ANATOMO-FISIOLOGIA DA PELE

Transcrição

1 ANATOMO-FISIOLOGIA DA PELE Noções de Anatomia e Fisiologia da Pele e Anexos Patologia de Afecções Dermatológicas da Pele e Anexos Alterações Observadas no Envelhecimento Fármacos Utilizados em Dermatologia Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 1

2 ÍNDICE PATOLOGIA DE AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS DA PELE E ANEXOS Assunto 1. Patologia Saúde e Doença Patologias de Afecções Dermatológicas da Pele e Anexos Lesões Dermatológicas Lesões Elementares Alteração de cor Formações Sólidas Coleções Líquidas Dermatites Dermatoelioses ou fotodermatoses Neoplasias Cutâneas Acne Vulgar Rosácea Psoríase Lúpus Eritematose 10 *Patologias do Couro Cabeludo Os principais problemas que atingem as unhas Alergias Micoses Unha encravada Onicofagia Oncólise Psoríase Ungueal Melanoma Tricoses Triconodose Tricoptilose Tricorrexe Nodosa 13 Pág. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 2

3 1. PATOLOGIA CURSO DE MANIPULAÇÃO DE MEDICAMENTOS E COSMÉTICOS Ciência que estuda as causas das doenças, os mecanismos que a produzem e as alterações morfológicas e funcionais que apresentam. 2. SAÚDE E DOENÇA Definição de saúde Um estado de adaptação do organismo ao ambiente físico, psíquico ou social em que vive, em que o indivíduo sente-se bem e não apresenta sinais ou alterações orgânicas evidentes. Definição de doença É um estado de falta de adaptação ao ambiente físico, psíquico ou social, no qual o indivíduo sente-se mal e/ou apresenta alterações orgânicas evidenciáveis. 2.1 Aspectos cronológicos da doença CAUSAS Período de incubação sem manifestações Período prodrômico sinais e sintomas inespecíficos Período de estado sinais e sintomas típicos EVOLUÇÃO CURA (sem sequela/com sequela) CRONIFICAÇÃO COMPLICAÇÕES ÓBITO Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 3

4 3. PATOLOGIA DE AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS DA PELE E ANEXOS 3.1 Lesões Dermatológicas As lesões dermatológicas no nível tecidual ou tegumentar, provocadas por causas físicas, químicas, emocionais, psíquicas ou desconhecidas, formam alterações de superfície, constituindo as lesões elementares. Essas lesões podem nos dar a idéia do que está acontecendo em nível local ou sistêmico. Podem ter mecanismos indutores de causa circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou hiperplástica. Essas lesões podem ser classificadas em: discromias, lesões de conteúdo sólidos, lesões de conteúdo líquido, dermatites, acnes, etc... As características morfológicas que caracterizam as lesões podem ser observadas: A olho nú; Microscópio óptico ou eletrônico; Métodos bioquímicos ou biologia molecular; Fenômenos fisiopatológicos pré-definidos. As lesões são dinâmicas: Começam; Evoluem; Cura; Cronicidade. 3.2 Lesões Elementares: Alteração de cor: Discromias: são lesões dermatológicas que não apresentam nenhum relevo (alto ou baixo) e podem ser classificadas por toda e qualquer alteração de cor, independentemente de sua natureza, causa ou mecanismo. As discromias decorrem basicamente da maior ou menor quantidade de melanina, da alteração de vasos sanguíneos ou do extravasamento do pigmento hemático. Podem ser classificadas como máculas ou manchas, dependendo do seu tamanho; a mácula é uma pequena mancha. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 4

5 Mancha ou mácula: alteração de cor da pele sem relevo ou depressão. Compreende a mancha vásculo-sanguínea, as manchas pigmentares (depósito de melanina e outros pigmentos na derme) Manchas pigmentares: resultam de aumento ou diminuição de melanina ou depósito de outros pigmentos ou substâncias na derme. - Leucodermia: é a mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de melanina. Ex. Pitiríase versicolor, Albinismo, Vitiligo - Mancha Hipercrômca: é a mancha que apresenta excesso de melanina. Ex. efélides sardas Mancha não melanodérmica: pigmentação externa: drogas aplicadas tópicamente produzem manchas do cinza ao preto (alcatrões, nitrato de prata, permanganato de potássio). Ex. Tatuagem e micropigmentação. Melasma/cloasma: mácula de coloração marrom, que ocorre nas faces, na região frontal e nas têmporas de mulheres, em razão do uso de anticoncepcionais e cosméticos fotossensibilizante. É muito comum durante a gravidez e a menopausa e é rar em homens. Mancha vascular: produzida por alterações dos vasos sanguíneos; pode ser classificada como transitória ou permanente. Mancha vascular transitória: aquela que desaparece quando cessa a causa. Ex. eritema Eritema: vermelhidão da pele, causada pela vasodilatação dos capilares cutâneos, que produz maior fluxo sanguíneo. Mancha vascular permanente: pode ser congênita, hereditária ou adquirida e não desaparece quando cessa a causa (telangectasia) Mancha purpúrea: lesão causada por hemorragia; sua coloração pode variar do vermelho ao castanho, passando pelo amarelo. Ex. hematoma Formações sólidas: Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atingindo, isolada ou conjuntamente, a epiderme, a derme e a hipoderme. Comedões, pápulas, placas, nódulos e cistos. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 5

6 Comedão: obstrução do folículo pilossebáceo, por causa do acúmulo de ceratina e sebo,conhecido vulgarmente cômo cravo. Podem ser abertos, fechados e microcomedões. - Comedão aberto mais conhecido como cravo preto, é a obstrução e a dilatação do folículo pilossebáceo. Sua coloração escura pode ser explicada por 2 teorias: a oxidação da gordura em contato com o ar ou o acúmulo de melanina na superfície. - Comedão fechado mais conhecido como cravo branco, é a obstrução do folículo pilossebáceo, que se diferencia do comedão aberto pelo fato de que o óstio é pouco visíviel. - Microcomedão obstrução pouco visível do folículo pilossebáceo. Quando observado através de lupa, tem aparência de microscópicos fios de cabelo. Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, <1cm. (epiderme e derme). Normalmente dolorosa e arredondada, que precede a formação de vesículas ou pústulas. Geralmente evolui sem deixar cicatrizes. Nódulo: 1 a 3 cm (epiderme, derme e/ou hipoderme) lesão arredondada, de consistencia dura e circunscrita, geralmente perceptivel na apalpaçao. É decorrente do aumento do número de células no nível da hipoderme ou da derme-hipoderme e pode evoluir a partir de uma pápula. Nodosidade ou tumor: >3cm Cisto: lesão em formato de saco fechado que contém material líquido, semilíquido ou sólido. cisto sebáceo tumor subcutâneo benigno resultante da dilatação cística de uma glândula sebácea, com retenção de sebo. Milio: em latim = millium pequeno cisto subdermal de ceratina, em forma de grão de consistência dura e coloração branca ou amarela. Geralmente ocorre em torno dos olhos e ouvidos. Verrucosidade: lesão sólida, elevada, superfície dura, inelástica e amarelada (hiperqueratose) Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 6

7 Urtica: elevação efêmera, irregular, cor do branco-róseo ao vermelho, pruriginosa. Resulta do extravasamento de plasma e desenvolvimento de edema dérmico circunscrito. A absorção do edema causa desaparecimento da lesão em horas. Pode ser causada por exposição solar ou por variações climáticas Coleções líquidas: Vesícula: elevação circunscrita até 1cm, contendo líquido inicialmente claro (seroso), incolor ou amarelado podendo tornarse turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico) Bolha ou flictena: >1cm Pústula: até 1cm contendo pus. Pápula purulenta. Foliculite: inflamação do folículo piloso, geralmente causada por infecção bacteriana ou fúngica. Pode ser provocada por depilação ou por fricção do vestuário. Na barba é denominada sicose Dermatites Ou eczema é uma lesão inflamatória da pele que, geralmente vem acompanhada de prurido e outras lesões como eritema, edema, vesículas, crostas, escamas... Podem ser de origem sistêmica ou causadas por produtos e objetos que produzam uma reação irritativa primária ou alérgica através do contato. As dermatites podem ser classificadas como dermatite seborreica e de contato. 1. dermatite seborreica afecção crônica, de causa desconhecida, não contagiosa, que se inicia no couro cabeludo*, muitas vezes através da Pitiríase (caspa), podendo atingir outras regiões onde há abundância de glândulas sebáceas. 2. dermatite de contato afecção provocada pelo contato da pele com um alérgeno específico, como consméticos por ex., caracterizado por eritema, edema e vesícula. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 7

8 Dermatoelioses ou fotodermatoses São lesões degenerativas da pele causadas pela exposição solar, nas quais pode ocorrer perda da elasticidade, atrofia, manchas hipercromicas, hipocromicas, rugas, ressecamento e descamação. Ceratose solar: lesão pré-maligna, coloração escura, discretamente elevada e rugosa, endurecidas. Efélides ou lentigo: mácula pigmentada de coloração de castanho ao preto, localizado na face, nos ombros, no colo e, mais raramente nos lábios, causadas por hereditariedade ou exposição à radiação solar. É também conhecida como sarda. Melanose solar: lesão pré-maligna caracterizado pelo excessivo aumento da produção de melanina e o acentuado escurecimento dos tecidos. Acomete face, colo, antebraços e dorso das mãos. A superfície da pele pode apresentar-se rugosa, quando associada a ceratose. Pitiríase versicolor: micose epidérmica causada por um fungo que vive normalmente na pele, que se evidencia após exposição à radiação solar. É caracterizada por manchas discromicas, secas e descamativas. É também chamada de pano branco Neoplasias cutâneas Neoplasia é um processo patológico de multiplicação celular que pode resultar no desenvolvimento de um tumor benigno ou maligno. A principal causa é a exposição prolongada e repetida à radiação ultravioleta. Benignas: nevo Malignas: carcinomas Acne Vulgar É uma inflamação crônica das estruturas pilo-sebáceas, comum nos adolescentes e nos adultos jovens, que atinge geralmente a face, os ombros, a região dorsal, porção superior do tórax e também os glúteos. As lesões presentes são pápulas, pústulas e nódulos. A lesão primária é o Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 8

9 comedão, que evolui para o surgimento de pústulas, caracterizando o quadro acnéico. Fatores etiológicos 1. Biotipo cutâneo: a pele lipídica (oleosa) é mais propensa a acne, pois apresenta um aumento da secreção das glândulas sebáceas, levando ao quadro de seborréia; 2. Fatores genéticos: predisposição individual, o desenvolvimento e a severidade da acne estão condicionados fundamentalmente a predisposição genética, sendo, portanto, uma patologia geneticamente determinada; 3. Alterações hormonais: a atividade das glândulas sebáceas estão sujeitas a uma regulação hormonal, principalmente os andrógenos que causam uma estimulação direta sobre a produção do sebo, desencadeando a seborréia, condição prévia e decisiva no surgimento da acne. Devido à retenção do sebo, formam-se os comedões, gerando uma reação inflamatória que conduz à formação de pápulas e pústulas; 4. Comedões fechados: a acne não se desenvolve nos orifícios muito dilatados do nariz, as inflamações se originam freqüentemente, a partir de comedões fechados (pontos brancos). 5. Fator climático: o sol, graças à radiação ultravioleta, melhora o aspecto da acne, aspecto este que sempre piora em clima quente e úmido e também no inverno; 6. Fator racial: nos orientais a acne é mais rara do que nos americanos. Nos brancos ela sempre apresenta aspecto mais grave do que nos negros; 7. Fator psicogênico: em certos pacientes, o estresse emocional pode agravar a acne retardando o tratamento, devido às constantes escoriações, caracterizando o quadro de acne escoriata; 8. Fatores medicamentosos: pessoas que se submetem a tratamentos prolongados como: asma e bronquite. Os medicamentos nestes casos são corticóides, iodo e bromo. Podem surgir também pelo uso de anticoncepcionais. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 9

10 Grau I: Acne comedoneana apresenta grande número comedões, algumas pápulas e raras pústulas. Grau II: Papulo-pustuloso apresenta comedões, grande número de pápulas grandes e alguns pontos inflamados (pústulas). Grau III: Tubérculo-pustuloso: apresenta comedões, grande número de pústulas e pápulas profundas e dolorosas. Pode atingir também a região pré-esternal e o dorso. Grau IV: Acne nodular ou conglobata: forma grave e rebelde da acne, que atinge freqüentemente o dorso, as nádegas e as coxas, a face e o tórax, com pústulas de grande volume (abscessos), cistos e canais (trajetos fistulosos), além das lesões mais comuns da acne. Cicatrizes, na maioria dos casos, hipertróficas e quelóideanas, são conseqüências inevitáveis da cura Rosácea: é uma doença inflamatória que afeta principalmente os adultos com idade entre anos, mais frequentemente, as mulheres. O parasita Demodex folliculorum, presente nos folículos pilo-sebáceos parece estar envolvido com a sua causa Psoríase: é uma alteração crônica da pele caracterizada por lesões eritêmato-escamosas, que atinge cerca de 1% da população Lúpus Eritematoso: doença de etiologia desconhecida, afebril, com lesões exclusivamente cutâneas, eritematoatróficas, com ceratose folicular, de evolução benigna, embora e alguns casos, se possam detectar alterações imunológicas. *PATOLOGIAS DO COURO CABELUDO As patologias que acometem o couro cabeludo como a Dermatite seborréica, a Pitiríase, a Alopécia e a Psoríase são anomalias que causam desconforto às pessoas que sofrem dessa disfunção que ocorre na pele. Por apresentarem-se nas áreas mais visíveis como couro cabeludo, testa, sobrancelhas, ocasionam reações de baixa auto -estima porque afetam diretamente a estética pessoal. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 10

11 Pitiríase - Caspa Pityriasis capitis caracteriza-se pelo excesso de descamação do couro cabeludo, não ocorrendo inflamação. A pele do couro cabeludo passa a eliminar as células mais rapidamente que o normal. Pediculose - Doença contagiosa, causada por um ácaro visível a olho nu, o piolho ou Anoplura. Os piolhos medem, 2,1 3,6mm, sendo o macho maior que a fêmea. As lêndeas são os ovos do piolho, que são depositadas nos fios do cabelo. São ovóides, esbranquiçadas, aderentes à haste do cabelo. Ocorre coceira intensa no couro cabeludo e na nuca, locais preferidos de ataque dos piolhos. Alopecia - Alopécia é o nome técnico para o problema que conhecemos como queda de cabelo. É um termo genérico que significa falta ou diminuição dos cabelos ou pêlos em uma determinada região da pele. Pode ser determinado por fator genético e/ou hormonal e apresenta várias causas, podendo ter uma evolução progressiva, resolução espontânea ou controlada com tratamento médico. Há vários tipos de alopecias (Androgenética calvície; por tração, tricofagia, cicatricial, areata...) Psoríase - Dermatose caracterizada por placas escamosas bem delimitadas, de cor rosa ou vermelha, apresentando numerosas escamas esbranquiçadas, brilhantes, secas e quebradiças. Doença inflamatória crônica com períodos alternados de melhora e piora. Não é infecciosa nem contagiosa e tem ligação com o estresse emocional. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 11

12 4. OS PRINCIPAIS PROBLEMAS QUE ATINGEM AS UNHAS: 4.1 Alergias: algumas pessoas são alérgicas aos esmaltes. Devemos observar se apresenta espessamento da pele, nas unhas e inchaço nas pálpebras. Os componentes do esmalte que causam alergias são: Nitrocelulose e cloreto de cobalto. Hoje em dia já existe esmaltes antialérgicos que não contém os componentes citados Micoses: As onicomicoses são infecções das unhas causadas por fungos que se desenvolvem facilmente alimentando-se de queratina (substância responsável pela rigidez das unhas). Normalmente surgem por exposição direta aos fungos ou por contágio (pé-de- atleta) 4.3 Unha encravada: A unha encravada ocorre quando uma de suas pontas enterra na pele ao seu redor. Isto acontece porque a pele forma uma barreira ao seu crescimento e, como a unha não pára de crescer e é mais dura, ela penetra na pele causando dor e inflamação Onicofagia: A Onicofagia é caracterizada por repetidas injúrias ao leito ungueal. A autodestruição já ocorre no ato de roer as unhas, mas onicofagia é a forma mais agressiva, sendo encontrada entre crianças e adultos. O ato de roer unhas na infância pode manifestar-se como alívio de ansiedade e outros temores. Muitos adultos sofrem de onicofagia associada a doenças psiquiátricas que não são diagnosticadas e diferentes sintomas acometidos por esse mal Oncólise: É um descolamento da unha de seu leito na sua região distal e/ou lateral, dando um aspecto esbranquiçado e criando um espaço subungueal onde se acumulam germes, sujeira, queratina e outros detritos. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 12

13 4.6. Psoríase ungueal: Geralmente quem apresenta essa alteração (psoríase) na pele também apresenta na unhas Melanoma: Esse exemplo é um melanoma no leito ungueal com satelitose, uma invasão da pele adjacente. 5. TRICOSES: São alterações quantitativas ou qualitativas dos pelos. As principais tricoses são: hipertricose, tricorrexe nodosa, tricoptilose 5.1. Triconodose - É um nó que se forma no cabelo. O nó pode ser simples ou duplo, conseqüente a procedimentos cosméticos ou fricção. É mais observado em cabelos curtos e crespos, e normalmente acomete cabelos mais finos. - No local do nó pode haver alteração da cutícula o que torna a região quebradiça Tricoptilose - Fissura longitudinal na haste do cabelo, geralmente acomete sua porção distal, embora possa acometer porções médias da haste. - Quando ocorre na extremidade, esta fica bifurcada ou com múltiplas pontas Tricorrexe Nodosa - É uma resposta característica do cabelo a um traumatismo, o chamado desgaste do cabelo. É a forma de quebra do cabelo mais comum. - A exposição e quebra das fibras dos cabelos, forma a imagem característica da tricorrexe nodosa, que é a de 2 pincéis justapostos. - Vários fatores são incriminados para sua formação: sol, pente, escova, xampus, mar, desgaste natural, trauma, secadores, tricotilomania... Pode ser proximal ou distal. Prof. Farm. Esp. Carolina Frattini Moura Di Benedetto 13