVAS DA BATERIA EXTRA 1º-Disperse blue (13,5%) 2º-Cloreto de benzalcônio (11,9%) 3º- Metilisotiazolinona (10,2%) Mais frequentes que bateria padrão Outras: Metilbromoglutaronitrila, sesquiolato sorbitan, diazolinidil uréia, butilfenol, octilgalato e alfa tocoferol Recomendações do Position paper da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Yu SH et al, 2016- Metilisotiazolinona isolada maior positividade do que Kathon CG

CONCLUSÕES Aumento significativo da positividade dos testes realizados Além do sulfato de níquel, outras substâncias foram importantes como disperse blue e cloreto de benzalcônio Positividade à outras substâncias que não são comumente testadas

REFERÊNCIAS ADMANI S, JACOB SE. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: REVIEW OF PAST DECADE. CURR ALLERGY ASTHMA REP 2014, 14:21 AERTS O, GOOSSENS A, GIORDANO-LABADIE F. CONTACT ALLERGY CAUSED BY METHYLISOTHIAZOLINONE: THE BELGIAN-FRENCH EXPERIENCE. EUR J DERMATOL. 2015 MAY-JUN;25(3):228-33. BELLINI FORTINA A, COOPER SM, SPIEWAK R, FONTANA E, SCHNUCH A, UTER W. PATCH TEST RESULTS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ACROSS EUROPE. ANALYSIS OF THE ESSCA NETWORK 2002-2010. PEDIATR ALLERGY IMMUNE. 2015 AUG;26(5):446-55. BOLLONI FORTINA A, FONTANA E. PESERICO A. CONTACT SENSITIZATION IN CHILDREN: A RETROSPECTIVE STUDY OF 2,614 CHILDREN FROM A SINGLE CENTER. PEDIATR DERMATOL. 2016 JUL;33(4):399-404. BROD BA, TREAT JR, ROTHE MJ, JACOB SE. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS: KIDS ARE NOT JUST LITTLE PEOPLE. CLIN DERMATOL. 2015 NOV-DEC;33(6):605-12. DE WAARD-VAN DER SPEK FB, DARSOW U, MORTZ CG, ORTON D, WORM M, MURARO A ET AL. EAACI POSITION PAPER FOR PRACTICAL PATCH TESTING IN ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN. PEDIATR ALLERGY IMMUNOL. 2015 NOV;26(7):598-606. FISHER S CONTACT DERMATITIS. RIECHEL & FOWLER JR. LIPPINCOTT, WILLIAMS & WILKINS, 5TH ED, BALTIMORE, 2000. GRUPO BRASILEIRO DE ESTUDO EM DERMATITE DE CONTATO. ESTUDO MULTICÊNTRICO PARA ELABORAÇÃO DE UMA BATERIA-PADRÃO BRASILEIRA DE TESTE DE CONTATO. NA BRAS DERMATOL. MARÇO-ABRIL 2000; 75(2):147-156 GOLDENBERG A, MOUSDICAS N, SILVERBERG N, POWELL D, PELLETIER JL, SILVERBERG JL ET AL. PEDIATRIC CONTACT DERMATITIS REGISTRY INAUGURAL CASE DATA. DERMATITIS. 2016 SEP-OCT;27(5):293-302. GOLDENBERG A, SILVERBERG N, SILVERBERG JL, TREAT J, JACOB SE. PEDIATRIC ALLERGIC CONTACT DERMATITIS: LESSONS FOR BETTER CARE. J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT. 2015 SEP-OCT;3(5):661-7. ISAKSSON M, ALE I, ANDERSEN K, DIEPGEN T, ELSNER P, GOOSSENS A ET AL. MULTICENTER PATCH TESTING WITH A RESOL RESIN BASED ON PHENOL AND FORMALDEHYDE WITHIN THE INTERNATIONAL CONTACT DERMATITIS RESEARCH GROUP. DERMATITIS. 2015 SEP-OCT;26(5):230-4. MENU S, GARG T, CHANDER R. PATCH TESTING IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH SUSPECTED ALLERGIC CONTACT DERMATITIS. SKINMED. 2016 AUG 1;14(4):253-258. MORTAZAVI H, EHSAN A, SAJJADI SS, AGHAZADEH N, ARIAN E. PATCH TESTING IN IRANIAN CHILDREN WITH ALLERGIC CONTACT DERMATITIS. BMC DERMATOL. 2016 JUL 12;16(1):10. QUENAN S, PILETTA P, CALZA AM. ISOTHIAZOLINONES: SENSITIZERS NOT TO MISS IN CHILDREN. PEDIATR DERMATOL. 2015 MAY-JUN;32(3):E86-8. RODRIGUES DF, GOULART EM. PATCH TEST RESULTS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS. STUDY FROM THE SANTA CASA DE BELO HORIZONTE CLINIC, BRAZIL. FROM 2003 TO 2010. AN BRAS DERMATOL. 2015 SEP-OCT;90(5):671-83. RODRIGUES DF, GOULART EM. PATCH-TEST RESULTS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: SYSTEMATIC REVIEW OF A 15-YEAR PERIOD. AN BRAS DERMATOL. 2016 JAN-FEB;91(1):64-72. SMITH VM, CLARK SM, WILKINSON M. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: TRENDS IN ALLERGENS, 10 YEARS ON. A RETROSPECTIVE STUDY OF 500 CHILDREN TESTED BETWEEN 2005 AND 2014 IN ONE UK CENTRE. CONTACT DERMATITIS. 2016 JAN;74(1):37-43. YAMADA E., ET AL. INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD (ISAAC), VALIDAÇÃO DO QUESTIONÁRIO ESCRITO (COMPONENTE ECZEMA) E PREVALÊNCIA DA DERMATITE ATÓPICA ENTRE CRIANÇAS BRASILEIRAS. J INVEST ALLERGOL CLIN IMMUNOL 2002;12(1):34-41. YU SH, SOOD A, TAYLOR JS. PATCH TESTING FOR METHYLISOTHIAZOLINONE AND METHYLCHLOROISOTHIAZOLINONE-METHYLISOTHIAZOLINONE CONTACT ALLERGY. JAMA DERMATOL. 2016 JAN;152(1):67-72.

AGRADECIMENTOS Ao Dr. Mario Cezar Pires Ao Laboratório FDA Allergenic- Prof. Dr. Vitor Cunha e Dr. Ruppert Hahnstadt Aos funcionários do IAMSPE e CHPBG À Comissão de Pós-graduação

OBRIGADA!