Prótese Parcial Removível

Prótese Parcial Removível Prof. Cassius Rebelatto Disciplina de Prótese - UNOESC Próteses parciais removíveis provisórias As ou Terapêuticas são dispositivos dentomucossuportados confeccionados com acrílico e retidos por grampos de fios ortodônticos e pelos meios de retenção das próteses totais convencionais. Estas próteses são eminentemente confeccionadas para favorecer as fases de diagnóstico e tratamento e com objetivo mais estético do que funcional, embora possamos de forma terapêutica adequar e oclusão e a dimensão vertical do paciente. O fato de elas apresentarem uma estrutura bastante simplificada faz com que, do ponto de vista funcional, sejam bastante deficientes. Portanto, as PPRs provisórias são confeccionadas como tratamentos emergenciais quando se necessita extrair dentes da área estética principalmente e exige a necessidade da reposição imediata dos dentes desta área. Como forma terapêutica as PPRs provisórias podem atuar como mantenedoras de espaços após extrações dentárias e principalmente no restabelecimento das relações oclusais como nas próteses do tipo overlay. O uso de próteses parciais removíveis é um tratamento reversível que pode melhorar a estética e a estética sem comprometer dentições já deterioradas. 3,11,14 Uma outra indicação para as PPRs provisórias são as restrições financeiras ou outras prioridades que podem restringir os pacientes de escolher o tratamento mais indicado. Entretanto, o paciente deve ter plena consciência de que o uso prolongado das próteses parciais removíveis provisórias pode alterar a integridade dos elementos biológicos de suporte, pois não são confeccionadas para tal finalidade. 1,10

2 Da mesma forma que as PPRs convencionais, as PPRs provisórias apresentam alguns princípios biomecânicos importantes. Basicamente, a retenção é dada pelos grampos da prótese e a oposição é dada pelo acrílico da prótese em sua face palatina ou lingual. Para isso, o acrílico deve tocar no dente nestas faces e o fio ortodôntico tem que ser de 0,7mm pois apresentam melhores propriedades mecânicas do que o fio 0,5 (muito flexível) e o 0,9 (muito rígido). As indicações para esta modalidade terapêutica são necessidades estéticas iminentes; recuperar auto-estima; como tratamentos emergenciais por fratura de prótese ou perda de dentes e próteses fixas; manutenção de espaços protéticos para posterior instalação de prótese parcial removível convencional; restabelecimento das relações oclusais; dimensão vertical de oclusão alterada observada em pacientes parcialmente desdentados com perda de suporte posterior, desgaste oclusal, alteração fonética e aparência facial alterada. Além disso, o condicionamento tecidual e o restabelecimento temporário das funções durante tratamentos longos também constituem indicações para a utilização de prótese parcial removível provisória. 1,2,7,8,12,15 Alguns pacientes necessitam dessas próteses para se adaptarem posteriormente ao uso de próteses parciais removíveis convencionais. 3,7 No edentado parcial com perda de vários elementos, mesmo quando o tratamento de escolha seja prótese sobre implantes, a prótese parcial removível provisória tem indicações fundamentais para a obtenção de um resultado final satisfatório. Devido à necessidade de esperar a maturação do tecido ósseo antes de colocar os implantes em função, o prazo de tratamento fica bastante alongado, podendo variar de 4 meses, nos casos inferiores mais simples (incluindo fase cirúrgica e execução protética), até 18 meses, nos casos superiores mais complexos (casos que necessitam de técnica de regeneração óssea, elevação do assoalho de seio maxilar, etc.). Por esta razão, pode ser necessária a confecção de próteses parciais removíveis provisórias como uma estratégia terapêutica. 11,14. Uma outra estratégia terapêutica que pode indicar o uso de próteses parciais provisórias são os tratamentos endodônticos em que não exista a possibilidade de cimentação de um provisório com pino intra-canal, ou ele esteja contraindicado por razões de possibilidade de contaminação.

3 Dentre as vantagens das PPRs provisórias podemos destacar: São próteses de rápida confecção, pois o pouco tempo do profissional ou paciente e ainda o fator emergencial são indicações para elas. Apresentam baixo custo Permite ajustes de maneira simples, pois são confeccionadas com resina acrílica e fios ortodônticos Conservadora pois não exige desgaste dentário. Como desvantagens das PPRs provisórias pode ser relacionadas: Por não apresentar requisitos funcionais, proporcionam baixa eficiência mastigatória Os pacientes apresentam dificuldade adaptativa com este tipo de prótese A retenção e a estabilidade são críticas Apresentam baixa durabilidade A sequência clínica utilizada na confecção das Próteses Parciais Removíveis Provisórias consiste em: 7, 13,14 1- Moldagem inicial das arcadas superior e inferior para obtenção dos modelos de estudo. Este procedimento deve ser executado com moldeiras personalizadas. 2- Confecção dos planos de orientação, abrangendo bases de prova e planos de cera (Fazer alívio apenas em áreas retentivas); Isso quando houver extremidades livres e quando a prótese não for de instalação imediatamente após extrações dentárias o que impossibilitaria o registro de mordidas. 3- Montagem dos modelos em articulador semi-ajustável (ASA) em casos mais complexos (extremidades livres) e em charneira em casos mais simples ( dentossuportadas) 4- Registro das relações intermaxilares; 5- Seleção dos dentes artificiais; 6- Prova dos dentes artificiais; 7- Instalação;

4 8- Controles posteriores. Nos casos em que ocorre alteração da dimensão vertical, a posição de trabalho de escolha deverá ser a Relação Central por tratar-se posição reproduzível e horizontal ideal. 4 O grampo circunferencial simples é o desenho mais frequentemente empregado, embora existam outros como o interproximal e o Adams. Após a instalação, o profissional deve atentar para os sinais de que as próteses foram confeccionadas de forma satisfatória tais como se o paciente consegue mastigar bem, falar e não sentir sintomatologia muscular dolorosa. 7,11 Além das recomendações e instruções de rotina que devem ser dadas a qualquer paciente que está se preparando para usar uma prótese oral pela primeira vez, deve ser enfatizado que tal prótese é um aparelho sustentado temporariamente e que não deve ser usada à noite. Além dos efeitos danosos à mucosa induzido pelo uso por 24 horas, há um perigo de engolir ou aspirar a prótese durante o sono. As Próteses Parciais Removíveis Provisórias devem ser utilizadas por um período de 2 a 3 meses, em média, tempo necessário para que o problema que gerou sua indicação seja solucionado. 2,14 A reconstrução de uma dentição severamente desgastada é um tratamento muito complexo e difícil. Portanto, o paciente deve ser reabilitado com Próteses Parciais Removíveis Provisórias e clinicamente monitorado para avaliar-se a adaptação do sistema estomatognático assim como o restabelecimento da dimensão vertical de oclusão. Esta técnica permite que seja avaliada a tolerância do paciente a nova dimensão vertical, restabelecendo a estética e a função sem a execução de alterações permanentes na dentição. 5,6,9 Sempre que o arco parcialmente desdentado apresentar extremidade livre, devese fazer o reembasamento imediato da prótese provisória no momento da instalação, como forma de minimizar possíveis desadaptações decorrentes da técnica de moldagem utilizada ter sido inicial para obtenção do modelo de estudo. 4

5 Próteses parciais removíveis imediatas Nos casos de extrações recentes ou no planejamento de reabilitações com próteses implantossuportadas que devem ser substituídos por dentes artificiais temporários enquanto ocorre a cicatrização dos tecidos ou a osseointegração dos implantes, o uso de prótese parcial removível imediata mantém as relações mesiodistais e oclusais até que outro tratamento restaurador possa ser efetuado, permitindo resultados estéticos aceitáveis. 14 Os objetivos no uso de Próteses Parciais Removíveis Imediatas no tratamento reabilitador com próteses fixas implantossuportadas são: 8,14 1 Permitir estética e função durante o período de tratamento cirúrgico e confecção de prótese fixa implantossuportada se for o caso. 2 Permitir acomodação muscular nos pacientes com múltiplas perdas, e com disfunção craniomandibular, previamente ao tratamento definitivo 3 Estabelecer uma posição terapêutica nos pacientes com múltiplas perdas dentárias e colapso de mordida; 4 Promover estabilidade na dentição remanescente durante o período de tratamento cirúrgico e de confecção da prótese; 5 Proteger os implantes da carga mastigatória (quando reembasada com material resiliente e devidamente aliviada) até que ocorra a osseointegração. 6 Funcionar como guia cirúrgico quando o tratamento posterior com implantes for o indicado. 7 Prótese de diagnóstico: para avaliar precisamente forma, tamanho e posição dos dentes artificiais requeridos e para avaliar a possibilidade de tratamento com prótese fixa. Eliminando-se a borda gengival da prótese removível, é possível verificar se existe suporte suficiente para os lábios e demais tecidos faciais. As desvantagens incluem o custo de uma prótese adicional, etapas de seleção importantes não são possíveis porque o dente a ser extraído interfere nas inserções de prova, comprometendo a função e a estética. Além disso, o paciente deve se

6 adaptar a uma nova prótese significativamente diferente. Esta é uma desvantagem que se torna evidente na reação inicial do paciente durante a instalação. Até que o paciente tenha tempo de se adaptar, a prótese provisória imediata é substituída por uma nova prótese. 6,12 Prótese total imediata A prótese total imediata é uma prótese confeccionada previamente a extração dos dentes remanescentes e instalada na mesma sessão do procedimento cirúrgico. Sua maior indicação reside em pacientes parcialmente edêntulos com indicação de prótese total. A técnica da prótese total imediata foi descrita primeiramente por Sears, Jaffe e Hooper, por volta da década de 30. Esses autores descreveram que neste processo, quando os dentes a serem extraídos envolve os anteriores e os posteriores, na medida do possível deve-se remover o maior número possível de dentes posteriores. Após isso uma moldagem com alginato dos dentes remanescentes e rebordos desdentados era realizada. Desta forma, existe a possibilidade de confecção de um plano de orientação na região posterior para realização das relações maxilo-mandibulares antes da extração dos dentes remanescentes. O modelo é articulado com o antagonista e os dentes remanescentes são removidos do modelo, fornecendo uma estimativa da posição dentária imediatamente após as extrações. Assim, os dentes artificiais são fixados em cera e processados. Torna-se impossível uma prova em cera dos dentes anteriores pois os remanescentes dentários ainda encontram-se em posição. Durante a etapa cirúrgica, os dentes anteriores são extraídos e a prótese imediata é instalada. Os autores descreveram que as dificuldades com a técnica são as seguintes: o paciente não possui a possibilidade de visualizar a prótese anteriormente a instalação, o que contribui com a insegurança do paciente a respeito do tratamento; a prótese é confeccionada sobre um modelo alterado em laboratório, portanto infiel ao rebordo residual, fato que contribui para a desadaptação da prótese; a remoção dos remanescentes dentários anteriormente a instalação da nova prótese traumatiza o paciente durante a adaptação a nova condição e a oclusão muitas vezes é alterada devido a um registro inadequado. 2

7 Vantagens da prótese imediata em relação a mediata ( prótese em que os dentes são extraídos e se aguarda um período de 3 a 4 meses.): A reabsorção óssea pode ser até 50% menor. Existe uma proteção da ferida cirúrgica. Maior conforto pós-operatório e psicológico. Desvantagens da prótese total imediata: A prótese necessita ser substituída. Maior custo, uma vez que duas próteses totais são confeccionadas Exige inúmeras consultas periódicas. Não há prova estética e a adaptação é insatisfatória Quanto tempo deve se aguardar para a confecção da nova prótese total? O tempo necessário para o uso da prótese imediata vai depender da reabsorção óssea, pois ela deve estar estabilizada. Esse tempo pode variar de 4 a 10 meses o que pode ser observado com o grau de retenção da prótese total imediata. Quando não mais houver necessidade de reembasamento por falta de retenção, já pode ser confeccionada a nova prótese. Normalmente os reembasamentos são mensais. O primeiro reembasamento deve ser feito no ato da instalação da prótese, pois reduz o desconforto da utilização e ajuda na cicatrização.o material de escolha deve ser um material resiliente condicionador de tecidos, como o Coe- confort (GC) e o Trusoft (Bosworth). Na sessão de remoção de suturas o material reembasador deve ser substituído ainda por um material resiliente. Após 15 a 21 dias do procedimento cirúrgico, a técnica de reembasamento com resina acrílica e água gelada deve ser realizada e repetidas quantas vezes forem necessárias até que se estabilize a reabsorção óssea. Nos casos em que a prótese parcial removível provisória imediata esteja indicada o processo é semelhante à da prótese total imediata. A reabsorção óssea dos rebordos alveolares remanescentes pode gerar a desadaptação da base das próteses parciais removíveis provisórias com o tecido fibromucoso. Os casos de próteses de

8 extremidades livres requerem atenção especial sobre este aspecto, uma vez que a perda de contato íntimo da sela com o tecido de suporte modifica o comportamento biomecânico da prótese e assumem um potencial iatrogênico lesivo. Assim, podemos definir reembasamento como um procedimento clínico laboratorial que restabelece o contato da sela, já existente, com a fibromucosa. Desta forma, o reembasamento recupera as propriedades biomecânicas, a oclusão e o conforto. 6,14 REFERÊNCIAS 1- BAKER, P.S.; CHEN, E.Y. Alternative method for fabricating a tooth supported interim removable dental prosthesis. J.Prosthet. Dent., St. Louis, v.102, n.3, p.197-198, 2009. 2- CURTIS, S.R. Immediate dual path of insertion removable partial denture with a metal framework. J.Prosthet. Dent., St. Louis, v.82, n.6, p. 633-635, Dec. 1999. 3- HASSAN, L. et al. Immediate replacement removable partial dentures with cobalt chromium frameworks: rationale, technology and a case report. J. Oral. Rehabil., Oxford, v.32, p.772-775, Dec. 2004. 4- HAYWOOD, J. et al. A comparison of three hard chairside denture reline materials. Part I. Clinical evaluation. Eur J Prosthodont Restor Dent, v.11, p.157-163, 2003. 5- HENDERSON; STEFFEL. Prótese Parcial Removível de Mc Crack. 5ed. Artes Médicas, 1979. 6- KLIEMANN, C.; OLIVEIRA, W. Manual de Prótese Parcial Removível. São Paulo: Santos Livraria Editora, 1999.

9 7- LIVADITIS, G.J. Indexing procedures for converting removable partial dentures after extractions while the patient retains the prosthesis. J.Prosthet.Dent., St. Louis, v.81, n.4, p.485-491, Ap. 1999. 8- MARKUS, S.J. Interim esthetic restorations in conjunction with anterior implants. J.Prosthet.Dent., St. Louis, v.82, n.2, p.233-236, Aug. 1999. 9- MILLER;GRASSO. Prótese Parcial Removível. 2ed. Livraria e Editora Santos, 1979. 10- OH, W.; KIM,S. Modification of interim removable partial denture using thermoplastic vacuum formed matrix. J.Prosthet. Dent., St. Louis, v.99, n.6, p.492-494, Jun. 2008. 11- PAVARINA, AC. et al. Overlay removable partial dentures for a patient with ectodermal dysplasia: A clinical report. J.Prosthet.Dent., St. Louis, v.86, n.6, p. 574-577, Dec. 2001. 12- RASHEDI, B.; COOPER, L. Immediate loading of implants in edentulous mandible maintaining vertical dimension: A clinical report. J.Prosthet.Dent., St. Louis, v.91, n.2, p.114-118, Feb. 2004. 13- RICH, B.; KURTZ, K.S. The new removable denture patient: Treatment procedures. J.Prosthet.Dent., St. Louis, v.80, n.1, p.124-128, Jul. 1998. 14- TODESCAN, R.; SILVA, E. E. B., SILVA, O. J. Atlas de Prótese Parcial Removível. 1 ed. São Paulo: Santos Livraria Editora, 1996. 15- ZHANG, H. et al. A technique to fabricate a customized interim removable partial denture. J.Protsthet. Dent., St. Louis, v.102, n.3, p.187-190, Sept. 2009.