Monitorização Remota de Dispositivos Implantados CPL Elisabeth Santos CHVNGaia/Espinho EPE 20 de Abril de 2015
INTRODUÇÃO 2
INTRODUÇÃO O que é que é que eu vou apresentar? 3
INTRODUÇÃO O que é a Monitorização/Consulta Remota? Sistema de vigilância de DCI s à distância através de equipamentos específicos que possuem capacidade de leitura de dados dos dispositivos, enviando-os posteriormente via telefónica para uma plataforma online de acesso restrito aos profissionais de saúde/agentes autorizados, permitindo a estes o acesso de dados de diagnóstico idênticos aos vistos em consulta presencial. Muller et al., 2011 4
INTRODUÇÃO Monitorização Remota - Envio de dados diariamente ou fora dos períodos de agendamento, sempre que sejam ativadas alertas importantes do sistema ou alterações clínicas relevantes nos pacientes detetáveis pelo dispositivo, de forma totalmente automática Consulta Remota - Transmissões efetuadas em datas predefinidas de acordo com o protocolo de consulta de cada centro - Transmissões dependentes da compliance do paciente, em sistemas manuais, ou feita de forma totalmente automática, nos sistemas wireless Dubner et al., 2012 5
PORQUE SURGIU ESTA NOVA MODALIDADE DE FUP? *Including Austria, Belgium, Switzerland, Denmark, Finland, France, Germany, Ireland, Italy, Netherlands, Norway, Portugal, Spain, Sweden and the UK. **Adapted from Eucomed1 and Stoepel C et al. (2009)2. 1 Eucomed. Available at: http://www.eucomed.be. Accessed: 2010. 2 Stoepel C et al. Telemed J E Health 2009;15(10):1026 30 6
PORQUE SURGIU ESTA NOVA MODALIDADE DE FUP? Aumento desproporcional do número de pacientes portadores de DCI s em relação aos recursos humanos especializados e tempos de FUP disponíveis dificuldade de cumprir timings de FUP recomendados Aumento da esperança média de vida e comorbilidades associadas geram maior número de pacientes em seguimento ativo e FUP s mais complexos Desenvolvimento tecnológico e introdução de novos algoritmos diagnósticos que necessitam de um dispêndio de tempo maior na sua leitura/interpretação Risco conhecido de disfunções associadas ao dispositivo Muller et al., 2011 7
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? St. Jude Medical - MERLIN@HOME Fonte: St Jude Medical 8
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? Boston Scientific - LATITUDE Fonte: Boston Scientific 9
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? Sorin - SMARTVIEW Ocorre um evento de alerta O alerta é identificado pelo Paradym RF Durante a sua verificação diária de alertas, o monitor SMARTVIEW detecta o alerta e transfere toda a informação guardada. A aplicação Web produz os relatórios clínicos com um esquema de "alerta". É enviada uma notificação por SMS, fax ou e- mail, conforme especificado na interface de utilizador pelos profissionais de saúde O profissional de saúde inicia sessão na página Web para analisar o relatório do doente e trata o doente em conformidade Decisões informadas rápidas Fonte: Sorin 10
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? Biotronik - HOME MONITORING Fonte: Biotronik 11
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? Medtronic- MyCareLink Fonte: Medtronic 12
QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES ATUALMENTE? Medtronic- CareLink Fonte: Medtronic 13
PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS: Biotronik Home Monitoring TM Medtronic Carelink Network TM Boston Scientific Latitude TM St Jude Medical Merlin.net TM Sorin SMARTVIEW TM Comunicação com o dispositivo Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Transmissor Móvel/Fixo Fixo Fixo Fixo Fixo Transmissão Rede GSM Rede analógica/rede GSM Rede analógica/rede GSM Rede analógica/rede GSM Rede analógica/rede GSM Follow-up Remoto Sim Sim Sim Sim Sim Monitorização Remota Sim Sim Sim Sim Sim Notificação médica SMS/Email/Fax SMS/Email Fax/Telefone SMS/Email/Fax SMS/Email/Fax Feedback para o doente via transmissor Eletrograma intracavitários tempo real no follow-up Eletrograma intracavitários (episódios arrítmicos) Aprovação pela FDA e CE Mark Características especiais Luz indicando status normal ou necessidade de ligar para o hospital 30 segundos (eletrogramas periódicos mensalmente) Todos os episódios memorizados Confirmação de interrogação e transmissão bem sucedidas (apito sonoro) Mensagem de áudio e texto automáticas Luz indicando telefonema para o hospital, chamadas telefónicas automáticas LED indicando status da monitorização 10 segundos 10 segundos 30 segundos 7 segundos Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Sim Sim Sim Sim Sim - Limiar automáticos de pacing - Monitor de IC, medição de impedância intratorácica (apenas CE Mark) - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis online - Chamadas de volta ao doente -- Limiar automáticos de pacing - Alertas de congestão pulmonar (Optivol ) - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis - Monitorização remota de registadores de eventos implantáveis - Qualquer dispositivo implantado disponível para controlo remoto - Balança e monitor de pressão arterial, wireless, opcionais - Transmissão de informação personalizada para cada utilizador - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis - Capacidade de exportar dados eletrónicos de saúde gravados - Limiar automáticos de pacing (próxima geração de CDI s) - Alertas completamente configuráveis online - Envio de chamadas para o doente - Alertas de congestão pulmonar (CorVue TM ) - Transmissões iniciadas pelo doente - Acesso aos especialistas de IC e aos cardiologistas gerais Dubner et al., 2012 14
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 1. A MR/CR reduz o número de consultas presenciais (programadas e não programadas) Heidbuchel et al., 2014 EUROECO TRIAL 15
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 2. A MR/CR é uma modalidade de consulta fiável e de fácil utilização gerando um elevado grau de satisfação A MR/CR é fácil de utilizar e não tem efeito negativo na qualidade de vida de do paciente e estado de saúde (HRQoL) - 96% dos pacientes referiram que os sistemas eram fáceis de utilizar - 78% prefere a MR/CR em detrimento da consulta presencial - 83% referiu um efeito positivo na gestão de sentimentos de medo/ansiedade Masella C et al., 2008 16
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 3. A MR/CR permite uma deteção precoce de eventos significativos permitindo a implementação de ações corretivas/terapêuticas mais rápidas: Crossley et al., 2010 - CONNECT TRIAL 17
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 4. A MR/CR diminui o tempo de reinternamentos Mean reduction 18% (p =0.002) Crossley et al., 2010 - CONNECT TRIAL 18
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 5. A MR/CR diminui o número de terapias inapropriadas Spencker S et al., 2009 19
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 6. A MR/CR diminui os custos globais associados à consulta Guédon-Moreau et al., 2014 ECOST TRIAL 20
PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE O QUE DIZEM OS ESTUDOS? 7. A MR/CR diminui o tempo despendido pelos profissionais para a realização das consultas Raatikainen MJP et al., 2008 21
PRINCIPAIS VANTAGENS PARA OS PACIENTES: 1. Melhoria da qualidade de vida: - menos deslocamentos ao hospital - mais económico - maior flexibilidade horária nas consultas - menor absentismo ao trabalho - eliminação de tempos de espera 2. Maior segurança - monitorização permanente/com maior regularidade do seu dispositivo 3. Transmissões flexíveis - programadas/aleatórias /aquando de sintomas 4. Contacto quase permanente com o centro de assistência 22
PRINCIPAIS VANTAGENS PARA OS PROFISSIONAIS: 1. Maior flexibilidade horária na consulta de follow-up 2. Reestruturação de tempos de consulta 3. Rentabilização dos tempos de consulta 4. Introdução de novos métodos de trabalho e novas funções 5. Realização de um maior número de FUP s, de uma forma mais prática e simplificada 6. Maior concentração na análise dos dados transmitidos 7. Possibilidade de discussão de eventos/programações com outros profissionais intra ou extrahospitalar 23
Perante resultados tão promissores Então a MR/CR é só vantagens!!!!!! 24
Nem tudo.e quando aplicamos isto à realidade dos nossos serviços????? Só nos dá vontade de fugir.. 25
PRINCIPAIS DIFICULDADES ENCONTRADAS NA IMPLEMENTAÇÃO/GESTÃO DA MR/CR: 1. Escolha dos pacientes 2. Definir quem faz o quê e quando 3. Tempos necessários para ensinamento/burocracia inerente à admissão do paciente em MR/CR 4. Diversidade de sistemas conhecimento das particularidades/potencialidades de cada um 5. Problemas de comunicação com o centro (erros de transmissões) 6. Cumprimento por parte do paciente do agendamento de consultas remotas 26
PRINCIPAIS DIFICULDADES ENCONTRADAS NA IMPLEMENTAÇÃO/GESTÃO DA MR/CR: 7. Burocracia inerente à consulta: - registo adequado (não há ligação das plataformas informáticas de MR/CR e hospitalares) - códigos de faturação adequada - realização do relatório técnico (por vezes em mais do que uma plataforma) - feedback ao paciente 8. Gestão do tempo para consulta das plataformas de consulta online 9. Organização de protocolos de consulta 10. Gestão de pacientes ansiosos 27
E COMO CONTORNAMOS ESTAS ADVERSIDADES? 28
SUGESTÕES 1. Seleção criteriosa dos pacientes para MR/CR perder tempo a conhecer o paciente 2. Formação especializada contínua para os profissionais com apoio técnico específico para esclarecimento/resolução de problemas 3. Definição clara de funções a desempenhar e se possível envolver serviços administrativos (retirar trabalho burocrático desnecessário aos profissionais especializados) 4. Definir protocolo de consulta e tempos específicos para realização de CR 5. Criar rotinas de visualização das plataformas informáticas 6. Garantir o registo adequado do serviço efetuado 7. Criar um meio de comunicação rápido e eficaz entre os pacientes, centro e plataformas (mail/tlm) 8. Partilha de experiências entre centros na procura de uma prestação de cuidados melhor 29
CONCLUSÕES A MR/CR apresenta-se como uma modalidade de consulta eficaz, eficiente e segura capaz de solucionar muitas das limitações impostas pela consulta presencial tradicional Trata-se de uma modalidade em crescente evolução com implementação cada vez mais frequente demonstrando resultados promissores quanto às suas potencialidades e aceitação Contudo a sua implementação na nossa realidade atual e no sistema de saúde em vigor ainda causa alguns constrangimentos, quer aos pacientes quer aos profissionais, que necessitam ser corrigidos de modo a fornecer um serviço de saúde mais flexível, prático, funcional e eficiente 30
CONCLUSÕES No entanto, apesar das adversidades encontradas A MR/CR É O FUTURO!!!! Apresentando-se como um excelente complemento à CP diminuindo o fluxo de pacientes aos hospitais sem comprometer a sua segurança. 31
OBRIGADA 32