Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado? Haverá espaço no setor público? FLEURY MEDICINA e SAÚDE CONFLITO DE INTERESSES WILSON PEDREIRA JR DIRETOR DE OPERAÇÕES DE ATENDIMENTO DO GRUPO FLEURY 1
A VIDA É BELA 1:1: Respir Med. 2007 Jun;101(6):1344-9. Epub 2006 Nov 21. Links Functional implications of BAL in the presence of restrictive or obstructive lung disease. Pedreira WL Jr, de Souza R, Fiks IN, Salge JM, de Carvalho CR. Pulmonary Division, University of São Paulo Medical School, Rua Bagé 163 apto 182, São Paulo 04012-140, Brazil. wilson.pedreira@fleury.com.br Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Sep-Oct;73(5):618-22. Links Evaluation of airway obstruction by nasopharyngoscopy: comparison of the Müller maneuver versus induced sleep. Gregório MG, Jacomelli M, Figueiredo AC, Cahali MB, Pedreira WL Jr, Lorenzi Filho G. Respiratory Endoscopy Service, University of São Paulo Medical School. 1: Lung Cancer. 2007 Mar;55(3):319-27. Epub 2006 Nov 28. Links Irradiated volume and the risk of fatal hemoptysis in patients submitted to high dose-rate endobronchial brachytherapy. Carvalho Hde A, Gonçalves SL, Pedreira W Jr, Gregório MG, de Castro I, Aisen S. Division of Oncology, Radiotherapy, Radiology Institute, Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School, INRAD Radiotherapy, São Paulo, SP, Brazil. heloisa-carvalho@uol.com.br A VIDA É BELA - Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado? - Haverá espaço no setor público? 2
- NÃO CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE MUNDO E BRASIL TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL A SAÍDA... O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB ENVELHECIMENTO TRATAMENTO PARA DOENÇAS ANTERIORMENTE INTRATÁVEIS COM AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA DEMANDA POR MELHOR ATENÇÃO SAÚDE ESCOPO DA MEDICINA INTERESSES ECONÔMICOS AUSÊNCIA DE ESTUDOS DE CUSTO/BENEFÍCIO RACIOCÍNIO INDIVIDUAL x COLETIVO 3
O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB NO MOMENTO DO CONSUMO DE PRODUTOS DE SAÚDE: QUEM CONSOME NÃO PAGA (PACIENTE) QUEM PAGA NÃO DECIDE (PLANO DE SAÚDE) QUEM DECIDE NÃO CONSOME (MÉDICO) CUSTO DA SAÚDE EM % DO PIB Beneficiários de planos de saúde, por cobertura assistencial Brasil - Dezembro/2000 Dezembro/2007 4
Taxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de Assistência Médica - Brasil Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2007 e População - IBGE/DATASUS/2006 Esboço preliminar Gasto em Saúde (em milhões de reais) AS NOVAS TECNOLOGIAS SÃO RESPONSÁVEIS POR 20 A 40% DO CRESCIMENTO DO CUSTO DA SAÚDE 5
A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA 6
CONFLITOS DE INTERESSE NA GESTÃO DO CUSTO DE TECNOLOGIA DA SAÚDE RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PROFISSIONAIS DE SAÚDE RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PRESTADORES DE SERVIÇO RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PESQUISADORES Alocação de Recursos da Saúde Justiça Igualdade Equidade Universalização Priorização RECURSOS SÃO FINITOS!!!!! CRITÉRIOS, INDICADORES... QALY Quality-adjust Life Year: índice de evolução e prognóstico após uma intervenção em saúde que considera tanto tempo e qualidade de vida ajustado em um único indicador EXPECTATIVA DE VIDA (anos) X QUALIDADE DE VIDA NOS ANOS RESTANTES COMBINAÇÃO COM O CUSTO PARA GERAR UM ANO DE BOM QALY NÚMERO DE CORTE??!! 7
CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE MUNDO TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL A SAÍDA... TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS AGÊNCIAS DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE SAÚDE (EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS, PROCEDIMENTOS E SISTEMAS) GRUPOS MULTIDISCIPLINARES QUE AVALIAM (NOVAS) TECNOLOGIAS EM SAÚDE DANDO SUPORTE PARA OS ORGÃOS DE POLÍTICAS DE SAÚDE IDENTIFICAÇÃO DE EVIDÊNCIAS (OU FALTA) NO CUSTOS E BENEFÍCIOS DE UMA DADA INTERVENSÃO EM SAÚDE ANÁLISE DA EFETIVIDADE DOS ACHADOS DE PESQUISAS CIENTÍFICAS ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES SOCIAIS E ÉTICAS INDICAÇÃO DAS MELHORES PRÁTICAS INAHTA - The International Network of Agencies for Health Technology Assessment 8
INAHTA 46 MEMBROS, 26 PAÍSES, LIGADOS AOS SETORES GOVERNAMENTAIS DE SAÚDE Pacientes e Organizações de pacientes Royal Colleges Associações profissionais/sociedades Indústria NICE ORGANIZAÇÃO INDEPENDENTE QUE ATUA COMO CONSELHO DA BRITISH NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) SISTEMA DE SAÚDE BRITÂNICO Cobertura integral para todos os cidadãos. Acesso gratuito com algumas taxas moderadoras. Financiamento através de impostos e tributos. Sistema alicerçado no cuidado primário. GP - porta de entrada e controle do acesso ao sistema. N ENGL J MED, NOV 2008 359;19: 1977-81 NICE DELIBERAÇÕES LENTAS FRIOS RACIONAIS, CRUÉIS E SEM CORAÇÃO X GESTÃO IMPARCIAL DE PRIORIDADES Se nós gastarmos muito com poucos, sobrará menos para gastar com todos Sir Michael Rawlins nós não estamos sendo pouco generosos: nós estamos tentando cuidar de todos 9
Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment Office Canadien de Coordination de L`Evaluation Des Technologies de la Santé DECIT-CGATS: (Departamento de Ciência e Tecnologia Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias de Saúde) Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos MS DECIT-CGATS ANVISA ANS GEATS ROL 10
CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE MUNDO TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL A SAÍDA... 11
CUSTEIO DAS TECNOLOGIAS NO BRASIL X CAPACIDADE/POLÍTICA DAS FONTES PAGADORAS PREMISSAS DO EXERCÍCIO NOVA TECNOLOGIA 10 EXAMES POR SEMANA NO PRIMEIRO ANO (INCREMENTAL) TICKET MÉDIO DE R$ 350,00 1 FUNCIONÁRIO + PARCIAL SECETÁRIA 30% DE RECEITA DE ALUGUEL (HOSPITAL, CLÍNICA, SOCIEDADE) EQUIPAMENTO R$ 300.000,00 CRESCIMENTO DE RECEITA DE 10% ao ano CRESCIMENTO DE CUSTOS DE 6% ao ano CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE MUNDO TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL A SAÍDA... 12
A SAÍDA (ou pelo menos a direção da saída): COMPREENSÃO E ANÁLISE NÃO É POSSÍVEL FAZER TUDO PARA TODOS: FAZER O QUE BENEFICIA MAIS GENTE ESCOLHAS (AGENTES DE ATS), IMPARCIALIDADE DAS PRESSÕES MUDANÇA RADICAL NA FORMA DE ENCARAR A SAÚDE: CADEIA INTEGRADA DE SAÚDE PRÊMIO PELO SUCESSO OBRIGADO! wilson.pedreira@fleury.com.br 13