Este Guia é válido somente para o Estado de Minas Gerais. Guia técnico do consultor Seguro-Saúde Coletivo por Adesão 515 F

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1 Este Guia é válido somente para o Estado de Minas Gerais. Guia técnico do consultor Seguro-Saúde Coletivo por Adesão 515 F

2 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Edevidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação dos Advogados de Minas Gerais (AAMG) Associação Brasileira dos Guardas Municipais (ABRAGUARDAS) todos os advogados e estagiários de direito associados à Associação dos Advogados de Minas Gerais (AAMG). todos os guardas-civis metropolitanos e guardas municipais associados à Associação Brasileira dos Guardas Municipais (ABRAGUARDAS). Advogados: Cópia da carteira da OAB-UF e cópia da carteira de associação à AAMG ou cópia da carteira da OAB-UF e cópia do recibo quitado da anuidade. Estagiários: Cópia da carteira de estagiário da OAB e cópia da carteira de associação à AAMG ou cópia da carteira de estagiário da OAB e cópia do recibo quitado da anuidade. Cópia do holerite e cópia da carteira de associado ou cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela FisioterapeutasdoBrasil Abrigo do Marinheiro (AMN) Associação Cultural e Recreativa dos Servidores Públicos (ACRESP) Associação dos Defensores Públicos de Minas Gerais (ADEP-MG) Associação dos Delegados da Polícia Civil de Minas Gerais (ADEPOL/MG) Associação dos Designers Delegados de Polícia Federal (ADPF) Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) Servidores Públicos do Estado Associação dos Juízes Federais do Brasil (AJUFE) Associação Médica Brasileira (AMB) Defensores Públicos da União (ANADEF) Magistrados da Justiça do Trabalho (ANAMATRA) os militares e servidores civis da Marinha do Brasil associados ao Abrigo do Marinheiro (AMN). todos os servidores públicos municipais, estaduais e federais devidamente associados à Associação Cultural e Recreativa dos Servidores Públicos (ACRESP). todos os defensores públicos, concursados e associados à Associação dos Defensores Públicos de Minas Gerais (ADEP-MG). todos os delegados de polícia civil do estado de Minas Gerais associado à ADEPOL/MG. (ADG Brasil). todos os delegados de polícia federal devidamente associados a Delegados de Polícia Federal (ADPF). associados à Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) e devidamente registrados em um dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia todos os servidores públicos efetivos e associados todos os associados à Associação dos Juízes Federais do Brasil (AJUFE). todos os médicos associados à Associação Médica Brasileira (AMB) por meio de uma das entidades regionais federadas, excetuando-se a Associação Paulista de Medicina (APM) e a Associação Bahiana de Medicina (ABM). todos os defensores públicos da união associados à ANADEF. todos os associados à Magistrados da Justiça do Trabalho (ANAMATRA) que estiverem vinculados à respectiva associação regional (Associação dos Magistrados da Justiça do Trabalho AMATRA). Cópia do holerite que comprove a função na Marinha do Brasil e comprovante de vínculo associativo com o Abrigo do Marinheiro AMN (cópia da carteirinha e declaração de associado emitida pelo AMN). Cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela Cópia do holerite e cópia do comprovante de associação à ADEP- MG (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Cópia do holerite e comprovante de pagamento da mensalidade em favor da ADEPOL/MG ou cópia do holerite com o desconto em favor do ADEPOL/MG ou cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela de curso e boleto pago da anuidade da ADG Brasil ou cópia do comprovante de associação à ADG Brasil (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Estudantes: Declaração ou atestado da universidade e cópia do boleto pago da anuidade da ADG Brasil ou declaração ou atestado da universidade e cópia do comprovante de associação à ADG Brasil (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Cópia do holerite que comprove o pagamento da contribuição social em favor da ADPF. emitida pela entidade e cópia do comprovante de pagamento à Servidores Efetivos e Contribuintes: Cópia do holerite e cópia do comprovante de vínculo com a associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Cópia do holerite que comprove a associação à AJUFE ou cópia do holerite e cópia da carteira de associação à AJUFE. Cópia da carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM-UF) e cópia da carteira da entidade regional federada ou cópia da carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM-UF) e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor da entidade regional federada. Cópia do holerite com desconto em folha em favor da ANADEF ou cópia do holerite e comprovante de pagamento em favor da ANADEF. carteira da AMATRA.

3 ANPR Associação Nacional dos Especialistas em Políticas Públicas e Gestão Governamental (ANESP) Procuradores da República (ANPR) Procuradores do Trabalho (ANPT) Servidores da Agricultura (ANSA) Peritos Criminais Federais do Departamento de Polícia Federal (APCF) Servidores Públicos da Federação (ASSEBRASP) Caixa de Assistência dos Advogados de Minas Gerais (CAA-MG) Conselho Brasileiro de Óptica e Optometria (CBOO) Conselho Federal de Odontologia (CFO) Conselho Regional de Economia 10ª Região Minas Gerais (CORECON-MG) Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais (COREN-MG) Conselho Regional de Biologia - 4ª Região (CRBio 4) Conselho Regional de Educação Física da 6ª Região Minas Gerais (CREF6/MG). Conselho Regional de Fonoaudiologia da 6 Região (CREFONO-6) Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de Minas Gerais (CRMV-MG) públicas e gestão governamental do governo federal e devidamente associado a ANESP. todos os procuradores da república associados à Procuradores da República (ANPR). todos os associados à Procuradores do Trabalho (ANPT). todos os servidores, ativos e inativos, vinculados ao Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA) associados à Associação Nacional dos Servidores da Agricultura (ANSA). todos os peritos criminais federais devidamente associados à Associação dos Peritos Criminais Federais do Departamento de Polícia Federal (APCF). todos os servidores públicos municipais, estaduais e federais associados à Servidores Públicos da Federação (ASSEBRASP). todos os advogados e estagiários de direito regularmente inscritos na Ordem dos Advogados do Brasil Seção de Minas Gerais (OAB-MG) e inscritos na Caixa dos Advogados de Minas Gerais (CAA-MG). todos os ópticos, optometristas e os tecnólogos em optometria, assim como os estudantes de óptica e optometria. todos os cirurgiões-dentistas, técnicos em saúde bucal e auxiliares e os técnicos em prótese dentária e auxiliares, registrados no Conselho Regional de Odontologia do estado de Minas Gerais. todos os economistas e estudantes de ciências econômicas devidamente registrados no Conselho Regional de Economia 10ª Região Minas Gerais (CORECON-MG). todos os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem devidamente registrados no Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais (COREN-MG). todos os biólogos registrados no Conselho Regional de Biologia - 4ª Região (DF, GO, MG e TO). devidamente registrados no Conselho Regional de Educação Física da 6ª Região - Minas Gerais (CREF6/MG). todos os fonoaudiólogos devidamente registrados no Conselho Regional de Fonoaudiologia - 6ª Região. no Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de Minas Gerais (CRMV-MG). Cópia da certidão de conclusão do curso em especialista em políticas públicas e gestão governamental e cópia do comprovante de associação à ANESP (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela entidade ou contracheque atualizado e declaração original de associado emitida pela Cópia da carteira de associado à ANPT e cópia do holerite. Cópia do holerite com desconto em folha ou cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela Cópia do holerite com o desconto da mensalidade ou cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela Cópia do holerite constando o desconto do pagamento da contribuição em favor da associação ou cópia do holerite e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor da entidade ou cópia do holerite e cópia da certidão de regularidade da ASSEBRASP. Cópia da carteira da OAB-MG. Cópia da carteira do CBOO. Cópia da carteira do Conselho Regional de Odontologia do estado de Minas Gerais. Cópia da carteira do CORECON-MG. Estudantes: Cópia da carteira de estudante de ciências econômicas do CORECON-MG. Cópia da carteira do COREN-MG. comprovante de pagamento da anuidade em favor do conselho ou de regularidade. Cópia da carteira do CREF6/MG. Cópia da carteira do CREFONO-6 ou comprovante de anuidade. Cópia da carteira do CRMV-MG. Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) Federação dos Contabilistas de Minas Gerais (FECON-MG) respectivos conselhos de classe e associados a dos Arquitetos e Urbanistas (FNA). todos os contadores e técnicos em contabilidade Cópia da carteira do conselho regional e cópia do comprovante de associação (declaração original de associado emitida pelo sindicato Cópia da carteira do CRC-MG e declaração original do sindicato

4 Mútua de Assistência dos Arquitetura e Agronomia (Mútua) Sindicato dos Administradores do Estado de Minas Gerais (SAEMG) Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil (SASPB) Sindicato dos Engenheiros de Minas Gerais (SENGE-MG) Sindicato Nacional dos Servidores das Agências Nacionais de Regulação Sindicato dos Arquitetos de Sindicato Nacional dos Delegados de Polícia Federal Sindicato dos Servidores do Poder Legislativo Federal e TCU Sindicato dos Farmacêuticos do Estado de Minas Gerais Sindicato dos Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais do Estado da Minas Gerais Sindicato dos Geólogos no Estado de Minas Gerais Sindicato dos Professores do Estado de Minas Gerais Estipulante: Qualicorp Administradora de Benefícios. CREAs devidamente associados à Mútua de Arquitetura e Agronomia. todos os administradores associados ao Sindicato dos Administradores do Estado de Minas Gerais (SAEMG). todos servidores públicos ativos devidamente associados à Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil (SASPB). todos os engenheiros de Minas Gerais, bem integrantes do sistema CONFEACREA (desde que inorganizados em sindicatos em Minas Gerais) e os estudantes de curso universitário vinculados ao sistema CONFEA-CREA associados ao Sindicato de Engenheiros no Estado de Minas Gerais (SENGE- MG) todos os servidores públicos federais das agências nacionais de regulação devidamente associados ao Sindicato Nacional dos Servidores das Agências todos os arquitetos devidamente associados ao ao Sindicato Nacional dos Delegados de Polícia todos os servidores públicos do Poder Legislativo Federal e do Tribunal de Contas da União (TCU), associados e adimplentes ao Sindicato dos Servidores do Poder Legislativo Federal e do Sindicato dos Farmacêuticos do Estado de Minas e terapia ocupacional, que estejam devidamente inscritos no Conselho Regional de Fisioterapia e todos os geólogos e os engenheiros geólogos associados ao Sindicato dos Geólogos em Minas titulares, todos os professores devidamente associados ao Sindicato dos Professores de Cópia da carteira do CREA-UF e cópia da carteira da MÚTUA ou cópia da carteira do CREA-UF e declaração original de associação emitida pela MÚTUA. Cópia da carteira de registro no CRA-UF e cópia do comprovante de pagamento da anuidade em exercício ou cópia da carteira de Registro no CRA-UF e declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia do diploma registrado do curso de administração e cópia do comprovante de pagamento da anuidade em exercício ou cópia do diploma registrado do curso de administração e declaração original de associado emitida pela entidade ou do comprovante de pagamento da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela Estudante: Cópia da declaração/atestado original da universidade e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia do comprovante da última mensalidade quitada e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela Cópia do holerite com a indicação do desconto mensal devido à SASPB ou cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela declaração original de associado emitida pela Cópia da carteira do CREA-UF e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor do sindicato ou cópia do diploma e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor da Estudante: Cópia do comprovante de matrícula ativa em curso universitário vinculado ao sistema CONFEA-CREA e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor da Cópia da carteira do associado e cópia do holerite. Cópia da carteira do CAU-MG e cópia do comprovante de pagamento Cópia do holerite comprovando desconto do sindicato. Cópia do holerite constando o desconto em folha de pagamento da mensalidade em favor do sindicato e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor do sindicato ou cópia do holerite e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor do sindicato. Cópia da carteira do Conselho Regional de Farmácia de Minas Gerais (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade) ou Cópia do diploma e cópia do comprovante de associação ao associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). MG ou Estudante: Cópia do comprovante de matrícula e cópia do cópia do comprovante de pagamento da mensalidade do Cópia da carteira do CREA e cópia do comprovante de pagamento da taxa social em favor do sindicato ou cópia do diploma e cópia do comprovante de pagamento da taxa social em favor do sindicato. Cópia do holerite e declaração de regularidade sindical (DRS) emitida pelo sindicato ou sindical (DRS) emitida pelo sindicato.

5 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) absolutamente incapaz solteiro(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor solteiro sob guarda ou tutela 1 Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia do RG (24 anos ou mais); Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a) ou cópia do RG do(a) enteado(a); Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); Curatelado(a) de qualquer idade Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) curatelado(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde 1 Cessados os efeitos da guarda ou da tutela, será analisada a possibilidade da permanência do dependente no benefício, desde que seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A 3. Tipos de plano SEGUROS-SAÚDE GLOBAL E HOSPITALAR GLOBAL: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia SEM COPARTICIPAÇÃO. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Múltiplos* Exato Adesão Trad.15 F AHO QC /15-1 coletivo Nacional 1,1 Exato Adesão Trad.15 F AHO QP /15-4 individual Nacional 1,1 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP /15-2 individual Nacional 2,9 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP /15-2 individual Nacional 3,4 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP /15-2 individual Nacional 5,1 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP /15-8 individual Nacional 6,5 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP /15-8 individual Nacional 8,0 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP /15-8 individual Nacional 11,0 GLOBAL: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia COM COPARTICIPAÇÃO. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Múltiplos* Exato Adesão Trad.15 F AHO QC COP /15-4 coletivo Nacional 1,1 Exato Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-6 individual Nacional 1,1 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-1 individual Nacional 2,9 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-1 individual Nacional 3,4 Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-1 individual Nacional 5,1 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-3 individual Nacional 6,5 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-3 individual Nacional 8,0 Executivo Adesão Trad.15 F AHO QP COP /15-3 individual Nacional 11,0

6 4. Coberturas O seguro-saúde SulAmérica oferece todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e as seguintes coberturas e benefícios adicionais: Psicomotricidade, Fonoaudiologia 2 e Escleroterapia: 03 (três) anos de remissão garantindo aos dependentes remidos 3 a continuidade no seguro saúde contratado, desobrigados do pagamento das mensalidades, em Assistência 24 horas 3 : domicílio; recuperação de bagagem; motorista substituto no Brasil e reembolso de tarifa por passagem perdida. 3 No Exterior (Plano Executivo): todos os serviços prestados no Brasil serão também prestados no Exterior, exceto motorista substituto. Ficam acrescidos para Exterior e orientação em caso de perda de documentos (trinta) sessões por ano de vigência do seguro, já inclusas as sessões previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. 3 Conforme condições contratuais. 5. Coparticipação respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir: Procedimentos Exato Adesão Trad. 15 F AHO Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO Executivo Adesão Trad.15 F AHO QC COP QP COP QP COP QP COP Múltiplo de reembolso de consultas médicas 4 1,1 1,1 2,9 3,4 5,1 6,5 8,0 11 Consultas eletivas 25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 Atendimento em pronto-socorro 50,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 Exames simples (ex.: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) Exames complexos (ex.: endoscopia, psicoterapia) 3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 Demais procedimentos 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5, ,00 250,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500, Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.

7 6. Pagamento 6.1. Taxa de angariação No ato da adesão é cobrada uma taxa de angariação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à apólice coletiva Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: SEGURO-SAÚDE GLOBAL E HOSPITALAR Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário Débito automático em conta-corrente 1º º Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 Em qualquer banco, até o vencimento Banco do Brasil Banrisul Bradesco 6.3. Reajustes forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: 6.4. Prazos para adesão Data da Proposta Recebimento da Proposta Dia 16 a 25 Dia 26 a 05 Dia 6 a 15 Início da vigência do benefício Dia 1º Dia 10 Dia Carências Carências contratuais Grupos de Carência Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Prazo Coberturas 0 (zero) hora Acidentes pessoais. 24 (vinte e quatro) Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. horas Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os 15 (quinze) dias serviços descritos nos grupos de carência subseqüentes. Doppler, função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests 180 (cento e oitenta) dias cobertos pelo seguro-saúde, exceto os descritos para os grupos de carência subseqüentes. Grupo (trezentos) dias Parto a termo. Grupo 4 Grupo (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias buco maxilo e ortopédicas. psicoterapia. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida.

8 7.2. Regras para redução de carências ATENÇÃO: 8. Informações importantes Mário Campos, Mateus Leme, Matozinhos, Nova Lima, Nova União, Pedro Leopoldo, Raposos, Ribeirão das Neves, Rio Acima, Rio Manso, Sabará, Santa Luzia, Moeda, Prudente de Morais e Sete Lagoas. 9. Atendimento Central Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente. Agosto/ F SulAmérica: Qualicorp Adm. de Benefícios: