D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 6 E X A M E F Í S I C O D E R M A T O L Ó G I C O

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N A T O M I A F I S I O L O G I A P A T O L O G I A

Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin) http://www.paulodetarsoliberalesso.com

ANATOMIA DA PELE 6 / 53 Pele EPIDERME FOLÍCULO DERME GL SEBÁCEA HIPODERME GL SUDORÍPARA

ANATOMIA 7 / 53 P E L E O U C U T I S É composta da epiderme e da derme. A primeira compõe-se de cinco camadas: germinativa, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea; destaca -se o queratinócito. A segunda, da camada papilar e da reticular. A hipoderme ou tecido celular subcutâneo é formada por tecido conjuntivo frouxo e por tecido adiposo.

FISIOLOGIA 8 / 53 Funções TRAUMA Ca E P H 2 O

FISIOLOGIA 9 / 53 F U N Ç Õ E S A pele protege contra traumas de ordem física, química e biológica. Previne a desidratação e o encharcamento do corpo, sendo a queratina impermeável. E participa da homeostase: a radiação U V age no queratinócito que transforma 7-desidrocolesterol em vitamina D3 que estimula absorção de cálcio e fósforo no intestino.

SEMIOLOGIA 10 / 53 Inspeção Disposição local ARRANJO Aparência da lesão MORFOLOGIA Distribuição corporal TOPOGRAFIA

SEMIOLOGIA 11 / 53 I N S P E Ç Ã O As lesões devem ser analisadas mediante três aspectos, quais sejam: a morfologia (aspecto, forma), o arranjo (disposição local) e a topografia (distribuição corporal. A lâmpada de Wood emite radiação ultravioleta, favorecendo o diagnóstico de algumas lesões, como a ptiríase versicolor.

SEMIOLOGIA 12 / 53 Palpação Mácula PRESSÃO Avaliação geral DESLIZAMENTO Escamas ESTIRAMENTO

SEMIOLOGIA 13 / 53 PA L PA Ç Ã O O deslizamento intui sobre localização, tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade da lesão. A pressão do polegar contra mácula avermelhada permite diferenciar o eritema (esvaece) da púrpura (persiste). O estiramento de borda de mácula descamativa, na ptiríase, libera escamas furfuráceas (sinal de Zileri).

SEMIOLOGIA 14 / 53 Avaliação da sensibilidade Tubos de ensaio TÉRMICA Agulha de injeção DOLOROSA Chumaço de algodão TÁTIL

SEMIOLOGIA 15 / 53 AVA L I A Ç Ã O D A S E N S I B I L I D A D E Usada em caso de mácula. Venda -se o paciente. Testa - se na pele sã e duvidosa, alternadamente. A térmica avalia-se com tubos de ensaio com água fria e quente; a dolorosa, com a ponta e o cabo de agulha de injeção; e a tátil, com chumaço de algodão. Na hanseníase, perde-se a sensibilidade na ordem supra explicitada.

LESÕES ELEMENTARES 16 / 53 Classificação MÁCULA ERITEMA, CIANOSE, PÚRPURA PRIMÁRIA SÓLIDA PÁPULA, NÓDULO, TUBÉRCULO LESÃO LÍQUIDA VESÍCULA, BOLHA, PÚSTULA SECUNDÁRIA ESCAMA, CROSTA, PLACA, EROSÃO, ULCERAÇÃO

LESÕES ELEMENTARES 17 / 53 C L A S S I F I C A Ç Ã O A lesão primária é a original, aquela que primeiro apareceu na pele. É gênero de três espécies, quais sejam a mácula (mancha), a sólida (conteúdo sólido) e a líquida (conteúdo líquido). A lesão secundária é a consequente, a lesão resultante de modificações (escama, crosta, placa, erosão dentre outras).

LESÕES ELEMENTARES 18 / 53 Máculas vasculossanguíneas vitro + ERITEMA CIANOSE ANÊMICA ANGIOMATOSA PLANA PLANA PLANA PLANA VERMELHO ROXO PALIDEZ VASOS SG VITRO ( + ) VITRO ( + ) VITRO ( + ) VITRO ( + )

LESÕES ELEMENTARES 19 / 53 E R I T E M A, C I A N O S E, A N Ê M I C A E A N G I O M AT O S A São manchas planas que desaparecem a vitropressão. O eritema é vermelho vivo e decorre da dilatação arterial. A cianose é arroxeada e deriva da dilatação venosa. A anêmica é pálida e provem da agenesia vascular. E, a angiomatosa é rica em vasos sanguíneo e procede da neoformação vascular cutânea.

LESÕES ELEMENTARES 20 / 53 Máculas vasculossanguíneas vitro PÚRPURA PETÉQUIA EQUIMOSE HEMATOMA EXTRAVASA PLANA PLANA PLANA SANGUE PUNTIFORME MILÍMETROS CENTÍMETROS PARA PELE VITRO ( - ) VITRO ( - ) VITRO ( - )

LESÕES ELEMENTARES 21 / 53 P E T É Q U I A, E Q U I M O S E E H E M AT O M A A púrpura é o resultado do extravasamento de sangue para a pele, não desaparecendo a vitropressão. Quando pequena (puntiforme), denomina -se petéquia. Quando média (milímetros), equimose. E, quando grande (centímetros), hematoma.

LESÕES ELEMENTARES 22 / 53 Máculas pigmentadas endógenas ACRÔMICA HIPOCRÔMICA HIPERCRÔMICA MANCHA PLANA BRANCA MANCHA PLANA CLARA MANCHA PLANA ESCURA

LESÕES ELEMENTARES 23 / 53 M Á C U L A S A C R Ô M I C A, H I P O C R Ô M I C A E H I P E R C R Ô M I C A As máculas pigmentares endógenas surgem em razão de alteração localizada da concentração do pigmento melânico, a melanina. A acrômica é uma mancha plana e branca; a hipocrômica, uma mancha plana e clara; e, a hipercrômica, uma mancha plana e escura.

LESÕES ELEMENTARES 24 / 53 Máculas pigmentadas exógenas ICTERÍCIA CAROTENEMIA TATUAGEM MANCHA PLANA AMARELA MANCHA PLANA AMARELA MANCHA PLANA VARIÁVEL

LESÕES ELEMENTARES 25 / 53 I C T E R Í C I A, C A R O T E N E M I A E TAT U A G E M As máculas pigmentadas exógenas dão -se em razão de pigmento não melânico. A icterícia é uma mancha plana amarelada; as mucosas também estão amareladas. A carotenemia é uma mancha plana amarelada, estando as mucosas absolutamente normais. A tatuagem é uma mancha plana de coloração e conformação variadas.

LESÕES ELEMENTARES 26 / 53 Lesões primárias sólidas PÁPULA NÓDULO TUBÉRCULO TUMOR REGULAR REGULAR REGULAR REGULAR DURA DURO DURO DURO Ɵ < 1 CM Ɵ 1 2 CM Ɵ 2 3 CM Ɵ > 3 CM

LESÕES ELEMENTARES 27 / 53 P Á P U L A, N Ó D U L O, T U B É R C U L O E T U M O R São elevações regulares, duras e com diâmetro variável; a pápula tem menos de 1 cm, o nódulo tem entre 1 e 2 cm, o tubérculo tem entre 2 e 3 cm e o tumor tem mais de 3 cm. Decorrem de espessamento epidérmico, inflamação, neoplasia ou depósito metabólico, tal qual nos casos de urato e cálcio.

LESÕES ELEMENTARES 28 / 53 Lesões primárias sólidas VEGETAÇÃO PAPILOMA VERRUCOSIDADE URTICA DIGITIFORME DIGITIFORME DIGITIFORME EFÊMERA MOLE MOLE MOLE/DURA PSEUDÓPODES (EPIDERME) (DERME) (QUERATOSE) ERITEMA/EDEMA

LESÕES ELEMENTARES 29 / 53 V E G E TA Ç Ã O, PA P I L O M A, V E R R U C O S I D A D E E U R T I C A A vegetação é elevada, digitiforme e mole (hipertrofia da epiderme). O papiloma, idem (hipertrofia da derme). A verrucosidade é similar, diferindo por ter superfície dura e inelástica. E a urtica é uma pápula diferenciada pela efemeridade, bordas com pseudópodes, eritema e edema; várias podem coalescer ocasionando a placa.

LESÕES ELEMENTARES 30 / 53 Lesões primárias sólidas EDEMA INFILTRAÇÃO QUERATOSE LIQUINIFICAÇÃO ELEVAÇÃO ELEVAÇÃO ELEVAÇÃO PREGAS MOLE DURA DURA ESCAMAS GODET ( + ) GODET ( - ) INELÁSTICA PIGMENTAÇÃO

LESÕES ELEMENTARES 31 / 53 E D E M A, I N F I LT R A Ç Ã O, Q U E R AT O S E E L I Q U I N I F I C A Ç Ã O O edema é uma elevação mole e depressível ( Godet +) por acúmulo de água na hipoderme. A infiltração é dura e não depressível por elementos figurados do sangue ou neoplasia. A queratose é dura e inelástica (fase aguda). A liquinificação idem, agravada com pregas acentuadas, descamação e hiperpigmentação (crônica).

LESÕES ELEMENTARES 32 / 53 Lesões primárias líquidas VESÍCULA BOLHA PÚSTULA ABCESSO EPI E DERME EPI E DERME EPI E DERME HIPODERME Ɵ < 1 CM Ɵ > 1 CM Ɵ < 1 CM (Ɵ VARIÁVEL) SEROSIDADE (S / SG / PUS) PUS PUS

LESÕES ELEMENTARES 33 / 53 A B C E S S O, B O L H A, V E S Í C U L A E P Ú S T U L A O abcesso está na hipoderme e é purulento. Os três outros estão entre a epiderme e derme. A bolha tem diâmetro superior a 1cm e o conteúdo seroso, sanguinolento ou purulento. A vesícula tem diâmetro inferior a 1cm e conteúdo seroso. E, a pústula tem diâmetro inferior a 1cm e conteúdo purulento.

LESÕES ELEMENTARES 34 / 53 Lesões secundárias PLACA CROSTA ESCLEROSE ESCAMAS FUSÃO DE SG, SORO, PUS ENDURAÇÃO LAMELAR VÁRIAS RESSECA NA CIRCUNSCRITA FURFURÁCEA PÁPULAS SUPERFÍCIE SÓ PALPÁVEL FIXA OU SOLTA

LESÕES ELEMENTARES 35 / 53 P L A C A, C R O S TA, E S C L E R O S E E E S C A M A S A placa é a reunião de pápulas. A crosta, o resultado do ressecamento de soro, sangue ou pus sobre uma lesão primária. A esclerose, uma área circunscrita de endurecimento cutâneo detectável somente à palpação. E, as escamas são células superficiais corneificadas de aspecto laminar ou pulverizado, fixas ou soltas.

LESÕES ELEMENTARES 36 / 53 Lesões secundárias EROSÃO ULCERAÇÃO FISSURA FÍSTULA ESFOLADO ESFOLADO SOLUÇÃO DE PERTUITO SUPERFICIAL PROFUNDO CONTINUIDADE DRENANDO (S/ CICATRIZ) (C/ CICATRIZ) LINEAR PUS

LESÕES ELEMENTARES 37 / 53 E R O S Ã O, U L C E R A Ç Ã O, F I S S U R A E F Í S T U L A A erosão é um esfolado superficial, alcançando apenas a epiderme; ao regredir, não deixa cicatriz. A ulceração, um esfolado profundo, atinge a derme; e deixa cicatriz. A fissura é uma solução de continuidade linear que alcança a derme. A fístula, um pertuito pelo qual drena pus de um foco supurativo profundo.

LESÕES ELEMENTARES 38 / 53 Lesões secundárias ATROFIA POIQUILODERMIA CICATRIZ ATROF. CICATRIZ HIPER. PELE FINA ATROFIA COM TECIDO TECIDO PREGUEADA PIGMENTO FIBROSO FIBROSO VASOS VISÍVEIS TELANGECTASIA DISCRETO GROSSEIRO

LESÕES ELEMENTARES 39 / 53 AT R O F I A, P O I Q U I L O D E R M I A E C I C AT R I Z A atrofia é a pele fina, com aspecto pregueado e que permite a visualização de vasos sanguíneos superficiais. A poiquilodermia é a atrofia com hiperpigmentação e telangectasias. E, a cicatrização é o tecido fibroso discreto (atrófica) ou grosseiro (hipertrófica) que substitui ou tecido normal destruído.

DERMATOSES 40 / 53 SARAMPO RUBEOLA H. SIMPLES H. ZOSTER VARICELA

DERMATOSES 41 / 53 D O E N Ç A S V I R A I S No sarampo há exantema e pápulas retroauriculares e descendentes, inexiste adenomegalia e a febre é alta. Na rubéola há exantema e pápulas retroauriculares e descendentes, existe adenomegalia e a febre é baixa. O herpes admite as formas simples, zoster e varicela, compondo o tratamento o antiviral e o analgésico.

DERMATOSES 42 / 53 MOLUSCO MOLUSCO V. VULGAR V. PLANTAR CONDILOMA

DERMATOSES 43 / 53 D O E N Ç A S V I R A I S No molusco contagioso, pápulas brilhantes, de superfície lisa e com depressão central. As verrugas são causadas pelo Papilomavírus humano, admite as formas vulgar, plana e genital e o tratamento pode ser praticado com eletro ou quimiocauterização.

DERMATOSES 44 / 53 FOLICULITE CELULITE ACNE I ACNE II ACNE III ACNE IV

DERMATOSES 45 / 53 D O E N Ç A S B A C T E R I A N A S A foliculite é causada pelo Estafilococcus aureus, manifesta-se por pústula e o trata -se com antibiótico. A celulite é causada por Estreptococcus do grupo A, cursa com eritema e edema e trata -se com penicilina. A acne decorre de hipersecreção sebácea, manifesta - se por comedão), pápula (2), abcesso (3) e cicatriz (4).

DERMATOSES 46 / 53 S. CONGÊNITA S. CONGÊNITA SÍFILIS 1ª SÍFILIS 2ª SÍFILIS 3ª

DERMATOSES 47 / 53 D O E N Ç A S B A C T E R I A N A S A sífilis é causada pelo Treponema pallidum, abrange as formas congênita, primária, secundária e terciária e o tratamento é executado com penicilina G benzatina. Na primária observa -se o cancro duro, úlcera única e indolor. Na secundária percebe -se exantema. E na terciária ocorrem as gomas e os tubérculos.

DERMATOSES 48 / 53 T. COURO CAB. TINHA BARBA T. CORPO T. VERSICOLOR T. CRURAL T. MÃO E PÉ T. UNHAS

DERMATOSES 49 / 53 T I N E A A micose é causada por fungos. Manifesta -se por eritema anular com bordos definidos e descamação (centro); e vesícula, pápula, pústula e crosta (periferia), sendo marcante o prurido. É gênero de espécies: do couro cabeludo, da barba, do corpo. O tratamento é feito com antifúngico, tópico ou sistêmico.

DERMATOSES 50 / 53 PSORÍASE VITILIGO DERMATITE S. DERMATITE F. DERMATITE C.

DERMATOSES 51 / 53 D O E N Ç A S A U T O I M U N E S Na psoríase há placas eritematosas com escamas prateadas em cabeça, dobras, cotovelos e joelhos. No vitiligo há manchas hipocrômicas de instalação lenta em face, mãos, pés, dobras e genitália. Na dermatite há eritema em regiões como barba (sebo), crural (urina) ou pés (contato com sandália).

CONCLUSÃO 52 / 53 INTRODUÇÃO ANATOMIA FISIOLOGIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA