Guia técnico do consultor. Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

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1 Guia técnico do consultor Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

2 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp Corretora de Seguros oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão SulAmérica. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação Brasileira de Empresas de Vendas Diretas (ABEVD) Profissionais revendedores de produtos e/ou serviços no segmento de venda direta associados a Associação Brasileira de Empresas de Vendas Diretas (ABEVD). Cópia das 3 últimas Notas Fiscais (últimos 3 meses) do revendedor de uma das empresas de venda direta associadas à ABEVD e o Termo de Filiação devidamente preenchido e assinado. Associação Brasileira dos Guardas Municipais (ABRAGUARDAS) Guardas-civis metropolitanos e guardas municipais associados à Associação Brasileira dos Guardas Municipais (ABRAGUARDAS). Cópia do holerite e cópia da Carteira de Associado ou Cópia do holerite e declaração original da Associação. Associação Cultural e Recreativa dos Servidores Públicos (ACRESP) Servidores públicos municipais, estaduais e federais devidamente associados à Associação Cultural e Recreativa dos Servidores Públicos (ACRESP). Cópia do holerite e Declaração de Vínculo Associativo original emitida pela ACRESP. Associação dos Designers Gráficos (ADG BRASIL) Designers gráficos e estudantes de nível superior de Design Gráfico, desde que devidamente associados à Associação dos Designers Gráficos (ADG Brasil). Profissionais: Cópia do Diploma ou cópia do Certificado de Conclusão de curso e boleto pago da anuidade da ADG Brasil ou Cópia do Diploma ou cópia do Certificado de Conclusão de curso e cópia do comprovante de associação à ADG Brasil. Estudantes: Declaração ou Atestado da universidade e cópia do boleto pago da anuidade da ADG Brasil ou Declaração ou Atestado da universidade e cópia do comprovante de associação à ADG Brasil. Associação Nacional dos Delegados de Polícia Federal (ADPF) Delegado de polícia federal devidamente associados a Associação Nacional dos Delegados de Polícia Federal (ADPF). Cópia do holerite atualizado que comprove o pagamento da contribuição social em favor da ADPF. Fisioterapeutas do Brasil Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais associados à Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) e devidamente registrados em um dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITOs). Cópia da Carteira do CREFITO, declaração de associado original e cópia do comprovante de pagamento à Entidade. Associação dos Juízes Federais do Brasil (AJUFE) Associados à Associação dos Juízes Federais do Brasil (AJUFE). Cópia do holerite atualizado que comprove a associação à AJUFE ou Cópia da Carteira de Associação à AJUFE. Associação Médica Brasileira (AMB) Médicos associados à Associação Médica Brasileira (AMB) por meio de uma das entidades regionais federadas, excetuando-se a Associação Paulista de Medicina (APM) e a Associação Bahiana de Medicina (ABM). Cópia da Carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM-UF) e cópia da Carteira da Entidade Regional Federada ou Cópia da Carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM-UF) e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor da Entidade Regional Federada. Associação Nacional dos Defensores Públicos da União (ANADEF) Defensores Públicos da União associado à ANADEF. Cópia do holerite com desconto em folha em favor da ANADEF ou Cópia do holerite e comprovante de pagamento em favor da ANADEF. Associação Nacional dos Magistrados da Justiça do Trabalho (ANAMATRA) Associados à Associação Nacional dos Magistrados da Justiça do Trabalho (ANAMATRA) que estiverem vinculados à respectiva Associação Regional (Associação dos Magistrados da Justiça do Trabalho AMATRA). Cópia da Identidade Profissional e cópia da Carteira da ANAMATRA ou Cópia da Identidade Profissional e Declaração Associativa emitida pela Entidade ou Cópia de Identidade Profissional e Cópia da Carteira da AMATRA. Associação Nacional dos Especialistas em Políticas Públicas e Gestão Governamental (ANESP) Profissionais especializados em Politicas Públicas e Gestão Governamental do Governo Federal e devidamente associado a ANESP. Cópia da Certidão de Conclusão do curso em especialista em políticas públicas e gestão governamental e cópia do comprovante de associação à ANESP ANPR Associação Nacional dos Procuradores da República (ANPR) Procuradores da República associados à Associação Nacional dos Procuradores da República (ANPR). Cópia do holerite ou contracheque atualizado e Declaração de Associação à ANPR. Associação Nacional dos Procuradores do Trabalho (ANPT) Associados à Associação Nacional dos Procuradores do Trabalho (ANPT). Cópia da Carteira de Associado à ANPT e cópia do holerite. Associação Nacional dos Servidores da Agricultura (ANSA) Servidores, ativos e inativos, vinculados ao Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA) associados à Associação Nacional dos Servidores da Agricultura (ANSA). Cópia do holerite com desconto em folha ou Declaração de Associação à ANSA. Associação Nacional dos Peritos Criminais Federais do Departamento de Polícia Federal (APCF) Peritos criminais federais devidamente associados à Associação dos Peritos Criminais Federais do Departamento de Polícia Federal (APCF). Cópia do holerite com o desconto da mensalidade ou Declaração original expedida pela APCF.

3 Associação dos Servidores da Advocacia- Geral da União (ASAGU) Servidores públicos da Advocacia-Geral da União associados à Associação dos Servidores da Advocacia- Geral da União (ASAGU). Cópia do holerite e cópia do comprovante de pagamento da contribuição mensal em favor da Associação. LOGO ASPEM Associação dos Procuradores do Estado do Maranhão (ASPEM) Procuradores públicos do Estado do Maranhão associados à Associação dos Procuradores do Estado do Maranhão (ASPEM). Cópia do holerite com desconto em folha em favor da ASPEM ou Cópia do holerite e cópia de comprovante de pagamento da mensalidade em favor da ASPEM. Caixa de Assistência dos Advogados do Maranhão (CAA-MA) Advogados e estagiários de Direito regularmente inscritos na Ordem dos Advogados do Brasil Secção do Maranhão (OAB-MA) e inscritos na Caixa dos Advogados do Maranhão (CAA-MA). Cópia da Carteira da OAB-MA e Cópia da Carteira ou cópia do comprovante de pagamento da anuidade da OAB-MA ou Declaração original de associado a Entidade. Conselho Brasileiro de Óptica e Optometria (CBOO) Ópticos, optometristas e os tecnólogos em Optometria, assim como os estudantes de Óptica e Optometria (CBOO). Cópia da Carteira do CBOO. Conselho Regional de Contabilidade do Maranhão (CRC MA) Contadores e técnicos em contabilidade registrados no Conselho Regional de Contabilidade do Maranhão (CRC-MA). Cópia da Carteira do Registro no CRC-MA. Conselho Regional de Fonoaudiologia - 8ª Região (CREFONO 8) Fonoaudiólogos devidamente registrados no Conselho Regional de Fonoaudiologia 8ª Região Ceará, Maranhão, Piauí e Rio Grande do Norte (CREFONO 8ª Região CE-MA-PI-RN). Cópia da Carteira do CREFONO-8 e cópia da Declaração de Regularidade emitida pelo Conselho. Conselho Regional de Farmácia do Estado do Maranhão (CRF-MA) Farmacêuticos devidamente registrados no Conselho Regional de Farmácia do Estado do Maranhão (CRF-MA). Cópia da Carteira do Registro no CRF-MA. LOGO CRMV-MA Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Maranhão (CRMV-MA) Profissionais devidamente registrados no Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Maranhão (CRMV-MA). Cópia da Carteira da CRMV-MA. LOGO FECOMÉRCIO-MA Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado do Maranhão (FECOMÉRCIO/MA) Empregadores (sócios pessoas-físicas), de empresa do ramo do comércio representada por um Sindicato filiado à Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado do Maranhão (FECOMÉRCIO-MA). Cópia do Contrato Social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio representada por um Sindicato filiado à FECOMÉRCIO-MA. Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) Profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos Conselhos de Classe e associados diretamente à Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) e os profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos Conselhos de Classe e associados a um dos sindicatos filiados à FNA. Profissional associado à FNA: Cópia da Carteira do Conselho Regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor da FNA. Profissional associado a um Sindicato filiado à FNA: Cópia da Carteira do Conselho Regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor de um Sindicato filiado à FNA. Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua) Profissionais registrados em um dos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREAs) devidamente associados à Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua) Cópia da Carteira do CREA-UF e cópia da Carteira da Mútua ou Cópia da Carteira do CREA-UF e Declaração de Associação à Mútua original. Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil (SASPB) Servidores públicos associados à Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil (SASPB). Cópia do holerite atualizado com a indicação do desconto mensal devido à SASPB ou Cópia do holerite e cópia da Ficha de Filiação do proponente ao SASPB devidamente preenchida e assinada ou Cópia do holerite e Declaração Original da Entidade ou Termo de Posse e Diário Oficial com a publicação e cópia da Ficha de Filiação do proponente ao SASPB devidamente preenchida e assinada ou Termo de Posse e Diário Oficial com a publicação e Declaração Original da Entidade. Sindicato Nacional dos Servidores das Agências Nacionais de Regulação (SINAGÊNCIAS) Servidores públicos federais das agências nacionais de regulação devidamente associados ao Sindicato Nacional dos Servidores das Agências Nacionais de Regulação (SINAGÊNCIAS). Cópia da Carteira do Associado e cópia do holerite atualizado. Sindicato Nacional dos Delegados de Polícia Federal (SINDEPOL) Delegados de Polícia Federal filiados ao Sindicato Nacional dos Delegados de Polícia Federal (SINDEPOL). Cópia do holerite comprovando desconto do Sindicato. Sindicato dos Servidores do Poder Legislativo Federal e TCU (SINDILEGIS) Servidores públicos do Poder Legislativo Federal e do Tribunal de Contas da União (TCU), associados e adimplentes ao Sindicato dos Servidores do Poder Legislativo Federal e do Tribunal de Contas da União (SINDILEGIS). Cópia do holerite constando o desconto em folha de pagamento da mensalidade em favor do Sindicato e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor do Sindicato ou Cópia do holerite e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor do Sindicato. LOGO SINTSEP-MA Sindicato dos Trabalhadores no Servidor Público do Estado do Maranhão (SINTSEP-MA) Servidores públicos do poder executivo do Estado do Maranhão associados ao SINTSEP-MA. Cópia do holerite e comprovante de pagamento da Contribuição Mensal em favor do SINTSEP-MA ou Cópia do holerite com o desconto em favor do SINTSEP-MA. União Nacional dos Estudantes (UNE) Estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE. Cópia da Carteirinha de Identificação do Estudante UNE (recente) ou Cópia da mensalidade escolar (recente) ou Declaração original do Estabelecimento de Ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da Instituição de Ensino, telefone e assinatura do funcionário da Instituição de Ensino ou Cópia da matrícula e/ou Carteirinha Escolar (recente). Estipulante: Qualicorp Administradora de Benefícios.

4 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular 1 Cópia da Certidão de Casamento e cópia do RG. Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG do(a) companheiro(a). Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos) ou cópia do RG (24 anos ou mais). Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS. Titular casado(a): cópia da Certidão de Casamento; cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a). Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando também a dependência econômica do(a) enteado(a); cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a). Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia da Tutela ou Termo de Guarda expedido por órgão oficial. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 1 Cessados os efeitos da guarda ou da tutela, será analisada a possibilidade da permanência do dependente no benefício, desde que seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar. 3. Tipos de plano SEGUROS-SAÚDE GLOBAL E HOSPITALAR GLOBAL: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Reembolso Exato QC /11-0 coletivo Nacional sim Exato QP /11-1 individual Nacional sim Clássico QP /11-2 individual Nacional sim Especial 100 QP /11-7 individual Nacional sim Executivo QP /11-9 individual Nacional sim HOSPITALAR (AMB): cobertura exclusivamente para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas (sem cobertura para consultas, diagnoses e terapias). Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Reembolso Exato QC /11-3 coletivo Nacional sim Exato QP /11-5 individual Nacional sim Clássico QP /11-4 individual Nacional sim Especial 100 QP /11-5 individual Nacional sim Executivo QP /11-7 individual Nacional sim

5 4. Coberturas O seguro-saúde SulAmérica oferece todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e as seguintes coberturas e benefícios adicionais: Psicomotricidade, Fonoaudiologia 2 e Escleroterapia: até 30 (trinta) sessões não cumulativas por ano de vigência do Beneficiário (ano/civil). Transplantes de Órgãos: transplante de coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado. 03 (três) anos de remissão garantindo aos dependentes remidos 3 a continuidade no seguro saúde contratado, desobrigados do pagamento das mensalidades, em decorrência do falecimento ou invalidez total permanente do Beneficiário Titular. Assistência 24 horas 3 : No Brasil (todos os planos): remoção do Beneficiário; retorno de acompanhantes; acompanhante em caso de hospitalização do beneficiário, por período superior a 5 (cinco) dias; hospedagem do acompanhante; prolongamento da estada; remoção em caso de falecimento do Beneficiário; retorno antecipado do Beneficiário ao seu domicílio; recuperação de bagagem; motorista substituto no Brasil e reembolso de tarifa por passagem perdida. 3 No Exterior (Plano Executivo): todos os serviços prestados no Brasil serão também prestados no Exterior, exceto motorista substituto. Ficam acrescidos para atendimento no exterior os serviços a seguir: retorno do Exterior de filhos menores de 14 (quatorze) anos; adiantamento para despesas médicas e hospitalares no Exterior e orientação em caso de perda de documentos (trinta) sessões por ano de vigência do seguro, já inclusas as sessões previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. 3 Conforme condições contratuais.

6 5. Pagamento 5.1. Taxa de cadastramento e implantação No ato da adesão é cobrada uma taxa de cadastramento e implantação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à apólice coletiva Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: SEGURO-SAÚDE GLOBAL E HOSPITALAR Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário 1º Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente 1º Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10 Todo dia Banco do Brasil Bradesco Caixa Econômica Federal Itaú Santander 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária Prazos para adesão Seguro-Saúde Data da Proposta Início da vigência do benefício Dia 16 a 25 Dia 1º Dia 26 a 05 Dia 10 Dia 06 a 15 Dia 20

7 6. Carências Por se tratar de uma apólice coletiva, os prazos de carência podem ser regulados entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a SulAmérica. O beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício Carências contratuais Carências contratuais do Seguro-Saúde Global (505) Grupos de Carência Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Prazo Coberturas 0 (zero) hora Acidentes pessoais. 24 (vinte e quatro) horas Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. 15 (quinze) Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime dias externo, exceto os serviços descritos nos grupos de carência subseqüentes. Internações hospitalares, ultra-sonografias com Doppler, ultra-sonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro-saúde, exceto os descritos para os grupos de carência subseqüentes. 300 (trezentos) Parto a termo. dias Grupo 4 Grupo 5 Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética. Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida Carências contratuais do Seguro-Saúde Hospitalar (506) Grupos de Carência Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Prazo Coberturas 0 (zero) hora Acidentes pessoais. 24 (vinte e quatro) horas Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. 15 (quinze) Consultas médicas com ginecologista obstetra, ultra-sonografia obstétrica e outros serviços auxiliares de diagnose, dias necessários ao acompanhamento do processo gestacional. Internações hospitalares e dopplerfluxometria obstétrica. 300 (trezentos) Parto a termo. dias Grupo 4 Grupo 5 Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética. Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática e obesidade mórbida. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida Regras para redução de carências ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carências constam do aditivo específico para esta apólice coletiva, que faz parte da Proposta.

8 7. Informações importantes Este produto pode ser comercializado em todo o Estado do Maranhão. Proposta sujeita à análise técnica. 8. Atendimento Central de Atendimento 24h Qualicorp: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente. Abril/2013 SulAmérica: Qualicorp Adm. de Benefícios: