Guia Simplificado do Consultor

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1 Plano de Saúde Coletivo por Adesão Comercialização exclusiva Qualicorp São Paulo São Paulo - Campinas Guia Simplificado do Consultor

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3 Um ícone na área de saúde do País ao alcance das maiores categorias profissionais do Brasil. Exclusividade de vendas:

4 Públicos Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o plano de saúde coletivo por adesão Lincx. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Empregado do Comércio Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados que mantenham vínculo empregatício com empresas do comércio atacadista e varejista, desde que elas sejam representadas pelos sindicatos filiados à Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS), excetuando-se: SECOURINHOS, SECSAOCARLOS e SINPRAFARMAS. Cópia da carteira de trabalho (CTPS) referente as páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do empregado. Filiação: De acordo com cada sindicato filiado. Documentação necessária: De acordo com cada sindicato filiado. Valor da filiação: O Sistema Sindical é piramidal. No topo, encontra-se a CNC, abaixo, as Federações e, por fim, na base, os sindicatos. Sindicato dos Comerciários de Campinas, Paulínia e Valinhos Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados que mantenham vínculo empregatício com empresas do comércio varejista ou atacadista associados ao sindicato dos comerciários de Campinas, Paulínia e Valinhos (SECCAMP). Cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia da declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor do sindicato ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) com CNPJ completo da empresa cujo segmento econômico seja representado pelo SECCAMP. Filiação: Sindicato dos Comerciários de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados no comércio cuja empresa atue no segmento econômico representado pelo sindicato dos comerciários de São Paulo (SECSP). Cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia da declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor do sindicato ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) com CNPJ completo da empresa cujo segmento econômico seja representado pelo SECSP. Filiação: 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. 4

5 Empregador do Comércio Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregadores (sócios pessoas-físicas) de empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP). Cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à FECOMERCIO-SP. Filiação: De acordo com cada sindicato filiado. Documentação necessária: De acordo com cada sindicato filiado. Valor da filiação: O Sistema Sindical é piramidal. No topo, encontra-se a CNC, abaixo, as Federações e, por fim, na base, os sindicatos. Estudante Secundarista União Brasileira dos Estudantes Secundaristas Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Filiação: Pelo estatuto da UBES, todo estudante matriculado no ensino básico é filiado à UBES. Porém, para que os estudantes tenham acesso a meia-entrada, meio-passe, passe-livre, plano de saúde, dentre outros, precisam comprovar o vínculo com a organização através da Carteira de Estudante. Documentação necessária: Declaração de matrícula; 1 (uma) foto 3x4; Para solicitação da Carteira é necessário o preenchimento do formulário. Os locais de solicitação são: escola onde estuda, através da secretária ou de OD (Organizações Distributivas); posto de confecção de Carteira de Estudante; empresa de transporte da cidade. A forma depende de cada local, varia de Estado para Estado, de capital para interior e se a escola é privada ou pública. Valor da filiação: O valor da taxa da Carteirinha varia por Estado. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. 5

6 Públicos Estudante Universitário União Nacional dos Estudantes Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE. Cópia da carteirinha de identificação do estudante UNE (recente) ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou declaração original do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da instituição de ensino ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Filiação: O estatuto da UNE estabelece que todo estudante, independentemente de ter a Carteira de Estudante ou não, é filiado à UNE. A UNE é a entidade representativa da totalidade dos estudantes universitários brasileiros, logo todo estudante do Ensino Superior é filiado à UNE. Obs.: Não se utiliza o termo filiação para a solicitação da Carteira. A solicitação da Carteira da UNE pode ser realizada através dos seguintes canais: distribuidores, postos autorizados, parcerias com o poder público e internet. Documentação necessária: Comprovante de matrícula, cópias do RG e CPF, foto 3x4 e formulário preenchido (fornecido pela UNE). Valor da filiação: O valor cobrado pela Carteira da UNE é anual e tem um valor médio de R$15,00. Profissional da Indústria Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados e empregadores (pessoas físicas) de empresas cujo ramo de atividade seja representado pelo Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI). Empregados: Cópia da carteira de trabalho (CTPS) ou cópia da relação do FGTS, atestando ser funcionário com vínculo empregatício com a empresa e cópia da carteirinha da entidade. Filiação: Empregadores: Cópia do contrato social da empresa ou cópia da última alteração dele, que comprove vínculo societário com a mesma e cópia da carteirinha da entidade. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Adm. de Benefícios S.A. 6

7 Dependentes Podem ser dependentes: Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) até 40 (quarenta) anos Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) até 40 (quarenta) anos Menor de idade solteiro(a) sob guarda ou tutela do beneficiário titular² Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia do Laudo Médico e perícia médica.; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); PROJETO UBES: O estudante menor de 18 (dezoito) anos, poderá eleger pai, mãe e irmãos menores como beneficiários dependentes na proposta. Caso o estudante possua entre 18 e 30 anos, somente poderão ser inclusos como seus dependentes na proposta de adesão cônjuge, companheiro, filho(a) solteiro(a), enteado(a) solteiro(a) menor de 24 anos e o menor sob guarda ou tutela. 2 Cessados os efeitos de guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a) e com idade até 40 anos, podendo ser solicitada documentação complementar. ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta 7

8 Carências Carências Contratuais e Redução de Carências Grupo de benefícios Carência contratual Adesão PRC JR 413 Adesão PRC JR 128 Adesão PRC JR 129 Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico. Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 30 (trinta) 1 (um) dia 1 (um) dia 1 (um) dia 30 (trinta) 1 (um) dia 1 (um) dia 1 (um) dia Carência - exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados em cláusula contratual, exceto os específicos abaixo: a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; b) Exames de ultrassonografia; 90 (noventa) 30 (trinta) 30 (trinta) 90 (noventa) 30 (trinta) 30 (trinta) 90 (noventa) 60 (sessenta) 30 (trinta) c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia,angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; 90 (noventa) 30 (trinta) d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; 150 (cento e cinquenta) 60 (sessenta) e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 90 (noventa) 30 (trinta) 30 (trinta) f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; 150 (cento e cinquenta) 60 (sessenta) g) Quimioterapia e radioterapia; 90 (noventa) h) Procedimentos para litotripsia; 150 (cento e cinquenta) 60 (sessenta) i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêuticodiagnóstica ambulatorial; 120 (cento e vinte) 60 (sessenta) j) Artroscopia; 90 (noventa) 90 (noventa) 60 (sessenta) k) Diálise ou hemodiálise; 150 (cento e cinquenta) 60 (sessenta) l) Hemoterapia; 90 (noventa) 60 (sessenta) 30 (trinta) m) Tratamento hiperbárico; 90 (noventa) 30 (trinta) n) Cirurgias em regime de day hospital. 120 (cento e vinte) 60 (sessenta) Carência - internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes); 150 (cento e cinquenta) 60 (sessenta) Carência - parto a termo. 300 (trezentos) 300 (trezentos) 300 (trezentos) 300 (trezentos) 8

9 Vigência da Cobertura Parcial Temporária (CPT) para Doenças Preexistentes CPT Padrão Contratual CPT PRC 413 CPT PRC 128 CPT PRC 129 Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semiintensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS RN (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses 18 (dezoito) meses 15 (quinze) meses Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses PRC 413: PRC 128: PRC 129: Para beneficiários sem plano anterior ou oriundos de qualquer operadora com registro na ANS e sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas. Para beneficiários oriundos de qualquer operadora da relação de congêneres a seguir: Amil (linhas Blue, Medial e One), Dix, ASL e Excelsior, Golden Cross, Unimeds, Care Plus, SulAmérica, Bradesco Saúde, Omint, Allianz, Porto Seguro, Marítima, Caixa Seguros, NotreDame e Camed, desde que os mesmos comprovem permanência acima de 6 (seis) meses até 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) no plano anterior. Para beneficiários oriundos de qualquer operadora da relação de congêneres a seguir: Amil (linhas Blue, Medial e One), Dix, ASL e Excelsior, Porto Seguro, Marítima, Caixa Seguros, NotreDame, Allianz, desde que os mesmos comprovem permanência acima de 12 (doze) meses no plano anterior. NÃO serão reduzidas carências nos casos abaixo relacionados: Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou exclusivamente ambulatoriais; Beneficiários ou proponentes cuja data do pagamento da última mensalidade do plano anterior seja superior a 60 (sessenta) da data da assinatura do Contrato de Adesão; Proponentes oriundos de contratos não regulamentados pela Lei no 9.656/98. Proponentes que contratarem o Plano Referência PJCA. 9

10 Pagamento Taxa de Angariação No ato da adesão é cobrada a taxa de angariação que equivale a 100% (cem por cento) do valor total do(s) benefício(s) contratado(s). A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo. Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular. Valor Mensal do Benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário 1º 15 Todo dia 1º Todo dia 15 Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente 1º 15 Todo 5º dia útil Todo dia Banco do Brasil Banrisul Bradesco BRB Itaú Santander Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade); II) reajuste por mudança de faixa etária; III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária. Prazos para Adesão Data da proposta Recebimento da proposta Início da vigência do benefício Dia 01 a 15 Dia 1º Dia 16 a 30 Dia 15 10

11 Informações importantes Proposta sujeita à análise técnica. Informações resumidas e sujeitas a alterações. Consulte mais informações no site da Lincx: Este produto pode ser comercializado em todo o Estado de São Paulo de acordo com o plano contratado, a saber: Lincx LT3 e Lincx LT4. A Lincx também disponibiliza para contratação o plano Referência. Para mais informações contate seu Supervisor.

12 Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Julho/ A Amil: Qualicorp Adm. de Benefícios: