Curso Introdutório de Envelhecimento e Saúde do Idoso Dra. Priscila T.B. Bueno Coordenadora Médica do CRI Norte

Temas Relacionados Enfoque geriátrico a respeito de: Senescência X Senilidade Is da Geriatria Envelhecimento Normal e Patológico Fragilidade Principais Doenças Dependência A Atenção Básica deve estar atenta a quê?

Geriatria É o ramo da medicina que se ocupa em atender as pessoas com mais de 60 anos. Independente de existirem médicos geriatras que são especialistas em saúde da pessoa idosa, todos os profissionais de saúde reconhecem que a proporção de idosos na atenção básica é cada vez maior. O médico de atenção primária necessita conhecer as peculiaridades dos aspectos médicos do envelhecimento, que incluem a apresentação atípica das doenças, que demandam uma abordagem diferenciada, avaliação e manejo integral. Manual de Educacion Gerontologica para el Personal de Atencion Primaria de Salud - OPAS

Envelhecimento

Sistema Nervoso Central

Envelhecimento dos Órgãos dos Sentidos Visão: Redução na acuidade visual Redução na sensibilidade ao contraste Percepção de profundidade reduzida Menor adaptação ao escuro Audição : Perda rápida das células ciliares (40% após os 70 anos) Perda de fibras nervosas e células ganglionares vestibulares Aos 80 anos cerca de 50% tem diminuição da audição (presbiacusia)

Sistema Respiratório Tórax: Perda da elasticidade Calcificação das cartilagens Aumento do diâmetro ântero posterior Pulmões: Aumento do espaço morto Redução do clearance muco ciliar Aumento da rigidez, diminuição da elasticidade pulmonar Redução da forca e massa muscular Acumulo de secreções (diminuição da eficácia da tosse) Tratado de Geriatria e Gerontologia 2006 / Semiologia Médica 2001

Sistema Cardiovascular Redução do débito cardíaco Diminuição da reserva funcional Aumento da rigidez dos vasos Calcificações dos vasos

Sistema Digestório Fígado peso 30 a 40% da 2a a 9a décadas fluxo sanguíneo em 35% secreção de albumina e metabolização do colesterol diminui primeira passagem Intestino superfície mucosa das vilosidades fluxo esplâncnico (40 a 50 %) absorção de vit D, ácido fólico, B12, Ca absorção de vit A, glicose

Sistema Digestório Esôfago inervação, contrações terciárias, relaxamento incompleto do esfíncter inferior Estômago tempo de esvaziamento absorção de certos medicamentos secreção HCl pepsina e fator intrínseco ( absorção B12) alteração do muco protetor ( PG e bic) colonização pelo H. pylori

Sistema Urinário peso do rim 250g 180g diminuição do número de glomérulos esclerose dos vasos renais aumento prostático em 75% dos idosos 30 a 70 anos - 50% da função renal dificuldade para diluir e concentrar a urina alterações metabólicas / mais desidratação

Sistema Osteoarticular

Principais Doenças Hipertensão arterial sistêmica Diabetes mellitus Tabagismo Depressão Dislipidemia Osteoporose Osteoartrose Neoplasias Tireoidopatias...

Particularidades da Geriatria Há relação, epidemiologicamente demonstrada, entre doença e envelhecimento, o que não quer dizer que todas as doenças aumentem em função da idade, ou que envelhecimento é igual a doença; Comorbidade frequente, um sistema insuficiente pode comprometer outro (efeito em cascata) e nenhuma doença domina o quadro clínico; Relevância dos problemas sociais na manifestação e manejo das doenças; Uso de múltiplos medicamentos pode complicar o tratamento; Muitas doenças podem apresentar a mesma sintomatologia; A apresentação das doenças ocorre de forma distinta que nos adultos jovens (sintomas atípicos); Muitos problemas ou doenças têm manifestação tardia.

Gigantes da Geriatria

Gigantes da Geriatria Apresentam em comum: Múltiplas etiologias Não constituem risco iminente para a vida Impacto significativo na qualidade de vida Complexidade terapêutica

Gigantes da Geriatria Imobilidade Risco de perda da independência funcional com repercussões negativas para a saúde e qualidade de vida. Está relacionado a: aumento de úlceras de pressão, constipação intestinal, atrofia e perda de força muscular, incontinência e depressão.

Gigantes da Geriatria Instabilidade postural e quedas: São problemas comuns em idosos, principalmente entre as mulheres Risco para fratura Aumento de mortalidade Limitação funcional e psicológica Relacionada ao abandono de atividades sociais e imobilidade Importante significado clinico, deve ser considerado sintoma e ser investigado

Gigantes da Geriatria Incontinência: Importância para o bem estar e autoestima dos idosos Problema frequentemente negligenciado Motivo para o abandono das atividades sociais

Gigantes da Geriatria Insuficiência intelectual (demência) Principais causas de dependência e perda de autonomia; Doença progressiva, irreversível e a idade é o maior fator de risco; Estima-sese que pelo menos 10% da população idosa tenha algum tipo de demência; O Alzheimer e a causa mais comum seguido pelas demências de origem vascular.

Iatrogenia: Gigantes da Geriatria - Iatrogenias medicamentosas: Menor janela terapêutica associado a maior consumo de medicamentos, favorecendo a interação medicamentosa; Os efeitos adversos são três vezes maior entre os idosos; - Iatrogenias causadas por descuido, omissão ou desconhecimento: Orientações erradas; Privação de oportunidades terapêuticas; Não prescrição para determinadas doenças Não adequar, otimizar, dosagens de medicamentos

Fragilidade: Gigantes da Geriatria X Fragilidade Estado de alta vulnerabilidade para apresentar eventos adversos em saúde como dependência, institucionalização, quedas e morte. Resulta de uma diminuição das reservas fisiológicas com desequilíbrio dos sistemas orgânicos e um desequilíbrio para manter a homeostase e as perturbações externas. Buchner DM. Preventing frail health. Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7

Fatores de Risco para Dependência Alteração cognitiva Depressão Comorbidade Isolamento social Pouca atividade física Má percepção da saúde Alteração visual Internação recente Polifarmácia Idade avançada

Relações Importantes Comorbidade Fragilidade Dependência

Consequências da Dependência Necessidade de ajuda domiciliar Hospitalização Institucionalização Morte Qualidade de vida

Pirâmide de Risco Funcional

Assistência aos Idosos

Pontos Críticos para a Atuação sobre as Doenças

Organizando a Demanda...

Níveis de Assistência

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA VISÃO AUDIÇÃO FUNÇÃO DOS MMSS FUNÇÃO DOS MMII ESTADO MENTAL HUMOR DOMICILIO ATIVIDADES DIÁRIAS INCONTINENCIA NUTRIÇÃO SUPORTE SOCIAL O(a) Sr(a) tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer qualquer outra atividade de vida diária devido a problemas visuais? Se sim, aplicar o cartão de Jaeger: OD: OE: Aplicar o teste do sussurro. A pessoa idosa responde a pergunta feita? Ouvido D: Ouvido E: Se não, verificar a presença de cerume. Ouvido D: Ouvido E: Proximal: Ver se a pessoa idosa é capaz de tocar a nuca com ambas as mãos. Distal: Ver se o paciente é capaz de apanhar um lápis sobre a mesa com cada uma das mãos e colocá-lo de volta. Ver se a pessoa idosa é capaz de: Levantar da cadeira: Caminhar 3,5m: Voltar e sentar: Solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa Maça Dinheiro Após 3 minutos pedir que os repita. Se for incapaz de repetir os 3 nomes, aplique o MEEM. O(A) Sr(a) se sente triste ou desanimado(a) frequentemente? Se sim, Aplicar a Escala de Depressão Geriátrica. Sofreu queda em casa nos últimos 12 meses? Quantas vezes? Na sua casa há: Escadas? n o Tapetes soltos? Corrimão no banheiro? Sem auxílio, o(a) Sr(a) é capaz de: Sair da cama? Vestir-se? Preparar suas refeições? Fazer compras? O(A) Sr(a), às vezes, perde urina ou fica molhado(a)? Se sim, pergunte: Quantas vezes? Isso provoca algum incomodo ou embaraço? O(A) Sr(a) perdeu mais de 4 kg no último ano? Peso atual: kg Altura: cm IMC = Alguém poderia ajudá-lo(a) caso fique doente ou incapacitado? Quem poderia ajudá-lo(a)? Quem seria capaz de tomar decisões de saúde pelo(a) Sr(a) caso não seja capaz de fazelo?

Agradecimentos Dr Paulo Pelegrino; Dr Carlos André Uehara Gerente Médico CRI ZN; Dra Giselle de Paula Rodrigues Coordenadora Científica CRI ZN.

OBRIGADA! Priscila T. B. Bueno priscila.bueno@crinorte.org.br