Câncer de Corpo de útero operado: Suprimir Radioterapia é seguro? Marlison Caldas R2 Radioterapia
Câncer de Corpo de útero operado: suprimir radioterapia é seguro? Marlison Caldas Igor Martinez Rachelle Grazziotin Álvaro Souto Danielle Pereira Libório Joyce Craveiro Mello Juliana Carvalho Elizabeth Nakano Carlos Manoel Araújo Célia Viégas 30 de abril de 2014
Introdução Incidência Corpo de útero EUA 1 Total (n) 52630 BRA² Total (n) 5900 Mortalidade Corpo de útero 8590 1124* 1-American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014 2-Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência de Câncer no Brasil para 2014. INCA:RJ, 2014 *Dados mortalidade datasus 2011
Câncer-Sítios mais frequentes no Brasil (estimativas de casos novos para 2014) 182.130 total = 576.880 68.800 57.120 32.600 27.330 20.390 15.590 15.290 10.780 9.790 9.090 8.940 9.370 7.640 5.900 5.8905.680 2.180 MS. INCA.Estimativa 2014: Incidência de Câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer, Coordenação de Prevenção e Vigilância. Rio de Janeiro: INCA, 2014.
Introdução Câncer de corpo de útero é neoplasia frequente no Brasil. Têm diminuído as indicações de Radioterapia adjuvante (RT): Especialmente quando se usa quimioterapia (QT) Sem a certeza de ser esta a melhor abordagem. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al: A randomized phase III trial of whole abdominal irradiation versus doxorubicin-cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 24:36-44, 2006
Objetivo Avaliar a recidiva em pacientes operadas considerando a adjuvância oferecida.
Material e Métodos Levantamento retrospectivo de prontuários de pac com câncer de corpo de útero Jan 2010 Dez 2012 720 pac matriculadas 86 excluídas da avaliação Total da amostra em estudo 634 pac Ausência de cirurgia Registros Incompletos Histologia inadequada Avaliados: Tipos de tratamento Taxa e tempo para recidiva Presença ou não de RT
Material e Métodos Dados tabulados em planilha Excell para comparação. Foi considerada falha recidiva dentro da pélvis. Fatores de Risco: Idade>60 anos,grau 3, Invasão Vascular,Histologia Desfavorável RT Dose (Gy) Frações (n) Campos (n) Planejamento Técnica Tele 45-52 25-26 2-5c 2D,3D Conv. Conf. IMRT BQT 21-28 3-4 - 2D,3D HDR
Resultados 634 pac estudadas Seguimento mediano de 14m ( 6-49 m) FIGO N % 19,3 I 384 60,5 II 94 14,8 III 129 20,4 IV 27 4,3 Recidivas (%) 3,1 12,8 11 Recidivas : 52 (8%) FIGO Em risco 12/384 12/94 25/129 3/27 Tempo médio para surgimento -12m (2,6-26,1)
Resultados Cirurgia Exclusiva Total 314 Recidivas (%) Pacientes 15 (4,4) 26 Recidivas (%) 3,5 4 FIGO Em risco CIR 9/262 1/21 5/26 0/5 0
Resultados CIR+RT Total 149 Pacientes Recidivas (%) 7 4,7 28 Recidivas (%) 6 2,1 FIGO Em risco CIR+RT 2/94 3/46 2/7 0/2 0 Tele 5% BQT 23% Tele + BQT 72%
Resultados Recidivas CIR+RT CIR Total n (%) n (%) 7/149 4,7 15/314 4,4 28 26 FR CIR CIR+RT (%) (%) 0-1 80 64 2 ou + 20 36 Recidivas (%) 2,1 6 3,5 4 0 0 FIGO Em risco CIR+RT 2/94 3/46 2/7 0/2 CIR 9/262 1/21 5/26 0/5
Resultados Recidivas CIR+QT CIR+QT+RT Total N (%) N (%) 26/137 (19) 4/34 (11) CIR+ QT CIR + QT + RT 87% 85% 33 Recidivas (%) 4 0 22 21 6 Tele 10% BQT 16% FIGO Em risco CIR+QT 1/24 6/18 17/79 CIR+QT+ RT 0/5 2/9 1/16 Tele + BQT 74%
Discussão Mudança de paradigma na abordagem de cancer de corpo de útero QT em pac de histologia desfavorável e alto risco Abolição de RT em estádios iniciais Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al: A randomized phase III trial of whole abdominal irradiation versus doxorubicin-cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 24:36-44, 2006 Mundt AJ, McBride R, Rotmensch J, et al: Significant pelvic recurrence in high-risk pathologic stage I-IV endometrial carcinoma patients after adjuvant chemotherapy alone: Implications for adjuvant radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50:1145-1153, 2001
Discussão Frequentemente, RT é suprimida definitivamente após inicio da QT: Sem certeza da segurança. Elevadas taxas de falha encontradas em casos que não receberam RT: Necessidade de maior reflexão para essa prática. Houve redução de falha nas que foram irradiadas como adjuvância Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al: A randomized phase III trial of whole abdominal irradiation versus doxorubicin-cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 24:36-44, 2006 Mundt AJ, McBride R, Rotmensch J, et al: Significant pelvic recurrence in high-risk pathologic stage I-IV endometrial carcinoma patients after adjuvant chemotherapy alone: Implications for adjuvant radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50:1145-1153, 2001
Conclusões Suprimir radioterapia em pacientes com câncer de corpo de útero aumenta a recidiva Especialmente nas de alto risco (mesmo com QT).
Obrigado marlison.caldas@gmail.com