Segundo dia Prevenção da úlcera de pressão
Úlcera de pressão (1) Área escurecida, a pele pode parecer roxa (azulada ou brilhante) Pode parecer difícil e quente ao toque. A pele pode não estar quebrada A camada superior e / ou a segunda camada da pele podem estar quebradas
Úlcera de pressão grave (2) A úlcera se estende através da segunda camada de pele para o tecido subcutâneo adiposo abaixo Pode ser sinais de infecção (vermelhidão, pus, odor, drenagem, alta temperatura) Possível necrose (tecido morto) O ferimento se estende ao músculo e pode se estender ao osso Tecido morto e drenagem Alta possibilidade de infecção
Úlcera de pressão grave (2) Área localizada roxa ou marrom de pele intacta descolorida ou bolha cheia de sangue devido ao dano de tecido mole subjacente de pressão e / ou cisalhamento. A área pode estar cercada por Tecido que é doloroso, firme, mushy, boggy, aquecedorou mais frio em comparação com os tecidos próximos. Lesões no tecido profundo podem ser difíceis de detectar em indivíduos com tons de pele escura. A progressão pode incluir uma bolha fina sobre uma ferida escura Model Systems Knowledge Translation Center 2009
Hierarquia de Fatores de Risco (Moore et al, 2011) Pressão e cisalhamento Primeira causa de úlceras de pressão Imobilidade Fator primário que expõe o indivíduo à pressão e cisalhamento Idade, Incontinência, Desnutrição, Saúde geral Fatores que influenciam a tolerância de pressão e cisalhamento
Diretrizes Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que use o julgamento clínico e o conhecimento de fatores de risco relevantes. Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que inclua avaliação de atividade / mobilidade e status da pele. Não confie apenas nos resultados de uma ferramenta de avaliação de risco ao avaliar o risco de úlcera de pressão de um indivíduo. JULGAMENTO CLÍNICO (HISTÓRIA DO MICHEAL) - RCSI (2017)
PT Programa de cuidados Superfície Conjunto de cuidados Onde o paciente está sentado ou deitado? É a melhor opção disponível? Inspecção da pele Promover mobilidade Incontinência/ Humidade Hidratação/ Nutrição Avaliar as áreas de maior risco O doente foi encorajado a mover-se? Ou foi ajudado no processo de se mover? O doente requer higienização? O consumo de fluídos e nutrientes do doente é adequado? Pode ser melhorado?
Grupos de pacientes adicionais em risco Lesão da medula espinal Úlcera de pressão inevitável
Pacientes com lesão da medula espinhal Aumento do risco devido à imobilidade, sensação diminuída e fisiopatologia alterada O risco de desenvolvimento de PU afeta pacientes com lesão da medula espinhal em cada estágio de cuidados Se a pressão de uma úlcera se desenvolver em uma configuração aguda, o tempo de permanência tornase significativamente mais longo, prolongando o período de recuperação
Superfícies (lesão e lesão da medula espinhal) Complicações do repouso na cama: Perturbação muscular e contração articular Perda de densidade óssea Problemas respiratórios Malnutrição Desafios psicológicos Isolamento social Implicações de custos (perda de renda) O equilíbrio entre as necessidades físicas, sociais, psicológicas e financeiras é um dilema desafiado
Superfícies (sentindo e lesão na medula espinhal) Individualize a seleção e reavaliação periódica das superfícies de suporte para cadeiras de rodas / assentos e equipamento associado para redistribuição de postura e pressão, considerando: Tamanho do corpo e configuração Efeitos da postura e deformidade na redistribuição da pressão Mobilidade e necessidades de estilo de vida Avaliação individual que inclui mapeamento de pressão
Úlceras de pressão inevitáveis "Inevitável significa que a pessoa que recebeu cuidados desenvolveu uma úlcera de pressão, embora o provedor do tratamento tenha avaliado a condição clínica da pessoa e os fatores de risco da úlcera da pressão; planejado e implementado intervenções consistentes com as necessidades e objetivos da pessoa " -NPUAP/EPUAP/PPPIA(2014)
Úlceras de pressão inevitáveis A doença crítica com instabilidade hemodinâmica ou espinal pode impedir o giro ou o reposicionamento e levar a úlceras de pressão inevitáveis Os pacientes que se recusam a ser reposicionados ou a manter uma mudança de posição também podem desenvolver úlceras de pressão inevitáveis Pacientes que seguem as vias de cuidados de fim de vida e que podem não ser capazes de tolerar o reposicionamento
Úlceras de pressão inevitáveis Não foi previamente visto por um profissional de saúde Tem capacidade mental e recusou a avaliação e / ou não cumpriu o plano de cuidados acordado É conhecido por um profissional de saúde, mas um evento agudo / crítico ocorre afetando a mobilidade ou a capacidade de reposicionar (por exemplo, queda, perda de consciência devido à sobredosagem de drogas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA, (2014)
Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos Definição Lesões localizadas na pele ou tecido subjacente como resultado da pressão sustentada de um dispositivo médico (NPUAP, 2016)
Causas de úlceras de pressão relacionadas ao dispositivo médico Contato prolongado e Pressão Rigidez e inelasticidade do dispositivo Ajuste / garantia de dificuldade Tamanho ou seleção incorreto do dispositivo Edema Falta de consciência das necessidades de cuidados da pele com dispositivos no lugar Cisalha e fricção
Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos: lista de verificação Certifique-se de que os dispositivos médicos são dimensionados corretamente e se encaixam adequadamente para evitar a pressão excessiva estão suficientemente seguros para impedir o desligamento sem criar pressão adicional Inspecione a pele em e ao redor dos dispositivos médicos pelo menos duas vezes ao dia Mantenha a pele limpa e seca sob dispositivos médicos Tenha cuidado com o uso de dispositivos de imobilização ortopédica (por exemplo, elenco, chaves e talas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA (2014)
Úlceras de pressão relacionadas a dispositivos médicos Pacientes em risco: Percepção sensorial prejudicada Capacidade prejudicada de comunicar desconforto Vascularidade comprometida 34,5% das úlceras de pressão adquiridas no hospital ocorrem em pacientes com dispositivos médicos (Black Cuddigan et al, 2010) Pacientes com dispositivos médicos são 2,4 vezes mais propensos a desenvolver úlceras de pressão de qualquer tipo (White, 2005)
2/5/2018 Lesões associadas à humidade
Úlcera úmida versus úlcera de pressão Moisture Lesion Pressure Ulcer História Incontinência urinária e / ou fecal Exposição a pressão ou cisalhamento Sintomas Dor, queima, comichão, formigamento Dor Localização Perineum, área perigenital; nádegas; dobra glútea; aspectos medial e posterior das coxas; parte inferior das costas; pode se estender sobre a proeminência óssea Geralmente, sobre uma proeminência óssea ou associada à localização de um dispositivo médico Forma / bordas Apresentação /Profundidade De outros Diffuse com bordas mal definidas / pode ser manchado Pele intacta com eritema (blanchável / nãoblanquecível), com / sem perda de pele superficial e de espessura parcial +/- Infecção superficial superficial da pele (por exemplo, candidíase) Distintas arestas ou margens Varia de pele intacta com eritema não-blanquecível para perda de pele de espessura total. A base da ferida pode conter tecido não viável +/- Infecção secundária de tecidos moles
Intervenção Gerencie a incontinência para identificar e tratar causas reversíveis (por exemplo, infecção do trato urinário, constipação, diuréticos) para reduzir ou, idealmente, eliminar o contato da pele com urina e / ou fezes. Implementar um regime estruturado de cuidados com a pele para proteger a pele exposta à urina e / ou fezes e ajudar a restaurar uma função efetiva de barreira da pele.
Kennedy Úlcera terminal Em forma de pêra Associado ao fim da vida Onde todas as medidas estão em vigor para a prevenção de úlceras de pressão, contudo úlceras de pressão ocorrem
"Não basta fazer o seu melhor; você deve saber o que fazer, e depois faça o seu melhor W. Edwards Deming