INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Dr Achilles Gustavo da Silva II Simpósio Médico de Fernandópolis 2009
Hospitalizations in the U.S. Due to Acute Coronary Syndromes (ACS) Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI 1.24 million Admissions per year STEMI.33 million Admissions per year Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 7
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E MORTALIDADE
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA MORTALIDADE
MORTALIDADE EM SUBGRUPOS
Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. Not PCI capable Onset of symptoms of STEMI GOALS 8 min. 5 min. 9-1-1 EMS Dispatch EMS Transport EMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. Dispatch 1 min. EMS Triage Plan EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. PCI capable Inter- Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 19
DOR PRECORDIAL ATÍPICA
ETIOLOGIA DA DOR PRECORDIAL
CARACTERÍSTICAS DA DOR TORÁCICA NÃO CARDÍACA
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO ECG E DOR TORÁCICA
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST
DOR TORÁCICA ATÍPICA DOR PRECORDIAL AVALIAÇÃO EMERGÊNCIA MEDIDAS BÁSICAS ELETROCARDIOGRAMA SCA SEM SUPRA ST SCA COM SUPRA ST ESTRATIFICAÇÃO DEFINIÇÃO DA ESTRATÉGIA TROMBOLÍTICOS REPERFUSÃO MEDIDAS ADICIONAIS ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL
RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRCIO AAS CLOPIDOGREL NITRATO ANALGÉSICOS B-BLOQUEADOR IECA ESTATINAS TRATAMENTO TERAPIA DE REPERFUSÃO
TERAPIA DE REPERFUSÃO
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO TRATAMENTO REPERFUSÃO RÁPIDA
FLUXO TIMI 3
PATÊNCIA CORONÁRIA E MORTALIDADE
REPERFUSÃO E MORTALIDADE FTT (metanálise de 9 estudos) n= 58.600
CONTRA-INDICAÇÕES
ICP PRIMÁRIA vs. FIBRINÓLISE Metanálise (n=7.739)
DOR PRECORDIAL IAM COM SUPRA HEMODINÂMICA INDISPONÍVEL HEMODINÂMICA DISPONÍVEL PA< 30min TROMBOLÍTICO PB < 90MIM (sem contra-indicações) Transferência PB < 90MIM ANGIOPLASTIA PB > 90MIM (sem contra-indicações) TROMBOLÍTICO PB ( porta-balão) PA ( porta-agulha)
TROMBOLÍTICOS
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Inicial Manutenção Observações AAS 162-325mg 325mg por 1 mês 75-162mg diariamente Clopidogrel 300mg 75mg/dia Outras doses sendo testadas Morfina 2-4mg EV cada 5-15min B-bloqueador IECA Estatina Via oral se não houver CI Todos principalmente se tiver FE < 40% ou fatores de risco Perfil lipídico nas primeiras 24 horas --------------- Principalmente se IAM prévio ou disfunção de VE Iniciar nas primeiras 24h LDL < 100mg/dl
Beta-Blockers I IIa IIb III IV beta blockers should not be administered to STEMI patients who have any of the following: 1) signs of heart failure, 2) evidence of a low output state, 3) increased risk* for cardiogenic shock, or 4) other relative contraindications to beta blockade (PR interval > 0.24 sec, 2 nd - or 3 rd -degree heart block, active asthma, or reactive airway disease). ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 16
RECOMENDAÇÕES NO MOMENTO DA ALTA Controle de hábitos ( dieta e tabagismos) Controle da pressão arterial (PA< 140/90) Controle de níveis lipídicos LDL<100 Atividade física diária 30 min/dia Controle de peso IMC 18.5-24,9 Controle do Diabetes Hbg < 7% MANUTENÇÃO DOS MEDICAMENTOS INICIAIS
IAM ANTERIOR COM OCLUSÃO DE ADA ADA OCLUÍDA FLUXO TIMI 3
CONDUTA AAS 200 mg Clopidogrel 300 mg (dose de ataque) ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA Enalapril 10mg 12/12h Atenolol 25mg 12/12h Atorvastatina 40mg à noite Alta em 5 dias com retorno em 30 dias
RESUMINDO 1. Avaliação rápida da dor precordial 2. Diagnóstico do IAM com supra (ECG) 3. Medidas básicas e tratamento inicial 4. Terapia de reperfusão 5. Tratamento adicional em Unidade Coronária 6. Alta para enfermaria 7. Orientações e alta hospitalar