Todos temos um papel a desempenhar STOP infeção hospitalar! UM DESAFIO GULBENKIAN
O PROJETO O Desafio Gulbenkian Stop Infeção Hospitalar! teve como objetivo a redução em da incidência de 4 tipologias de infeção hospitalar, em 2 Centros candidatos (9 hospitais), usando uma metodologia de melhoria contínua da qualidade, numa intervenção que ocorreu entre 2 e 2 (3 anos). Intervir em que infeções? Infeções do trato urinário associado a cateter vesical (Serviços de Medicina); Infeções nosocomiais da corrente sanguínea relacionadas com cateter venoso central ( Unidades de Cuidados Intensivos UCI); Pneumonias associadas a intubação (UCI); Infeções do local cirúrgico, cirurgias de prótese da anca e do joelho (Serviços de Ortopedia), cirurgias colo-rectal e da vesícula biliar (Serviços de Cirurgia Geral). Centros participantes stop InFeÇÃo hospitalar! 2 9 2 3 4 Onde e como?. Unidade Local de Saúde do Nordeste (3 hospitais) 2. Hospital de Braga 3. Hospital da Senhora da Oliveira Guimarães 4. Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil. Centro Hospitalar de São João. Unidade Local de Saúde de Matosinhos. Centro Hospitalar Cova da Beira. Centro Hospitalar de Lisboa Central (4 hospitais) 9. Centro Hospitalar Lisboa Norte (2 hospitais). Centro Hospitalar Barreiro Montijo. Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo 2. SESARAM (2 hospitais) O Desafio Gulbenkian Stop Infeção Hospitalar! iniciou-se em mais de cinco dezenas de locais-piloto (Serviços de Medicina, Serviços de Ortopedia, Serviços de Cirurgia Geral e UCI), envolvendo aproximadamente equipas multidisciplinares (Médicos, Enfermeiros, Farmacêuticos, entre outros), num total de mais de 24 profissionais de saúde. 2
Figura Sessão de Aprendizagem Conjunta 3 (SAC 3), Centro de Congressos de Lisboa, 2 José Barradas Ao longo dos três anos, para além dos profissionais que estiveram envolvidos diretamente, este projeto contou também com a colaboração de muitos mais, que foram sendo integrados à medida que se foi aplicando e incorporando a metodologia nos locais-piloto e em outros serviços e unidades para onde foi, entretanto, ampliado o projeto. O Modelo e a estratégia de ação Figura 2 Diagrama do Modelo de Melhoria Institute for Healthcare Improvement que foi utilizado como base do Stop Infeção Hospitalar! O que estamos a tentar alcançar? Como é que sabemos que uma mudança é uma melhoria? Que mudanças podemos introduzir que poderão resultar em melhoria? Definição de objetivos e metas Estratégia de medição (indicadores de processo, resultado e de equilíbrio) Pacote de mudanças (ideias para testar) Entre fevereiro e março 2 ocorreu a seleção dos Centros participantes realizada por concurso público. De abril a outubro 2 ocorreu a visita inicial a todos os Centros para apresentação das linhas gerais do projeto, definição das equipas, sensibilização para a metodologia e para a recolha dos indicadores de partida ( baseline ). o PRoJeTo 3
P P P P A D A D A D A D S S S S ª SAC - Lisboa Out 2 2ª SAC - Porto Abr 2 3ª SAC - Lisboa Jan 2 4ª SAC - Tróia Nov 2 ª SAC - Lisboa Mai 2 ª Visita local Jan 2 2ª Visita local Out 2 3ª Visita local Jun 2 I. Sessões de Aprendizagem Conjunta (SAC) em que participaram todas as equipas. Tópicos: modelo de melhoria, variação em saúde, gráficos de tendência e de controlo, qualidade em saúde e segurança do doente. O processo formativo decorreu sob orientação da faculty do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e da Comissão Executiva. II. Visitas Locais por elementos do IHI e da Comissão Executiva para discutir os contextos locais de implementação do projeto e a evolução dos indicadores. Os Conselhos de Administração e as Direções Médicas e de Enfermagem participaram nas reuniões que tiveram lugar em conjunto com as equipas locais. III. Período de ação, em que as equipas locais aplicavam os conhecimentos transmitidos nas SAC s e discutiam as situações a corrigir e as medidas a adoptar. Ao longo dos 3 anos, realizaram-se mais de uma centena de reuniões virtuais (webex). Figura 3 Esquema de ação AÇÕES COMPLEMENTARES stop infeção hospitalar! Curso Ciência de Melhoria na Prática (outubro 2 a março 2), que formou uma bolsa de profissionais dos Centros participantes com o objetivo de atuarem como futuros líderes na ampliação do projeto. Avaliação da Cultura de Segurança nos locais-piloto (início, meio e final do projeto), com o propósito de avaliar o impacto na cultura de segurança das organizações (versão para Português do questionário Agency for Healthcare Research and Quality). 4
RESULTADOS AGREGADOS Os resultados mostram uma redução em mais de nas 4 tipologias de infeção analisadas com exceção do subgrupo ILC em cirurgia colo-rectal, o que ultrapassou o objetivo inicialmente definido. Gráfico de adesão à bundle de inserção da infeção da corrente sanguínea relacionada com o cateter venoso central (ICSRCVC) 4 2 P= 9.3 P=9. 2 / / 9/ / / / 9/ / Aumento da de adesão à bundle de inserção de ICSRCVC de 9,3 para 9,9 Gráfico 2 de adesão à bundle de manutenção da infeção da corrente sanguínea relacionada com o cateter venoso central (ICSRCVC) 2 P= 4 P= 9. 4 2 / / 9/ / / / 9/ / Aumento da de adesão à bundle de manutenção de ICSRCVC de 4 para 9,. ResuLTADos AGReGADos
Gráfico 3 Por dias cateter 4 3 2 2 3 U= 2. U=. U=.2 Resultado da densidade incidência por dias de cateter na infeção da corrente sanguínea relacionada com o cateter venoso central (ICSRCVC) / 9/ / 9/ / 9/ / Redução de (2./ dias de cateter para.2 / dias de cateter) 2/ Gráfico 4 P= 2. P= 9 P= 9 de adesão à bundle de inserção da infeção do trato urinário associado a cateter vesical (ITUACV) 4 2 4/ / / 4/ / / 2/ Aumento da de adesão à bundle de inserção de ITUACV de 2, para 9. Gráfico stop InFeÇÃo hospitalar! 9 2/ 2 3 P=. / 9/ P= 93 2/ / 9/ P=.4 2/ Aumento da de adesão à bundle de manutenção de ITUACV de, para,4. de adesão à bundle de manutenção da infeção do trato urinário associado a cateter vesical (ITUACV)
Gráfico Resultado da densidade incidência por dias de cateter na infeção do trato urinário associado a cateter vesical (ITUACV) Por dias cateter 4 2 4 2 3 U=.2 U=.4 U= 4. 2 4/ / / 4/ / / 4/ / / Redução de (.2/ dias de cateter para 4. / dias de cateter) Gráfico de adesão à bundle de prevenção de pneumonia associada a intubação (PAI) 9 2 3 P=. P=.4 P= 9.24 / / 9/ / / / 9/ / Aumento da de adesão à bundle de prevenção de PAI de, para 9,2. Gráfico Resultado da densidade incidência por dias de intubação na pneumonia associada a intubação (PAI) Por dias intubação 2 2 2 3 / U= 9.3 9/ U=. / 9/ U= 4.49 / 9/ / Redução de (9.3/ dias de intubação para 4.49/ dias de intubação) 2/ ResuLTADos AGReGADos
Gráfico 9 2 3 4 P= 4 P= P= 2. de adesão à bundle de prevenção de infeção do local cirúrgico (todas as cirurgias) 4 P= 29 2 4/ / / 4/ / / 2/ Aumento da de adesão à bundle de prevenção de ILC de 29 para 2,. Gráfico 4 2 Resultado da taxa de infeção do local cirúrgico (ILC) cirurgia de prótese da anca e do joelho 3 P= 2.2 P= 2 / 2/ / / / 2/ / / / 2/ Redução de (2.2 para ) Gráfico stop InFeÇÃo hospitalar! 4 2 4 2 2/ 2 P= 3. / 9/ 2/ P=. Redução de 2 (3. para.) / 2 9/ / Resultado da taxa de infeção do local cirúrgico (ILC) - cirurgia da vesícula biliar
Gráfico 2 Resultado da taxa de infeção do local cirúrgico (ILC) cirurgia colo-rectal 3 2 2 P=.4 / / / 2/ / / / 2/ / / / Sem melhoria significativa, média =. PRINCIPAIS BENEFÍCIOS SECUNDÁRIOS NO PROJETO a) o reforço do trabalho em equipa e a realização regular de briefings multidisciplinares; b) iniciativas para maior envolvimento dos doentes e das famílias; c) compromisso reforçado por parte das lideranças; d) sistematização na recolha e análise de dados; e) discussão em equipa com partilha dos indicadores de processo e de resultado; f) foco na importância do desenho dos processos com vista à sua optimização; g) reforço de redes dentro e entre Centros participantes e equipas. OUTROS RESULTADOS RELEVANTES Avaliação da Cultura de Segurança As três dimensões que apresentaram valores mais elevados em todas as fases (consideradas como dimensões mais fortes e consolidadas) foram Trabalho de equipa dentro da mesma unidade, Melhoria organizacional continua e Transições. Disseminação do Projeto Criadas as condições legais para a sua incorporação no Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e das Resistências aos Antimicrobianos (PPCIRA). Divulgação Mais de quatro dezenas de apresentações (reuniões nacionais e internacionais) e, cerca de uma dezena de publicações (nacionais e internacionais) até ao presente. PRInCIPAIs BeneFÍCIos secundários no PRoJeTo 9
TESTEMUNHOS Uma centelha, uma mudança cultural e organizacional que vem contagiando benignamente o nosso Hospital, estendendo a metodologia a outras áreas de intervenção, em cumprimento da sua utilidade técnica e da responsabilidade social que nos assiste. As mulheres e os homens que constituem a nossa equipa têm sido os nossos heróis, a nossa tropa de elite nesta luta contra a infeção, protegendo o futuro dos nossos concidadãos. Delfim Rodrigues, Presidente do CA, Hospital da Senhora da Oliveira Guimarães A colaborativa STOP Infeção Hospitalar! tem evidenciado a importância da consciencialização para o dever e a responsabilidade de cada um de nós. Como líderes locais, devemos despertar consciências e encaminhar para mudanças que conduzam a melhorias dos cuidados de saúde. Ambicionem sempre o melhor pelos doentes e instituição, inspirem todos os agentes envolvidos, e agreguem e acompanhem com empatia, firmeza e determinação! Cristina Nunes, UCIP, ULSNE O STOP provou que é possível reduzir infeções e ajudou-nos a fazer o caminho que nos trouxe até estes excelentes resultados. Mais do que um projeto que começa e termina, o STOP modificou para sempre a nossa postura e atitude perante as infeções hospitalares. Dina Leal, UCIP, Hospital de Braga É possível mudar MUITO, com pouco. O trabalho em equipa e a simplicidade do processo de mudança são o garante do sucesso. Teresa Garcia e Patrícia Cachado, Serviço de Medicina, CHLC stop infeção hospitalar! Na sequência de uma cirurgia para colocação de uma prótese da anca surgiram complicações, em particular uma infeção, que agravaram o seu estado clinico, interferindo na sua recuperação e em todo o processo de reabilitação. Como familiar queria com este testemunho, sensibilizar os profissionais de saúde para a prática de cuidados seguros e de qualidade. Natália Ledesma, familiar de doente
Legacy. This is what the 2 pioneer STOP centres are building - the start of a movement that has been crafted through dedication, passion, heart, science and focus. There is a before and an after the work of STOP Infeção thousands of healthcare professionals are now using improvement science to make their systems safer; thousands of patients are now living longer, suffering less; thousands of families are now able to enjoy the company of their loved ones for important occasions that they may have missed otherwise like weddings, graduations, birthdays. At the IHI we are sincerely grateful for the opportunity of working with so many committed professionals to improving health and healthcare since 2. When we started three years ago, guided by the challenges set out in Gulbenkian s Future for Health: everyone has a role to play, few believed these ambitious leaders from throughout Portugal could achieve a bold aim of reduction on infections. Today, we celebrate reductions of or more in every infection targeted except one subgroup. More importantly, we celebrate teams from across this beautiful country that have worked collaboratively, using a pragmatic continuous improvement method, sharing data transparently to learn and improve together, hence shifting the paradigm of competition to one of cooperation for the greater good of better health and healthcare for all. This is only the start the work of spreading these improvements to all hospitals in the country must continue, and will require systematic planning and implementation of proven, evidence based changes. We are deeply confident that the skills developed through STOP will be a vital contributing factor in achieving unprecedented safety results, that will represent a long lasting legacy for the future of health in Portugal. Pedro Delgado, Head of Europe and Latin America, IHI Testemunhos
COMISSÃO EXECUTIVA José Artur Paiva (até fevereiro 2) Paulo Sousa Rosário Fonseca COMISSÃO DE ACOMPANHAMENTO José Artur Paiva (março 2 - ) PARCEIRO INTERNACIONAL PARA A IMPLEMENTAÇÃO Institute for Healthcare Improvement PARCERIA MSD Portugal COORDENAÇÃO TÉCNICA Mariana Venes