Guia técnico do consultor Seguro-saúde Coletivo por Adesão
1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp Administradora de Benefícios oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão Unimed Seguros. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação Brasileira de Bacharéis em Direito (ABBDIR) todos os bacharéis em direito associado à ABBDIR Associação Brasileira de Bacharéis em Direito. Cópia do comprovante de conclusão do curso de Direito e declaração em papel timbrado da ABBDIR atestando que se trata de associado adimplente e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade/anuidade do exercício vigente em favor da ABBDIR e cópia do comprovante de residência (ex.: conta de luz ou água) na cidade de São Paulo-SP. Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP) todos os delegados regularmente associados à Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP). Cópia do holerite ou cópia legível da Identidade funcional e cópia do comprovante de associação à ADPESP (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Fisioterapeutas do Brasil Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais associados à Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) e devidamente registrados em um dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITOs). Cópia da carteira do CREFITO e declaração original de associado emitida pela entidade e cópia do comprovante de pagamento à entidade. Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo (AFPESP) todos os servidores públicos, ativos e inativos, domiciliados no Estado de São Paulo e que obedeçam às condições de comercialização estabelecidas pela AFPESP. Cópia do holerite atualizado (obrigatório) ze cópia da carteira de associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do termo aditivo à proposta preenchido e assinado. Servidor público no exercício de cargo em comissão: cópia do último holerite recebido antes de exercer o cargo em comissão e cópia do holerite atual (obrigatório) e cópia da carteira de associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do termo aditivo à proposta preenchido e assinado. Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP) todos os policiais civis do Estado de São Paulo associados à Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP). Cópia do holerite com desconto mensal da AIPESP ou cópia do holerite acompanhada de cópia do comprovante de associação à AIPESP (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD) todos os estudantes de graduação em odontologia do estado de São Paulo e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Odontologia de São Paulo (CRO-SP), desde que sejam associados à Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD): cirurgiões-dentistas; técnicos em higiene bucal; técnicos em prótese dentária e auxiliares de consultórios dentários. Profissionais: Cópia do CRO-SP e cópia da carteira da APCD ou cópia do CRO-SP do boleto de pagamento da anuidade/ mensalidade em exercício da entidade ou cópia do CRO-SP e declaração original de sócio emitida pela entidade. Estudantes sócios da APCD: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia da carteira da APCD ou cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do boleto de pagamento da anuidade/ mensalidade em exercício da entidade ou cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e declaração original de sócio emitida pela entidade. Associação dos Procuradores do Estado de São Paulo (APESP) todos os procuradores do Estado de São Paulo regularmente inscritos na APESP. Cópia do holerite e cópia da carteira de associado e último boleto quitado (se houver). Associação Paulista de Medicina (APM) todos os médicos, residentes e estudantes de medicina devidamente associados à Associação Paulista de medicina (APM) em conformidade com o estatuto da entidade. Médicos e residentes: Cópia do registro no Medicina (CRM) e cópia do comprovante de pagamento da anuidade do exercício vigente em favor da APM e cópia do comprovação de residência (ex.: conta de luz ou água) na cidade de São Paulo - SP. Acadêmicos: Cópia do comprovante de matrícula no curso de Medicina e cópia do comprovante de pagamento da anuidade do exercício vigente em favor da APM, cópia do comprovante de residência (ex.: conta de luz ou água) na cidade de São Paulo - SP. Economia (CORECON-SP) todos os economistas e estudantes de economia devidamente registrados no CORECON-SP. Certidão de regularidade emitida pelo CORECON-SP ou cópia da carteira do CORECON-SP. Nas situações de troca ou 1ª via da carteira de registro profissional, apresentar cópia do protocolo emitido pelo CORECON-SP. Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP) Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os contadores e técnicos em contabilidade registrados no Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP). Cópia da carteira do registro no CRC SP e certidão de regularidade.
Educação Física da 4 a Região - São Paulo (CREF4-SP) todos os profissionais de educação física devidamente inscritos no Educação Física da 4ª Região - São Paulo (CREF4-SP). Cópia da carteira do CREF4-SP. Medicina Veterinária do Estado de São Paulo (CRMV-SP) todos os profissionais devidamente registrados no CRMV-SP e residentes no Estado de São Paulo. Cópia da carteira do CRMV-SP ou cópia do comprovante de pagamento da anuidade da entidade. Química IV Região São Paulo (CRQ-IV) todos os profissionais de química registrados no Conselho Regional de Química IV Região São Paulo (CRQ-IV). Cópia da carteira do CRQ-IV SP. Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS) todos os empregados que mantenham vínculo empregatício com empresas do comércio atacadista e varejista, desde que elas sejam representadas pelos sindicatos filiados à Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS), excetuando-se: SECOURINHOS, SECSAOCARLOS e SINPRAFARMAS. Cópia da carteira de trabalho (CTPS) referente as páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do empregado. Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP) todos os empregadores (sócios pessoas-físicas) das empresas representadas por um sindicato filiado à Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP). Cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo no momento da adesão. Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) todos os profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos conselhos de classe e associados diretamente à Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) e os profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos conselhos de classe e associados a um dos sindicatos filiados à FNA. Profissional associado à FNA: Cópia da carteira do conselho regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor da FNA. Profissional associado a um sindicato filiado à FNA: Cópia da carteira do conselho regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor de um sindicato filiado à FNA. Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua) todos os profissionais registrados em um dos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREAs) devidamente associados à Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua). Profissionais: Cópia da carteira do CREA-UF e cópia da carteira da MÚTUA ou cópia da carteira do CREA-UF e declaração original de associação emitida pela MÚTUA. Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP) todos os administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA-SP), bacharéis, estudantes e tecnólogos do curso em administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP). Novo associado: Profissionais: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau). Estudantes: Cópia da declaração/atestado da universidade ou última mensalidade quitada do curso de administração. Associado: Profissionais: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau) e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. Estudantes: Cópia da declaração/atestado da Universidade ou última mensalidade quitada e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. Sindicato dos Advogados de São Paulo (SASP) todos os advogados e estagiários regularmente inscritos na OAB-UF associados ao SASP. Advogados: Cópia da carteira da OAB-UF e cópia do comprovante de associação (carteirinha, declaração original da entidade ou comprovante de contribuição em favor do sindicato). Estagiários: Cópia da carteira de estagiário da OAB-UF e cópia do comprovante de associação (carteirinha, declaração original da entidade ou comprovante de contribuição em favor do sindicato). Sindicato dos Corretores de Imóveis do Estado de São Paulo (SCIESP) todos os corretores de Imóveis devidamente registrados no CRECI 2ª Região, associados ao Sindicato dos Corretores de Imóveis no Estado de São Paulo (SCIESP). Cópia da carteira do CRECI e cópia do comprovante de identificação de associado ao SCIESP.
Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP) todos os enfermeiros, técnicos em enfermagem e auxiliares de enfermagem registrados no Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (COREN-SP) e devidamente associados ao Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP). Cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e cópia da carteira do SEESP e boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício ou cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e declaração original de associado emitida pela entidade. Novo sócio: Cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/ certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e cópia do comprovante de associado (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI) todos os empregados e empregadores (pessoas físicas) de empresas cujo ramo de atividade seja representado pelo Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI). Cópia do comprovante de associação ao SIMPI (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP) todos os profissionais de biomedicina devidamente registrados no Biomedicina 1ª Região (CRBM-1) e estudantes de biomedicina, ambos associados ao Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP). Biomédicos: Cópia da carteira do CRBM-1 e cópia da carteira de sócio ou declaração original de associação emitida pela entidade. Estudantes: Cópia do comprovante de matrícula no curso de biomedicina e cópia da carteira de sócio ou declaração original de associado emitido pela entidade. Sindicato dos Delegados de Polícia Federal no Estado de São Paulo (SINDPF-SP) todos os delegados de polícia federal associados ao Sindicato dos Delegados de Polícia Federal no Estado de São Paulo (SINDPF-SP). Cópia do comprovante de pagamento relativo à mensalidade e contribuição sindical em favor do SINDPF-SP ou comprovante de associado. Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR) todos os farmacêuticos e farmacêuticos bioquímicos associados ao Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR). Cópia da carteira do Farmácia do Estado de São Paulo (CRF-SP) e cópia do comprovante de pagamento da anuidade associativa ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso e cópia do comprovante de pagamento da anuidade associativa. Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSI) todos os psicólogos devidamente registrados no Psicologia de São Paulo (CRP-SP) e inscritos no Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSI). Cópia da carteira de registro no CRP-SP e cópia do comprovante de associação ao SINPSI (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade) e cópia do pagamento da contribuição sindical e cópia do comprovante de residência (ex.: conta de água ou luz na cidade de SP). Sindicato dos Representantes Comerciais no Estado de São Paulo (SIRCESP) todos os representantes comerciais (pessoas físicas) e os empregados e diretores de empresas de representação comercial, registrados no Conselho Regional dos Representantes Comerciais do Estado de São Paulo (CORCESP). Cópia da carteira de registro no CORCESP do exercício em vigor e cópia da contribuição confederativa e sindical do exercício em vigor. ATENÇÃO: empregados de empresas de representação comercial deverão apresentar, juntamente com a cópia da carteira de registro no CORCESP, a cópia da carteira de trabalho (CPTS). todos os jornalistas profissionais e estudantes de jornalismo devidamente associados ao Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP). Profissionais: Cópia do registro profissional no órgão legalmente competente e cópiado comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao sindicato do mês em referência ou cópia do registro profissional no órgão legalmente competente e declaração original de associado emitida pela entidade. Estudantes: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao sindicato do mês em referência ou cópia da última mensalidade da faculdade e declaração original de associado emitida pela entidade. todos os estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE. Cópia da carteirinha de identificação do estudante UNE (recente) ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou declaração original do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da instituição de ensino ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP) União Nacional dos Estudantes (UNE) Administradora de Benefícios/Estipulante: Qualicorp Administradora de Benefícios.
2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) inválido(a) solteiro de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular 1 Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) ou cópia do RG do(a) enteado(a); Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a). Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 3. Tipos de plano Todos os planos oferecem cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Unimed Básico 995 (R) 469.915/13-7 coletivo Nacional Unimed Prático 995 (R) 469.913/13-1 individual Nacional Unimed Básico 995 469.912/13-2 coletivo Nacional Unimed Prático 995 469.911/13-4 individual Nacional Unimed Dinâmico 995 469.914/13-9 individual Nacional Unimed Líder 995 469.910/13-6 individual Nacional 4. Coberturas O seguro-saúde Unimed Seguros oferece todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e as seguintes coberturas e benefícios adicionais: Garantia Funeral 2. Remissão 2. 5. Pagamento 5.1. Taxa de angariação No ato da adesão é cobrada uma taxa de angariação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à apólice coletiva. ¹ Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro, podendo ser solicitada documentação complementar. 2 De acordo com o plano contratado e conforme condições contratuais.
5.2. Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: Forma de pagamento Vigência Vencimento AFPESP Todo 5 o dia útil do mês Todo 5 o dia útil do mês Demais Entidades Todo dia 1 o Todo 5 o dia útil do mês Locais de pagamento Boleto bancário 1 o 10 20 1 o 10 20 Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente 001 - Banco do Brasil 041 - Banrisul 237 - Bradesco 070 - BRB 341 - Itaú 033 - Santander 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária. 6. Carências Por se tratar de uma apólice coletiva, os prazos de carência podem ser regulados entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a Unimed Seguros. O beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício. 6.1. Carências contratuais Prazo Coberturas 24 (vinte e quatro) horas Atendimento de urgência e emergência. 30 (trinta) dias Consulta médica/exames básicos. Exames especiais. 120 (cento e vinte) dias Procedimentos ambulatoriais especiais. Internações clínicas, internações psiquiátricas, internações psiquiátricas em hospital dia e internações cirúrgicas. Atendimento médico/hospitalar relacionado à internação obstétrica, exceto parto a termo. 180 (cento e oitenta) dias Transplantes. 300 (trezentos) dias Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. 7. Informações Importantes Proposta sujeita à análise técnica. Este produto pode ser comercializado em toda a cidade de São Paulo. 8. Atendimento Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: 4004-4400 Demais regiões: 0800-16-2000 www.qualicorp.com.br Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Abril/2014 Unimed Seguros: Qualicorp Adm. de Benefícios: