Protocolo: Nº 23 ELABORADO POR: Frederico Willer Ubiratam Lopes Última revisão: 03/08/2011 Revisores: Manoel Emiliano Ubiratam Lopes Wilhma Alves Frederico Willer ROTINA DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO DE ARTIGOS OBJETIVOS: O objetivo deste documento é padronizar os processos de desinfecção e esterilização dos materiais e equipamentos utilizados no SAMU Regional Macro Norte. Essas ações deverão ser realizadas pelos Técnicos em Enfermagem e gerenciadas pelos Enfermeiros nas bases onde houver a USA. Nas bases onde houver somente USB, o processo será realizado pelos Técnicos em Enfermagem sob a orientação do Coordenador de Enfermagem Regional. CONCEITOS: Esterilização: É o procedimento utilizado para a completa destruição de todas as formas de vida microbiana (bactérias, fungos, vírus e esporos), com o objetivo de evitar infecções pelo uso de artigos hospitalares contaminados, principalmente os considerados críticos. O processo de esterilização pode utilizar agentes químicos ou físicos. No SAMU, utilizamos para o processo de desinfecção de alto nível, somente os agentes químicos. Desinfecção: Redução do número de microorganismos (patogênicos ou não), na forma vegetativa (não esporulados), em artigos semi-críticos, pela ação de agentes químicos ou físicos. Limpeza: Remoção física das sujidades visíveis, através da ação mecânica e/ou química. CLASSIFICAÇÃO DOS ARTIGOS: Críticos: São todos aqueles que penetram através da pele, atingindo tecidos subepiteliais, sistema vascular e outros órgãos isentos de flora microbiana própria (instrumentais cirúrgicos em geral). Pág. 01
Semi-Críticos: São todos aqueles que entram em contato com a mucosa íntegra, mas não invadem os tecidos sub-epiteliais, como acessórios de equipamentos de assistência ventilatória, máscara do ambú, laringoscópio, máscara de alto fluxo, máscara laríngea. Não Críticos: São todos aqueles que entram em contato com a pele do paciente, como esfingnomanômetros, termômetros, oxímetros, estetoscópios. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NAS BASES REGIONAIS E NA BASE CENTRAL DO SAMU Segundo a Resolução 307 (Brasil, 2002): Receber, desinfetar e separar os artigos; Lavar os artigos; Desinfetar os artigos por meio químico, proporcionando condições de aeração dos produtos, conforme necessário; Realizar o controle de validade dos produtos esterilizados; Distribuir os artigos esterilizados; Zelar pela proteção e pela segurança dos operadores. DINÂMICA E FLUXO Quanto à localização, a CME do SAMU tem sua localização estratégica, instalada na Base de Montes Claros e também nas bases regionais. Na Base de Montes Claros e nas Bases de Taiobeiras, Brasília de Minas, Pirapora e Janaúba serão realizados os processos de desinfecção e esterilização química, pois são bases que estão instaladas USAs e com isso terão materiais críticos. Nas bases regionais onde estarão instaladas somente as USBs o processo realizado é a desinfecção, pois os materiais disponíveis só incluem artigos semi-críticos e nãocríticos. Todo o processo será realizado pelos Técnicos em Enfermagem que serão responsáveis por controlar a diluição dos agentes esterilizantes e o tempo do Pág. 02
processo. Todos os passos serão seguidos conforme protocolo. Após a realização dos processos os materiais estarão disponíveis para o atendimento. A área física do CME deve permitir o estabelecimento de um fluxo contínuo e unidirecional do artigo, evitando cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados. Durante o procedimento de lavagem do material no expurgo o Técnico de Enfermagem responsável pela CME deverá paramentar-se com avental, luvas de borracha, óculos e máscara. Quando esse profissional for para a sala de esterilização deverá retirar o avental, máscara e óculos usados no expurgo e paramentar-se com outro uniforme, evitando assim,a contaminação dos materiais. LIMPEZA DO MATERIAL DESINFECÇÃO CHEGADA DO MATERIAL EMPACOTAMENTO ARMAZENAMENTO LIMPEZA E DESINFECÇÃO Limpeza: a limpeza deve sempre ser feita antes dos processos de desinfecção ou esterilização, pois a maioria dos germicidas são inativados em presença de matéria orgânica. Normalmente a limpeza é realizada com água e detergente, com ou sem ação mecânica (esfregação). Desinfecção: é um processo gradual que, igual a todas as reações químicas, requer um tempo para completar-se. A velocidade da desinfecção depende: - Da natureza e da concentração do desinfetante; - Da temperatura; - Do tipo e número de microorganismos. Pág. 03
Método de limpeza Limpeza Manual Limpeza manual é a executada através de fricção com escovas e uso de soluções de limpeza. Recomendações para limpeza manual: Realizar a limpeza manual de todos os artigos e materiais que forem passar por desinfecção ou esterilização; Utilizar preferencialmente soluções enzimáticas para a limpeza; Utilizar EPIs adequados: luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermeável, botas, gorro, protetor facial ou máscara e óculos de proteção. Utilizar escovas não abrasivas. Friccionar os artigos sob água para evitar aerossóis de microorganismos; Enxaguar abundantemente com água até remover a sujidade e o detergente. Produtos de limpeza a) Detergentes e Desincrustantes Os detergentes são todos os produtos que contêm um tensoativo, com finalidade de reduzir a tensão superficial da água e promover umectação, dispersão e suspensão das partículas. Os desincrustantes são detergentes para limpeza de artigos, por imersão. Estes produtos são indicados para artigos com presença de pouca matéria orgânica. Vale a pena ressaltar que todo desincrustante é detergente porém nem todo detergente é desincrustante. Recomendações para o uso de detergente e desincrustante: Empregar detergente em artigos cujo volume de matéria orgânica seja pouco ou desprezível; Remover completamente o detergente ou desincrustante em água corrente abundante; Utilizar apenas um tipo de agente limpante para cada processamento; Pág. 04
Não utilizar detergentes em instrumentos cirúrgicos, pois podem provocar pontos de corrosão. Para os instrumentais cirúrgicos e materiais metálicos contendo matéria orgânica é indicado o uso do detergente enzimático. b) Limpadores enzimáticos Limpadores enzimáticos são compostos basicamente por enzimas, surfactantes, solubilizantes e álcool isopropílico. A combinação balanceada desses elementos faz com que o produto possa remover a matéria orgânica do material em curto período de tempo (em média 3 minutos), inclusive nos locais de difícil acesso ou em lumes estreitos. Estes produtos têm ph neutro, não são corrosivos, são atóxicos e permitem enxágüe simples. Recomendações para o uso de limpadores enzimáticos: Utilizar limpadores enzimáticos sempre que possível e desde que justificada a relação custo benefício; Verificar o modo de diluição, o prazo de validade após a diluição, o tempo de imersão e o método de utilização, de acordo com as indicações do fabricante; Selecionar apenas limpadores enzimáticos que sejam registrados no Ministério da Saúde para a aplicação a que se destinam; Remover completamente os limpadores enzimáticos com água corrente abundante; Diluição do detergente enzimático: Para cada 1litro de água, deve-se usar 10 ml do produto, utilizando seringa para a medida. Tempo de validade 06 horas ou quando a solução ficar com a cor alterada. Diluição do glutaraldeído: Deve-se colocar a metade do conteúdo do galão em um balde, misturar a metade da solução ativadora que acompanha o galão até a mistura ficar homogênea. Tempo de validade é de 28 dias ou na presença de depósitos/alteração de cor e ph. Deve-se Pág. 05
guardar o restante do conteúdo do galão e da solução ativadora, em local fresco e com abrigo da luz. Para obter hipoclorito a 0,5%: Encher o balde com 20 litros de água e adicionar 1 litro de hipoclorito. Anotar a data e horário da diluição, pois a solução tem validade de 24 horas. Para obter hipoclorito a 1%: Encher a almotolia com 200 ml de água e adicionar 20 ml de hipoclorito. Anotar a data e horário da diluição, pois a solução tem validade de 24 horas. Desinfecção de superfícies: - Com uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante em papel absorvente ou pano velho; - Aplicar sobre área atingida, desinfetante adequado e deixar o tempo necessário; - Remover o desinfetante com pano molhado e proceder à limpeza com água e sabão no restante da superfície. Descontaminação: - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos, etc.), aplicar solução de sabão e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - E necessário secar muito bem as superfícies e artigos, pois, as áreas que permanecem úmidas ou molhadas têm mais condições de albergar e reproduzir germes gram-negativos e fungos; e as áreas empoeiradas podem albergar germes gram-positivos, microbactérias e outros, sendo proibida a varredura seca. PREPARO E EMPACOTAMENTO DE ARTIGOS Trata-se da preparação do artigo de acordo com a sua classificação (crítico, semi-crítico e não-crítico) e embalo em invólucro compatível com o processo e com o próprio artigo. Têm como objetivo oferecer ao usuário um artigo em boas Pág. 06
condições de funcionamento e com proteção adequada, com principal cuidado ao preparo dos artigos que passarão por processo de esterilização para transferência asséptica, sem risco de contaminação. Recomendações Lavar as mãos antes de iniciar o preparo e o empacotamento dos artigos; Inspecionar o artigo antes do empacotamento, quanto à limpeza, à integridade e à funcionalidade; Para os artigos que serão esterilizados em outros hospitais pactuados com o SAMU identificar os pacotes, bandejas e kits, contendo descrição do produto, data da esterilização, validade e nome do preparador do artigo e do profissional responsável pela esterilização; Observar se a selagem está íntegra, pois falhas na selagem permitem entrada de microrganismos; Adotar normas de empacotamento universais (utilizado com papel grau cirúrgico e campos de tecido em algodão). FORMA DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO DOS MATERIAIS 1) Almotolias - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova. b)-desinfecção: - Imergir em um balde escuro com tampa contendo solução de Hipoclorito diluído a 0,5%, e deixar por 30min; - Enxaguar com água corrente; - Deixar secar naturalmente; - Embalar em saco plástico e selar. 2) Ambu a)-limpeza: - Desmontar todo AMBU; Pág. 07
- Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático diluído e deixar aproximadamente 10 minutos; - Esfregar com escova se necessário; - Enxaguar com água corrente; - Deixar secar em ar ambiente. - Imergir em um balde com tampa contendo solução de glutaraldeido, e deixar por 30 minutos; - Enxaguar com água corrente em abundância; - Deixar secar naturalmente; - Embalar em saco plástico e selar. 3) Esfigmomanômetro (somente o manguito) a)-limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova; - Deixar secar naturalmente. - Imergir em solução de Hipoclorito a 0,5% e deixar por 30 minutos. - Enxaguar em água corrente e secar naturalmente. 4) Cânula a)-limpeza: - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático diluído e deixar por 10 minutos; - Esfregar com escova se necessário; - Enxaguar com água corrente. - Imergir em um balde escuro com tampa contendo solução de Hipoclorito diluído a 0,5%, ou glutaraldeido, e deixar por 30min; - Enxaguar com água corrente; - Deixar secar naturalmente; - Embalar em saco plástico e selar. Pág. 08
5) Colar cervical - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático e deixar por 10 minutos; - Esfregar com escova se necessário; - Enxaguar com água corrente. - Imergir em um balde escuro com tampa contendo solução de Hipoclorito diluído a 0,5% ou glutaraldeido e deixar por 30min; - Enxaguar com água corrente; - Deixar secar naturalmente; - Embalar em saco plástico e selar. 6) Esterilização da compressa de gaze - Embalar a gaze aproximadamente 10 (dez) unidades em papel grau cirúrgico; b)- Esterilização: - Colocar os pacotes na autoclave para a esterilização; - Deixar secar na autoclave por 15 minutos. 7) Estetoscópio - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com pano limpo; - Friccionar com pano umedecido com álcool 70%, apenas nas partes metálicas - Deixar secar naturalmente; - Repetir o processo por 3 (três) vezes; Pág. 09
8) Esterilização da extensão de borracha (látex) e pêra de aspiração a)-limpeza: - Lavagem prévia com água e sabão para retirada de sujidades, enxaguar com água corrente; - Injetar, com uma seringa, solução de detergente enzimático diluído, até retirar todo o ar interno para realizar limpeza interna; - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático diluído e deixar por 10 minutos; - Esfregar com pano úmido e limpo, se necessário; - Enxaguar com água corrente interna e externamente. b)- Esterilização: - Imergir em um balde com tampa contendo solução de Glutaraldeído e deixar por 30minutos; - Enxaguar com água corrente em abundância interna e externamente; Pendurar em local apropriado e deixar escorrer a água para secar naturalmente; 9) Bolsa de emergência a)-limpeza: - Lavar com água, sabão e esfregar com escova; - Enxaguar com água corrente até tirar todo sabão; - Deixar secar naturalmente. 10) Imobilizador KED a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos etc) aplicar solução de água oxigenada e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - Passar hipoclorito a 1,0% nos locais onde existir sangue ou outros fluídos corpóreos, e deixar por 10min. b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova; Pág. 010
- Deixar secar naturalmente. 11) Maca a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos etc) aplicar solução de água oxigenada e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - Passar álcool a 70% em toda a maca após a retirada de sangue ou outros fluidos corpóreos, e deixar por 10min. b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova; - secar com pano limpo. 12) Colchonete a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos etc) aplicar solução de água oxigenada e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - Passar hipoclorito a 1% nos locais onde existir sangue ou outros fluídos corpóreos, e deixar por 10 minutos; b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova; - secar com pano limpo. 13) Prancha longa a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Passar hipoclorito a 1% nos locais onde existir sangue ou outros fluídos corpóreos, e deixar por 10min. b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova ou pano; Pág. 011
- Secar com pano limpo; - Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a 70% e deixar secar repetindo este procedimento por 3 (três) vezes. 14) Prancha curta a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Passar hipoclorito a 1% nos locais onde existir sangue ou outros fluídos corpóreos, e deixar por 10 minutos. b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova ou pano; - Secar com pano limpo; - Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a 70% e deixar secar repetindo este procedimento por 3 (três) vezes. 15) Protetor cervical para prancha longa - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova. - Secar naturalmente ou em secadora com ar quente; - Friccionar com pano umedecido com álcool 70%, deixar secar naturalmente repetindo o processo por 3 (três) vezes. 16) Tala moldável (de imobilização) a)- Descontaminação prévia: - Remover o excesso de resíduos com papel toalha ou pano velho se necessário; - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos,etc),aplicar solução de água oxigenada e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - Esfregar com escova e detergente enzimático; Pág. 012
- Passar hipoclorito a 1% nos locais onde existir sangue ou outros fluídos corpóreos, e deixar por 10 minutos; b)- Limpeza: - Lavar com água, sabão neutro e esfregar com escova ou pano; - Secar com pano limpo; c)- Desinfecção: - Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a 70% e deixar secar repetindo este procedimento por 3 (três) vezes. 17) Instrumentais cirúrgicos - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático e deixar por 10 minutos aproximadamente; - Esfregar com escova se necessário; - Enxaguar com água corrente; - Secar manualmente uma a uma para não causar avarias no instrumental cirúrgico. - Embalar as pinças destravadas e abertas dentro da bandeja protegidas por compressa; - Montar a bandeja com a quantidade das pinças e materiais definidos em Protocolo, identificando o nome do técnico responsável; - Os enfermeiros deverão assinar a ciência do preparo do material junto com o técnico em enfermagem; - Encaminhar ao hospital onde será feita a esterilização. 18) Termômetro clínico a)- Desinfecção: - Esfregar compressa umedecida em álcool etílico a 70%; - Deixar secar naturalmente; - Repetir por 3 vezes. Pág. 013
19) Tirante da maca - Em locais com matéria orgânica (sangue, secreções, tecidos etc) aplicar solução de água oxigenada e esfregar com escova e enxaguar com água corrente; - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático e deixar por 10 minutos aproximadamente; - Esfregar com escova se necessário; - Enxaguar com água corrente. - Imergir em um balde com tampa contendo solução de Glutaraldeido, e deixar por 30minutos; - Enxaguar com água corrente em abundância; - Deixar secar naturalmente ou em secadora. 20) Esterilização de vidrarias e frascos de aspiração - Lavar com água, sabão neutro e escova; - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático diluído e deixar por 10 minutos; - Enxaguar com água corrente. - Imergir em um balde com tampa contendo solução de Glutaraldeído, e deixar por 30minutos; - Enxaguar com água corrente em abundância; - Deixar secar naturalmente ou em secadora com ar quente. 21) Esterilização do circuito inalatório completo (aerosol) - Imergir em um balde com tampa contendo solução de detergente enzimático e deixar por 10 minutos; Pág. 014
- Esfregar com escova retirando toda a secreção se necessário; - Enxaguar com água corrente; b)-desinfecção: - Imergir em um balde com tampa contendo solução de hipoclorito diluído a 0,5% e deixar por 30 minutos; - Enxaguar com água corrente em abundância; - Deixar secar naturalmente. 22) Cabo de oxímetro - Realizar limpeza. - Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a 70% e deixar secar repetindo este procedimento por 3 (três) vezes. 23) Fio guia - Realizar a limpeza utilizando detergente enzimático; - Encaminhar em papel grau cirúrgico; - Encaminhar para o hospital de referência para esterilização em autoclave. 24) Lâmina de laringoscópio e pinça de maguil - Desconectar a lâmina do cabo do laringoscópio e limpar o cabo com pano contendo álcool a 70%; - Lavar a lâmina e a pinça de maguil com água e detergente enzimático. - Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a 70% e deixar secar repetindo este procedimento por 3 (três) vezes. REFERÊNCIA: Pág. 015
- Este material foi baseado no Manual da SOBECC e nas rotinas da ANVISA. Pág. 016