Lesão por Pressão Prevenção cuidado que dá certo
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- Lorena Ana Clara Aldeia Gentil
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2 Lesão por Pressão Prevenção cuidado que dá certo Cilene Soares Enfermeira Estomaterapeuta Mestre em Enfermagem Florianópolis, 28 de março de 2018
3 Lesão por Pressão (COSTA, 2010; ROCHA, MIRANDA E ANDRADE, 2006)
4 Introdução Lesão por Pressão Problema de saúde pública (morbimortalidade, prejuízo da qualidade de vida, constitui insustentável sobrecarga econômica para os serviços de saúde (COSTA, 2010; ROCHA, MIRANDA E ANDRADE, 2006) Evitável em 95% Declaração do RJ, 2011
5 Lesão por Pressão Dano na pele e/ou tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato, em resultado da pressão, intensa/não e ou prolongada/não em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido dependerá de fatores nutricionais, perfusão, microclima, comorbidades. (NPUAP, 2016)
6 Etiopatogenia Lesão por Pressão
7 Pressão capilar em condições normais Terminação venosa Terminação arterial 10 a 14mmHg 30 a 40mmHg EXPOSIÇÃO AOS FATORES CONTRIBUINTES PARA DESENVOLVIMENTODA LP LP PRESSÃO Oclusão dos capilares Hipóxia tecidual (-) de nutrientes Interrupção do fluxo sg Isquemia acidose tissular acúmulo de resíduos - edema Piora da perfusão
8 Classificação da Lesão por Pressão Estágio 1: Pele integra - Eritema não branqueável ao toque digital. Em pele de pigmentação escura(dolorido, intumescido /amolecido, quente/ frio). (NPUAP, 2016)
9 Classificação da Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial - Coloração rosa/ vermelha, sem tecido desvitalizado. Imagem: arquivo da autora Pode ser bolha intacta (exs. seroso) ou rompida. (NPUAP, 2016) Imagem: arquivo da autora
10 Classificação da Lesão por Pressão Imagem: arquivo da autora Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total tecido adiposo visível, granulação. Pode haver tecido desvitalizado, descolamento, túneis, epibolia. (NPUAP, 2016)
11 Classificação da Lesão por Pressão Imagem: arquivo da autora Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular Exposição/palpação da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso (osteomielite). Tecido desvitalizado (úmido) ou necrose (seco), epíbole, deslocamentos. (NPUAP, 2016)
12 Classificação da Lesão por Pressão Não Classificável ou não Estadiável: Perda da espessura total da pele/ perda tissular não é visível - coberta por tecido desvitalizado (amarelo, acastanhado, cinzento, verde ou castanho) ou necrótico (amarelo escuro, castanho ou preto). Imagem: arquivo da autora Escara estável calcâneo não deve ser removida. (NPUAP, 2016)
13 Classificação da Lesão por Pressão Lesão por Pressão Tissular Profunda: Pele integra/não, com área de descoloração vermelha escura, marrom ou púrpura que não embranquece. Separação epidérmica de leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento. Imagem: arquivo da autora A descoloração diferente em pessoas com pele de tonalidade mais escura. (NPUAP, 2016)
14 Classificação da Lesão por Pressão Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico - lesão com padrão ou forma do dispositivo. Lesão por Pressão em Membranas Mucosas - lesão em membranas mucosas com histórico de uso de dispositivos médicos no local do dano. (NPUAP, 2016)
15 Locais comuns
16 PREVENIR É O MELHOR CUIDADO
17 Como Prevenir AVALIAÇÃO DOS RISCOS AVALIAÇÃO DA PELE APORTE NUTRICIONAL REPOSICIONAMENTO SUPORTE DE SUPERFICIE Estabelecer uma política... Capacitar os profissionais de saúde sobre... Documentar... Desenvolver e implementar um plano de prevenção... NPUAP e EPUAP, 2014
18 Fatores de risco INTRINSECOS AVALIAÇÃO DOS RISCOS EXTRINSECOS Tolerância Na admissão tecidualdo doente usar uma Umidade avaliação de risco Alteração estruturada cutânea e repeti-la regularmente Pressão conforme Déficit necessidade. nutricional Reavaliar mediante Fricção alteração quadro. Hipotensão Cisalhamento Idade Mobilidade reduzida Sensibilidade reduzida Peso corpóreo Drogas Diminuição do nível de consciência Dor
19 Como Prevenir AVALIAÇÃO DOS RISCOS Utilizar uma abordagem estruturada para identificação na admissão/avaliação do doente e repeti-la regularmente conforme necessidade. Reavaliar mediante alteração quadro. NPUAP e EPUAP, 2014
20 Avaliação Estruturada- Escala de Braden (NPUAP, 2016)
21 AVALIAÇÃO DA PELE Como Prevenir Inspecionar regularmente procurando zonas de rubor. Avaliação calor localizado, edema, tumefação, rigidez. Pedir a colaboração da pessoa na identificação de áreas de desconforto ou dor por pressão. Vigiar a pele com dispositivos médicos. (cateteres, tubos, cânulas...) NPUAP e EPUAP, 2014
22 Atentar para os pontos de pressão
23 Como Prevenir CUIDADOS COM A PELE Não massagear ou esfregar vigorosamente a pele em risco e ou em proeminências e ou áreas hiperemiadas. Proteger a pele da umidade (drenos, exsudação, linfa, suor, fraldas, absorventes, comadres e papagaios...). Conter a umidade, limpar pele com água morna e sabão com Ph equilibrado. Hidratar a pele após banho. Utilizar barreiras protetoras nas proeminências ou outros curativos. NPUAP e EPUAP, 2014
24 APORTE NUTRICIONAL Como Prevenir Rastrear e avaliar o estado nutricional. Referenciar todas as pessoas em risco nutricional e de desenvolvimento de lesão por pressão para o nutricionista. Comunicar: edema, perda de peso, disfagia, inapetência, desidratação... Comunicar a necessidade de avaliação para possível suporte nutricional (suplemento VO/ sondagem)
25 REPOSICIONAMENTO Como Prevenir Estabelecer um plano com frequência e duração alternância. A frequência da mudança de decúbito dependerá das características do paciente. Aliviar pressão (drenos, tubos, sondas, proeminências...). Não posicionar em hiperemia não reativa. NPUAP e EPUAP, 2014
26 REPOSICIONAMENTO Como Prevenir Aliviar e redistribuir a pressão. Inclinar a pessoa num ângulo 30º para lateral (DLD e DLE).. Fonte Imagem: Enfª Fernanda S. Santos, 2011 NPUAP e EPUAP, 2014
27 REPOSICIONAMENTO Como Prevenir Usar ajuda de transferência( lençol móvel) para evitar a fricção e cisalhamento, levante a pessoa, não o arraste. NPUAP e EPUAP, 2014
28 REPOSICIONAMENTO Como Prevenir Limitar posição da cabeceira elevada. Inclinar no máximo 30º na posição de semi-fowler. NPUAP e EPUAP, 2014
29 SUPORTE SUPERFICIE Como Prevenir Manter joelho leve flexão. Manter almofada em cadeira. Utilizar superfície de redistribuição de pressão. Avaliar a vida util. NPUAP e EPUAP, 2014
30 SUPORTE SUPERFICIE Como Prevenir Usar superfícies de apoio nos calcâneos Elevar completamente calcâneos, mantendo-os livres. Distribuir o peso da perna ao longo da sua parte posterior sem pressão no tendão de Aquiles NPUAP e EPUAP, 2014
31 Como Prevenir REPOSICIONAMENTO PESSOA SENTADA Escolher uma posição tolerada pela pessoa. Evitar pressão região sacro coccígea ao sentar. Manter os pés apoiados Alivio da pressão a cada tempo (15`). Limitar o tempo sentado. Manter almofada em cadeira. NPUAP e EPUAP, 2014
32 SUPORTE SUPERFICIE Como Prevenir Evitar o uso de dispositivos recortados em forma de anel ou donut. Não utilizar luvas cheias de água. NPUAP e EPUAP, 2014
33 Referências Protocolo de Prevenção de Ulcera por Pressão. Albert Einstein, junho de Protocolo de Prevenção e Tratamento de Feridas. Prefeitura São Paulo, Fundamentos de Enfermagem. Potter, ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO - Intervenções baseadas na evidência Acta Med Port 2006; 19: European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2014.
34 Lesão por Pressão SOUZA, 2012 Reposicionamento: um cuidado que não deixa marca OBRIGADA!
35 Perguntas e respostas
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