TB - TUBERCULOSE TBMR - TIME BOMB? Alexandre Milagres

Mycobacterium tuberculosis 1882 Bacilo de Koch - BK Robert Koch _ 1843 1910 Prêmio Nobel de Medicina em 1905 2010 1882 = 128 anos da descoberta

FATORES RELACIONADOS À TB BACTÉRIA INTELIGENTE TRANSMISSÃO AÉREA

FATORES RELACIONADOS À TB Empobrecimento da população mundial Envelhecimento da população Surgimento da endemia do HIV Aumento das migrações (internas e externas) Alcoolismo Resistência bacteriana aos medicamentos antituberculose Taxas de abandono e irregularidade dos tratamento para TB, HIV/Aids e co-infecção TB-HIV/Aids altas Tabagismo Uso de drogas ilícitas Doenças da modernidade (Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)

Impacto da TB

Qual o papel do controle social? Detecção Tratamento Cura

Detecção Precoce Do quê? Infecção latente por TB - IL-TB (PPD) Tuberculose doença (Baciloscopia + RX) Soropositividade (Teste Rápido) Aids Tabagismo Diabetes

Detecção Diagnóstico Ambulância do SAMU? Hospital universitário? Onde? Comunidade Atenção primária ESF? Atenção secundária Atenção terciária UBS? CMS? PAM?PS Consultório médico? Hospital de emergência? Biossegurança Hospital especializado?

Controle

Controle PCT-Programa de Controle da Tuberculose X PTPTBCCPCT -Programa de Tratamento dos Pacientes de TB que Conseguem Chegar ao PCT

Populações mais vulneráveis (em relação à população geral) População indígena Incidência 4 vezes maior Pessoas vivendo com HIV/aids Incidência 30 vezes maior Privados de liberdade (sistema prisional) Incidência 40 vezes maior População sem teto Incidência 60 vezes maior

Município de Alvorada - RS

Município de Alvorada - RS

Tuberculose no Mundo 1/3 (100 milhões por ano) da população mundial está infectada pelo bacilo da TB 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil por dia) 700 mil HIV positivos 1,5 milhões de mortes por ano (200 mil por TB/HIV) 500 mil casos de TBMR / ano (informações de resistência de 114 países de todos os continentes) 80% dos casos em 22 países Fonte: OMS - 2008

Tuberculose no Brasil 72 mil casos de TB notificados por ano Estimativa de 94.000 casos (OMS, 2007) 4,5 mil mortes por ano (2006) 70% dos casos estão em 315 dos 5.565 municípios brasileiros 1ª causa de mortes dos pacientes com aids Brasil: 18º país em número de casos 108º país em incidência no mundo 4ª. Causa de mortes por doenças infecciosas 7ª causa em gastos com internação no SUS por doença infecciosa Fonte: MS / SVS / SIH.

% Percentual de óbitos causados por doenças infecciosas Brasil, 2006. 40 30 20 10 0 Doenças Infecciosas Fonte: MS / SVS / SIH.

Incidência de casos de TB por região. Brasil, 2006. 60 50 48,24 45,54 43,09 40 30 30,37 27,92 20 10 0 NORTE SUDESTE NORDESTE SUL CENTRO-OESTE Fonte: SINAN em 31/12/2007 * Dados parciais.

Taxa de incidência de casos de TB por UF. Brasil, 2006. Brasil: 38,9/100.000 hab. Maiores incidências: Amazonas 73,5 Rio de Janeiro 73,2 Mato Grosso 56,1 Menores incidências: Tocantins 18,1 Distrito Federal 16,7 Goiás 15,3 Fonte: SINAN em 31/12/2007 * Dados parciais. * Incid. por 100 mil hab.

Taxa de incidência de TB (por 100 mil hab.). Brasil e UF, 2006. Tx de incidência 80 70 60 50 40 Brasil Unidade Federada 38,9 por 100 mil hab 30 20 10 Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE * Casos por 100.000 habitantes.

Taxa de incidência de TB em algumas capitais brasileiras*, 2006. % 120 Incidência média das capitais Capitais 100 80 60 40 20 0 Recife Rio de Janeiro Porto Alegre Manaus Belém Salvador São Luís Fortaleza Rio Branco Cuiabá Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE. * Casos por 100.000 habitantes.

6 Mortalidade por TB, por UF. Brasil, 2006. 5 4 Brasil: 2,45/100.000 habitantes 3 2 1 0 Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE. * Casos por 100.000 habitantes.

TBMR Definição Caso de TBMR TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1 ou mais medicamentos dos Esquemas I ou III TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + falência bacteriológica comprovada ao Esquema III (persistência de baciloscopias positivas) ou ao Esquema de Hepatopatia _ usados sob supervisão

TBMR - BRASIL RESISTÊNCIA PRIMÁRIA 4% RESISTÊNCIA SECUNDÁRIA 96%

TBMR Mundo: 500.000 casos novos / ano Brasil: 330 casos novos / ano 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil Mortalidade: 150.000 no mundo (2007) 50% (OMS, Stop TB) 1 a 2% de todos os casos no mundo cada vez mais evidente tratar-se de um fenômeno iatrogênico (man made) e resultado de maus programas de controle da TB

TBXDR (Extensively Drug- Resistant Tuberculosis) XDR TB extremamente resistente/ super-resistente novas cepas resistentes a todos os fármacos Presença em 37 países 2006 - KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing 98% de mortalidade Sobrevida < 1 mês após o dagnóstico Resistência à: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos (Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas

TBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUS 1600 1400 1200 1000 800 600 Série1 Série2 400 200 0 RJ SP BA PA CE RS MG PE MA AM RJ SP + C.M.A. BA P A C E RS MG PE MA AM Tot 1437 688 316 288 210 142 102 82 66 19 3.351 42,9% 20,5% 9,4% 8,6% 6,3% 4,2% 3,0% 2,5% 2,0% 0,6% 100% Fonte Ambulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth Dalcolmo

BIOSSEGURANÇA Um direito do trabalhador RISCO OCUPACIONAL Equipamento de proteção ambiental Certificação NIOSH-National Institute for Occupational Safety and Health Máscara N95 retém partículas maiores que 0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiência de 95%

Percentual de casos de TB notificados com HIV*. Brasil, 2001 a 2006. 35 % 30 25 20,8 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 * exames realizados com resultado

Condições associadas à aids e percentuais acumulados para o período de 1982 a 2006. Candidíase 59% Tuberculose 26% Pneumonia por P. carinii 23% Neurotoxoplasmose 15% Herpes 12% Sarcoma de Kaposi 5% Criptococose 4% Protozoários 4%

Pandemia de aids: desafios e atualidades - Brasil Das cerca de 630.000 pessoas vivendo com VIH: 300.000 em acompanhamento 330.000* não assistidas 185.000 Em tratamento 100.000 não necessitam ARV

EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR - SEQUELAS PULMÃO BOLHOSO BRONQUIECTASIAS PURULENTAS PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO FIBROSE PNEUMOTÓRAX CARCINOMA DE CICATRIZ HEMOPTISES DE REPETIÇÃO COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES DISPNÉIA TOSSE CRÔNICA COR PULMONALE CRÔNICO Insuficiência Cardíaca Direita

EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR - SEQUELAS TBMR Início de tratamento 4 tratamentos anteriores TBMR 18 meses, Falido. Má adesão ao tratamento.

EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR CUSTO? Oxigenioterapia Internações frequentes e prolongadas Consultas ambulatoriais frequentes Antibioticoterapia e demais medicamentos Radiologia e tomografia computadorizada Procedimentos cirúrgicos torácicos

Metas da OMS Detectar 70% dos casos estimados Curar 85% dos casos notificados Reduzir o abandono do tratamento a menos de 5% Metas do Milênio Reduzir as taxas de morbi-mortalidade à metade das taxas do ano de 1990

A Estratégia OMS Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado (TS-DOTS) Controlar a coinfecção TB/HIV e a TB-MDR Contribuir para o fortalecer sistema de saúde Envolver todos os provedores de saúde (públicos, privados, beneficentes, etc.) Estimular a mobilização dos doentes e comunidades Fomentar e promover pesquisas Obs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.

Metas do PNCT Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários (2006 = 86%) Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados (2006 = 75%) Oferecer teste anti-hiv para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%) Reduzir para 70.000 o número de casos novos de TB até 2011

Obrigado! Alexandre Milagres alexandremilagres@yahoo.com.br (21) 8850.0616 (21) 2544.6795 (FAP) (21) 2441.1095 (HOSPITAL DE CURICICA)