SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 1 de 32 1. OBJETIVO Assegurar todo o procedimento de sangria terapêutica 2. APLICAÇÃO Receptores (Pacientes com indicação médica para este procedimento). 3. RESPONSABILIDADES Médicos Coordenador de Imunohematologia ( *1 ) Coordenador de Coleta ( *1 ) Auxiliares de Coleta ( *1 ) Coordenador de Agência Transfusional Técnicos de Hemoterapia Auxiliares de Hemoterapia 4. OBSERVAÇÕES GERAIS 4.1- DEFINIÇÃO O procedimento de Sangria Terapêutica consiste na retirada de uma quantidade de sangue, com a finalidade de aliviar alguns sinais e sintomas ou na profilaxia de doenças relacionadas. Pode ser utilizada no controle da hiperviscosidade sanguinea, nas eritrocitoses e para remoção de produto metabólico ou no depósito tóxicos ao organismo (sobrecarga de ferro).
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 2 de 32 4.2 CRITÉRIOS PARA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO DE SANGRIA TERAPEUTICA A solicitação do procedimento será realizada pelo médico responsável pelo paciente e a indicação será discutida em conjunto com o médico hemoterapeuta. O médico hemoterapeuta será o responsável pelo procedimento junto à equipe técnica. O paciente e/ou seu responsável e/ou seu médico deverá assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria terapêutica). Quando o paciente for eventualmente portador de doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue, não contra-indica o procedimento, pois o sangue retirado não será utilizado em transfusões e sim descartado. O sangue retirado deverá ser encaminhado para a central para ser descartado conforme POSO-003 Descarte de Hemocomponentes. As informações do paciente serão enviadas pelas colaboradoras ao médico hemoterapeuta, após preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria Terapêutica). Na ausência do médico hemoterapeuta o procedimento deverá ser realizado em ambiente com a presença de médicos e o médico hemoterapeuta deverá autorizar o procedimento. A coleta do sangue seguirá os mesmos procedimentos operacionais para antissepsia e punção venosa utilizados para doadores de sangue, porém não há tempo limite para a coleta da bolsa de sangue. No caso de acesso venoso difícil pode se fazer retirada de sangue com aspiração de seringa de 20 ml e/ou 60 ml estéril até completar o volume desejado e desprezar o material conforme MBI - Manual de Biossegurança. Finalizado o procedimento o paciente deverá permanecer em observação por pelo menos 15 minutos, onde deverão ser observados a presença de sinais vitais de hipovolêmia transitória. A freqüência deste procedimento pode ser regular (diária, semanal ou mensalmente) ou esporádica, determinada pelo médico responsável pelo paciente.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 3 de 32 Este procedimento poderá ser agendado com a equipe do Banco de Sangue, devidamente comunicado ao médico hemoterapeuta. 4.3 PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA SANGRIA TERAPÊUTICA DOENÇA INDICAÇÕES COMENTÁRIOS Há duvidas se devemos ou Policitemia Vera Manter o hematócrito <45% não tratar a anemia ferropriva secundária Doença Pulmonar Obstrutiva Hematócrito > 70% ou cor Sangria de pequenos Crônica pulmonale volumes e euvolêmicas Cardiopatia Congênita Cianótica Hematócrito > 70% Repor ferro oral em crianças Hemoglobinopatia de Alta Afinidade pelo Oxigênio Benefício desconhecido N/A (Hemoglobina Osler) Secreção Inapropriada de Eritropoietina (tumor) Pré-Operatório N/A Havendo riscos adicionais Eritrocitose Relativa Manter hematócrito <45% de trombose (DM, tabagismo). Sangrias de pequenos volumes Manter ferritina < 200 g/l. Hemocromatose Semanalmente, até induzir Havendo cardiomiopatia, deficiência de ferro fazer pequeno volume euvolêmico. 4.4 OUTRAS INDICAÇÕES: Porfiria Cutânea Tarda resulta de um defeito enzimático na síntese do heme presente na hemoglobina, acumulando produtos de degradação. Este efeito pode ser hereditário ou adquirido (forma esporádica), acompanhando de lesão hepática multietiológica, como
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 4 de 32 acúmulo de ferro e infecção crônica pelo vírus da hepatite C. As porfirias acumuladas podem ser pronta e eficazmente removidas do organismo pela sangria, sendo essa prática ajustada individualmente, com pequenas sangrias a intervalos curtos até a melhora clínica e manutenção esporádica após. Hemossiderose Transfuncional - acúmulo de ferro no organismo. 5. PROCEDIMENTO 5.1 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS - Balança Analítica; - Garrote - Solução Alcólica a 70%; - Algodão; - Swab estéril de álcool a 70% - PVPI degermante a 0,7%; ( *1 ) - PVPI alcoólica a 10%; ( *1 ) - Gluconato de Clorexidina a 2% em 70% de álcool isopropil; ( *1 ) - Bolsa Tripla para coleta de bolsa; - Seringas de 20ml e/ou 60ml - Scalp 19, 21 ou 23G; - Polifix - Micropore - Bandagem adesiva; - EPI (luvas,máscara, avental e óculos). 5.2 PROCEDIMENTO DE SANGRIA TERAPÊUTICA Para Agências Transfusionais ( *1 ) Receber a Requisição de Transfusão de Hemocomponentes e/ou Procedimentos Hemoterápicos com a solicitação do procedimento de sangria terapeutica, conforme POAG- 001 - Recebimento de Solicitações para a Transfusão de Hemocomponentes;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 5 de 32 Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.: 4.3; Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado; Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 Acesso ao Sistema Hemoplus; Acessar Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar; Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1; Acessar Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar; Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2; Dirigir-se ao posto de enfermagem do andar onde o paciente encontra-se internado; Checar a requisição novamente com a Prescrição Médica; Dirigir-se ao leito do paciente; Bater na porta do leito antes de entrar e apresentar-se; Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado; Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria Terapêutica); Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria Terapêutica): - Nome completo, - Endereço e Telefone; - Idade, Peso e Altura; - Valores de Hb e Ht;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 6 de 32 - Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional) - Diagnóstico Acomodar bem o paciente em posição confortável; Lavar as mãos conforme POBI-001 Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de proteção individual conforme MBI Manual de Biossegurança; Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST; Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito ou esquerdo; Preparar a balança analítica para uso; Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras; Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme POCO-006 - Punção Venosa; Coletar e controlar a quantidade de sangue a ser retirado através da balança, conforme solicitado pelo médico assistente; Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término da coleta; Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da punção sem dobrar o braço; Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa; Descartar todo o material utilizado, conforme MBI Manual da Biossegurança; Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 7 de 32 Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento; Realizar checagem do procedimento na Prescrição Médica; Informar o término do procedimento a enfermagem responsável; Dirigir-se ao banco de sangue; Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 Acesso ao Sistema Hemoplus; Acessar a aba Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços; Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme Anexo 3; Finalizar a Solicitação; Acessar a aba Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme Anexo 4; Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do Procedimento Sangria Terapêutica); Arquivar na área o CPST junto com o TCI-ST; Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados); Acondicionar a bolsa em caixa descarpack; Encaminhar o descarpack e o FEHI para a Central do Banco de Sangue Paulista para desprezo;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 8 de 32 Para Agências fora da cidade de Sâo Paulo Descartar o hemocomponente conforme PGRSS (Plano de Gerenciamento de Resíduos em Serviços de Saúde) do Hospital em questão; Enviar o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados) para a área da Secretaria do Banco de Sangue Paulista. Para Hospitais com atendimento à Distância: Retornar para a Central do Banco de Sangue Paulista trazendo a bolsa de sangria para desprezo; Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados); Realizar todo o processo informatizado aqui na Central; Para as Coletas ( *1 ) Receber o paciente na área da Coleta; Receber o pedido médico com a solicitação do procedimento de sangria terapêutica; Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.: 4.3; Avaliar se o procedimento será realizado via convênio ou particular: - se convênio: verificar se o mesmo é atendido pelo Banco de Sangue Paulista, caso contrário, encaminhar para a área do Financeiro; - se particular: encaminhar para a área do Financeiro. Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado; Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 Acesso ao Sistema Hemoplus;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 9 de 32 Acessar Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar; Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1; Acessar Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar; Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2; Acomodar o paciente na cadeira de forma confortável; Confirmar com o paciente o seu nome completo e verificar com o pedido médico; Verificar se o paciente é: ALÉRGICO A IODO ; Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado; Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria Terapêutica); Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria Terapêutica): - Nome completo, - Endereço e Telefone; - Idade, Peso e Altura; - Valores de Hb e Ht; - Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional) - Diagnóstico Acomodar bem o paciente em posição confortável; Lavar as mãos conforme POBI-001 Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de proteção individual conforme MBI Manual de Biossegurança; Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 10 de 32 Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito ou esquerdo; Ligar o homogeneizador; Esperar o tempo de calibração; Acomodar a bolsa de sangue a ser coletada na balança do homogenizador de sangue; Selecionar o volume a ser coletado, conforme pedido médico, aguardar calibração; Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras; Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme POCO-006 - Punção Venosa; Coletar a quantidade de sangue, conforme solicitado pelo médico assistente; Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término da coleta; Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da punção sem dobrar o braço; Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa; Descartar todo o material utilizado, conforme MBI Manual da Biossegurança; Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa; Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento; Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 Acesso ao Sistema Hemoplus;
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 11 de 32 Acessar a aba Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços; Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme Anexo 3; Finalizar a Solicitação; Acessar a aba Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme Anexo 4; Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do Procedimento Sangria Terapêutica); Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados); Acondicionar a bolsa em caixa descarpack; Encaminhar o descarpack e o FEHI para a área do Fracionamento para desprezo. 6. REGISTROS Suíte Hemoplus - Transfusão /Exames-Serviços/Registro. Requisição de Hemocomponentes e/ou Procedimentos Hemoterápicos. Pedido Médico. Controle do Procedimento Sangria Terapêutica. Termo de Consentimento Informado para Sangria Terapêutica. Elaboração Agência Transfusional / / Aprovação Gestão da Qualidade / / Aprovação Diretoria Técnica / /
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 12 de 32 ANEXO 1 ( *1 ) FUNÇÃO: CADASTRO DE RECEPTOR ESTADO INICIAL: Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes aos dados do receptor. Para visualizar o cadastro de receptor, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de ferramentas clicar no ícone Transfusão / Receptores /Cadastrar como mostra a Figura 1. Figura 1 Aparecerá à tela Cadastro de Receptores/Pesquisa, como mostra a Figura 2.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 13 de 32 Figura 2 No Campo Identificação do Receptor, digitar o nome do paciente que se quer consultar, para verificar se ele já tem cadastro com o BSP e em seguida clicar em PESQUISAR, aparecerá o campo Receptores Cadastrados, como mostra a Figura 3.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 14 de 32 Figura 3 Caso tenha cadastro aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome. Se o paciente já for cadastrado aparecerá o campo Dados do Receptor, como mostra a Figura 4. Conferir o campo dos dados do paciente identificado e verificar se confere com os dados que constam na Requisição de Hemocomponentes.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 15 de 32 Figura 4 Clicar em Fechar para finalizar a consulta.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 16 de 32 ANEXO 2 ( *1 ) FUNÇÃO: REGISTRO DE SOLICITAÇÕES TRANSFUSÕES E/OU PROCEDIMENTOS HEMOTERÁPICOS ESTADO INICIAL: Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de solicitações. Para visualizar o registro, acesse Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de ferramentas clicar no ícone Transfusão / Solicitação / Registrar, como mostra a Figura 1. Figura 1. Logo após irá aparecer à tela Solicitação de Procedimentos/Consulta Receptor, como mostra a Figura 2.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 17 de 32 Figura 2. No Campo Identificação de Receptor, digitar o nome do paciente que se quer consultar, para que possa registrar o tipo de reação transfusional, em seguida clicar em PESQUISAR, aparecerá o campo Receptores Cadastrados, como mostra a Figura 3.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 18 de 32 Figura 3 Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 19 de 32 Figura 4 DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela Solicitação de Procedimentos Hemoterápicos, como mostrar a Figura 4, onde encontraremos as seguintes abas com os seguintes dados: - Solicitações Cadastradas, mostra dados do receptor identificado e todas as solicitações cadastradas, solicitações abertas e fechadas. - Dados da Solicitação, mostra os dados da última solicitação cadastrada. - Dados Complementares, mostra dados complementares da solicitação, onde poderemos registrar observações referentes a prescrição médica, medicações em uso e histórico de antecedentes transfusionais. - Hemocomponentes Solicitados, mostra relação de todos os hemocomponentes solicitados na solicitação selecionada nas solicitações cadastradas.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 20 de 32 - Exames/Serviços, mostra todos os procedimentos hemoterápicos realizados (Sangria Terapêutica, Aférese Terapêutica, etc). Registrar a solicitação na aba Dados da Solicitação como mostra a Figura 4. Registrar a solicitação na aba Dados Complementares como mostra a Figura 5. Figura 5 Registrar solicitação dos exames e serviços na aba Exames/Serviços como mostra a Figura 6.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 21 de 32 Figura 6
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 22 de 32 ANEXO 3 ( *1 ) FUNÇÃO: REGISTRO DE EXAMES/SERVIÇOS DO RECEPTOR ESTADO INICIAL: Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de exames e serviços solicitados do receptor. Para visualizar o registro, acesse o Sistema Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de ferramentas clicar no ícone Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços, como mostra a Figura 1. Figura 1 Logo após irá aparecer à tela Registrar Exames/Serviços Auxiliares, como mostra a Figura 2.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 23 de 32 Figura 2 DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE No Campo Argumentos da Pesquisa, digitar o nome do paciente que se quer consultar, para que possa registrar o tipo de exames e serviços, em seguida clicar em Pesquisar, aparecerá o campo Receptores Cadastrados, como mostra a Figura 3.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 24 de 32 Figura 3 Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 25 de 32 Figura 4 Aparecerá destacado em azul a solicitação registrada, em seguida dar um duplo clique sobre a solicitação.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 26 de 32 Figura 5 Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela Registrar Exames/Serviços Auxiliares, como mostrar a Figura 5, onde encontraremos as seguintes abas com os seguintes dados: - Dados da Solicitação, mostra os dados dos exames e serviços auxiliares solicitados. - Exames/Serviços, mostra todos os exames e serviços auxiliares realizados (Sangria Terapêutica, Aférese Terapêutica, Coombs Direto, PAI, Tipagem Sanguínea e Eluato). Selecionar o tipo de exame ou serviço na aba Exames/Serviços no campo Exame/Serviço Auxiliar como mostra a Figura 5.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 27 de 32 Figura 5 Confirmar na aba Dados da Solicitação o registro do exames/serviços auxiliares solicitados, como mostra a Figura 6.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 28 de 32 Figura 6 Logo após o registro e a confirmação, clicar em GRAVAR. Irá aparecer a seguinte mensagem: Operação realizada com Sucesso, clicar em FECHAR para encerrar.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 29 de 32 ANEXO 4 ( *1 ) FUNÇÃO: FINALIZAÇÃO DA SOLICITAÇÃO ESTADO INICIAL: Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes à finalização da transfusão dos hemocomponentes solicitados do receptor. Para visualizar o registro, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de ferramentas clicar no ícone Transfusão / Solicitação / Finalizar, como mostra a Figura 1. Figura 1 Logo após irá aparecer à tela Finalizar Solicitação de Procedimentos, como mostra a Figura 2.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 30 de 32 Figura 2 DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE Para finalizar a transfusão do hemocomponente ou finalizar o exames/serviços solicitado basta selecionar o Nome do Hospital, o Nome do Receptor, clicar em PESQUISAR e selecionar o Nome do Receptor que deseja finalizar o processo de transfusão ou de solicitação de exames/serviços, e clicar em TAB. Para finalizar clique em GRAVAR. Irá aparecer a seguinte mensagem: Confirma finalização de solicitação? como mostra a Figura 3.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 31 de 32 Figura 3 Confirmar a finalização clicando no botão SIM e em seguida em OK.
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 32 de 32 FUNCIONALIDADE DOS BOTÕES A) [PESQUISAR]: Busca no banco de dados o cadastro de um ou mais doadores, ou de uma doação específica. B) [GRAVAR]: Salva os dados alterados no banco de dados. C) [CANCELAR]: Limpa toda a tela independente dos dados terem sido digitados e volta ao Estado Inicial, ou seja, como se a tela estivesse sendo acessada pela primeira vez. D) [FECHAR]: Sai da função, independente dos dados terem sido digitados, desabilitandoà.