IMPACTO DA VACINAÇÃO CONTRA ROTAVÍRUS NO ATENDIMENTO DE DIARRÉIAS NO MUNICÍPIO DE CURITIBA Autores: Cléa Elisa Lopes Ribeiro, Lílian Yuriko Uratani, Marion Burger, Angela Kikomoto Instituição: Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba / Centro de Epidemiologia XVIII Congresso Mundial de Epidemiologia VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia Porto Alegre 24/09/08

Introdução A diarréia aguda ainda é um dos grandes problemas de saúde pública no mundo, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças menores de 5 anos. O rotavírus é, hoje, considerado um dos mais importantes agentes causadores de gastroenterites em crianças menores de 5 anos em todo o mundo, sendo o principal agente etiológico da diarréia grave na infância. Estudos apontam que o rotavírus é responsável por 1/3 dos casos graves de vômitos e diarréia que requerem hospitalização. Sua ocorrência é universal, sabendo-se que, aos 5 anos, praticamente todas as crianças já se infectaram. A incidência de infecções sintomáticas assume maior expressão na faixa etária de 6 a 24 meses.

Introdução A doença apresenta período de incubação de 1 a 3 dias. O início do quadro é abrupto com diarréia, vômitos e febre. A diarréia é geralmente profusa, podendo evoluir para desidratação grave. A transmissão é fecal-oral, no contato pessoa a pessoa (especialmente mãos contaminadas), por água ou alimentos e objetos contaminados, ocorrendo independentemente das condições sanitárias. A transmissão respiratória é possível. A sazonalidade é observada em regiões de clima temperado, estendendo-se do outono até a primavera. Infecções recorrentes imunizam naturalmente garantindo proteção contra episódios de diarréia moderada e grave. A imunidade ocorre após 1 a 3 infecções (independentemente do sorotipo) nos primeiros 2 anos de idade, porém, não protege completamente contra reinfecções ou doença leve.

Vacina A primeira vacina foi licenciada nos Estados Unidos em 1998: a RotaShield, uma vacina oral, atenuada, tetravalente com rearranjo símio e humano. Após a aplicação de 1,2 milhões de doses, sua utilização foi suspensa devido ao aumento de casos de invaginação intestinal. Entre diversas novas vacinas em estudo foi licenciada, em 2004, a Rotarix (GlaxoSmithKline), vacina monovalente, oral, atenuada, de origem humana. A Rotarix foi licenciada no Brasil em 2005. Em março de 2006 o Ministério da Saúde introduziu a vacina contra Rotavírus no Calendário Brasileiro de Vacinação para crianças menores de 6 meses com 2 doses aos 2 e 4 meses. Em Curitiba a cobertura vacinal para 1ª dose foi de 81% em 2006 e 91% em 2007. Com esta vacinação, espera-se a redução nos casos de diarréia por rotavírus em crianças menores de 1 ano, assim como redução das formas graves e internações

Objetivo Avaliar se a vacinação contra rotavírus reduziu o número de atendimentos ambulatoriais e internações por diarréias em crianças menores de 5 anos em Curitiba

Material e método Coleta dos dados de vigilância clínica semanal através do prontuário eletrônico da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba, base CID 10 doenças diarréicas. Coleta dos dados de internação através de AIH (Autorização de Internação Hospitalar) tendo como base os CID 10 das doenças diarréicas. Separação em 2 faixas etárias: menores de 1 ano e de 1 a 4 anos completos Período de 2005 a 2007 Tabulação em excel

Curitiba 1.818.948 habitantes (IBGE 2008) 24.237 nascidos vivos (SINASC 2007) Rede Municipal de Saúde 9 Distritos Sanitários 49 U.S. Básicas 52 U.S. PSF 8 CMUM 24 horas 11 Unidades Complexas 8 CAPS 1 Laboratório Municipal 1 Hospital Municipal

Módulo Vigilância Epidemiológica

Resultados: Atendimento ambulatorial 2005 foram realizados 34.199 atendimentos 12,1% em crianças <1 ano 35,6% de 1-4 anos. 2006 foram realizados 44.062 atendimentos 10,4% em crianças <1 ano 30,3% de 1-4 anos. 2007 foram realizados 52.000 atendimentos 9,2% em crianças <1 ano 30,6% de 1-4 anos.

Resultados: Atendimento ambulatorial Percentagem de consultas por diarréia em crianças menores de 5anos Curitiba 2005-2007 40 35 30 25 20 15 < 1 ano 1 a 4 anos 10 5 0 2005 2006 2007 A no

Distribuição dos casos de diarréia em crianças < de 1 ano por semana epidemiológica Curitiba 2005-2007 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Semana Epidemiológ ica 2005 2006 2007

Resultados: Internações Número de internações por diarréia em crianças < 5 anos Curitiba 2005-2007 500 450 400 Número de internações 350 300 250 200 150 < 1 ano 1 a 4 anos 100 50 0 2005 2006 2007 Ano

Conclusão A inclusão da vacinação de rotina contra rotavírus no Calendário Vacinal Brasileiro pode ser responsável pela redução nos atendimentos ambulatoriais de diarréia em crianças menores de 5 anos no ano de 2007 no município de Curitiba. Os dados de vigilância, baseados nas AIH, evidenciam uma diminuição importante do número e proporção das internações em crianças < 5 anos confirmando a proteção conferida pela vacina contra as formas graves de diarréia nesta faixa etária.

Referências MINISTÉRIO DA SAÚDE. Taxa de cobertura vacinal. Disponível <http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php Acesso em: 25 nov. 2007. MINISTÉRIO DA SAUDE. Informe Tecnico Doença diarréica por Rotavirus: Vigilancia Epidemiologica e Prevenção pela Vacina Oral de Rotavirus Humano Brasilia 1º de março de 2006. Linhares et al. Rotavirus vaccine and vaccination in Latin America Rev. Panam Salud/Pan Am J Public Health8(5), 2000. Ruiz-Palacios GM et al. Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus gastroenteritis N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):11-22. Dennehy PH. Rotavirus vaccines: an overview. Clin Microbiol Rev. 2008 Jan;21(1):198-208.

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