Fármacos com atuação no sistema nervoso central e autônomo CIÊNCIAS MORFOFUNCIONAIS DOS SISTEMAS NERVOSO E CARDIORRESPIRATÓRIO Profa. MSc. Ângela Cristina Ito
Diálogo aberto Thiago, Lucas e Gustavo estavam assistindo ao programa Fantástico quando apareceu uma reportagem sobre ator e humorista americano Robin Williams, que fez muito sucesso em vários filmes, como Sociedade dos Poetas Mortos, Uma Babá Quase Perfeita, Jumanji, Tempo de Despertar, Gênio Indomável, entre tantos outros títulos, com um destaque especial para o filme Patch Adams O Amor é Contagioso, onde foi o principal ator, interpretando no filme o médico Patch, sendo, considerado o homem mais engraçado do planeta após esse filme. Depois de todas essas informações sobre o ator, o programa noticiou a sua morte por suicídio. Os três alunos ficaram perplexos. Como uma pessoa tão alegre como ele poderia estar com depressão profunda cometendo suicídio por enforcamento? Na reportagem, falava ainda que o ator há vários anos sofria de depressão, alcoolismo, além do vício em cocaína, e que já tinha sido internado algumas vezes em clínicas para tratamento. Com base nessa história do ator Robin Williams, justifique a importância dos fármacos antidepressivos e quais são os seus mecanismos de atuação?
Ansiolíticos Anticonvulsivantes Sistema Nervoso Central Sedativos hipnóticos Antidepressivos PRINCIPAIS FÁRMACOS Agonistas e antagonistas colinérgicos Sistema Nervoso Autônomo Agonistas e antagonistas adrenérgicos
Importante! A farmacologia é considerada uma ciência muito jovem, porém existem registros que comprovam que o homem pré-histórico já conhecia os efeitos benéficos ou tóxicos de substâncias de origem vegetal e animal, descritos na China e no Egito. Fármaco: é uma palavra originada do grego, phárn, que significa veneno ou remédio. Monoterapia: tratamento de uma doença por meio de um único medicamento específico.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central Primeiros fármacos a serem descobertos. São os mais utilizados pelo homem. Fármacos: aplicação como terapia. Fármacos utilizados sem prescrição atingir o bem-estar. Grande maioria de fármacos que atuam no sistema nervoso central altera alguma etapa no processo de neurotransmissão. Alguns fármacos atuam pré-sinapticamente e vão influenciar a produção, armazenamento, liberação ou término da ação dos neurotransmissores, enquanto outros fármacos podem ativar ou bloquear os receptores pós-sinápticos.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANSIOLÍTICOS A ansiedade é considerada como um estado de tensão, apreensão e inquietação, e os distúrbios que a envolvem são considerados como os distúrbios mentais mais comuns. Os sintomas físicos de ansiedade grave são: taquicardia, sudorese, tremores e palpitações envolvendo a atividade do sistema simpático, já os episódios de ansiedade leve são considerados comuns para o dia a dia e não necessitam de tratamento.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANSIOLÍTICOS Um agente sedativo eficaz (ansiolítico) deve reduzir a ansiedade e exercer um efeito calmante. Os medicamentos mais utilizados atualmente para o tratamento são as benzodiazepinas em substituição aos antigos barbitúricos. A ação das benzodiazepinas é realizada através dos receptores do ácido α aminobutírico (principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central), dependendo do tipo, número de subunidades e da localização cerebral, a ativação desses receptores pode resultar em diferentes efeitos farmacológicos. Os principais fármacos utilizados são: alprazolam, diazepam, flurazepam e lorazepam.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central SEDATIVOS HIPNÓTICOS Os sedativos hipnóticos têm como finalidade: provocar a sedação, aliviando a ansiedade e estimulando o sono, ou seja, devem estimular o início e a manutenção do sono. No tratamento da insônia, é importante existir um equilíbrio entre o efeito sedativo necessário na hora de dormir e uma sedação residual apenas para a hora de despertar. Os fármacos dessa classe são: álcoois, barbituratos, carbamatos e vários hipnóticos, como a eszopiclona, zaleplona e zolpidem.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTICONVULSIVANTES A epilepsia pode ser classificada em idiopática e sintomática. A idiopática é quando não existe uma evidência de uma causa anatômica específica como um traumatismo ou neoplasia. Esses pacientes são tratados cronicamente e a grande maioria dos casos pertence a esse grupo. Já a sintomática pode ocorrer em função da utilização de fármacos ilícitos, tumores, traumatismo encefálico, infecção meníngea ou ainda a retirada rápida de álcool em alcoólatras. É fundamental classificar corretamente as crises para conseguir, então, escolher qual será o melhor tratamento. A classificação das crises é realizada através do local da origem, etiologia, correlação eletrofisiológica e apresentação clínica. As crises podem ser classificadas em dois grupos que são: parciais ou focais e generalizadas.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central CRISES EPILÉPTICAS Parciais ou focais: nesse caso, ocorre em apenas uma porção do cérebro, geralmente uma parte de um lobo do hemisfério. Esse tipo pode ainda ser subdividido em: simples e complexas. As simples são causadas por um grupo de neurônios hiperativos que apresentam atividade elétrica anormal. Localizada em um local do cérebro, essa descarga elétrica não se altera e o paciente não perde a consciência. Já as complexas provocam alucinações sensoriais complexas, distorções mentais e perda da consciência. Generalizadas: essas crises podem iniciar localmente, através da produção de descargas elétricas anormais em ambos os hemisférios cerebrais. Nessas crises, geralmente o paciente tem perda imediata da consciência.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTICONVULSIVANTES A escolha do fármaco deve ser baseada no tipo específico da crise, devendo ser levadas em conta algumas variáveis do paciente, como a idade, condições mórbidas, estilo de vida, entre outras considerações, e muitos fármacos podem ser eficientes nos dois tipos. Nos pacientes recém-diagnosticados, o tratamento é realizado apenas com um único fármaco até que as crises sejam controladas ou que ocorram os sinais de toxidade. Nos casos em que a monoterapia não é eficiente, é acrescentado um anticonvulsivante alternativo.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTICONVULSIVANTES Os fármacos atuais, como a gabapentina, topiramato, oxcarbazepina, entre outros, apresentam grandes vantagens com relação à tolerabilidade e o menor risco de interações com mais de um fármaco em comparação com os anticonvulsivantes mais antigos, como a carbamazepina e ácido valpróico, uma vez que ambos apresentam muitos efeitos colaterais, como, por exemplo, a maior prevalência de más formações de bebês filhos de mães que foram tratadas como esses medicamentos durante a gravidez.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTIDEPRESSIVOS Os principais sintomas da depressão são sensações de melancolia, desespero, dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns, alterações no sono e no apetite e perda do vigor. A maioria dos fármacos utilizados, nesses casos, vai potencializar, direta ou indiretamente, as ações da norepinefrina e/ou serotonina no cérebro.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTIDEPRESSIVOS Existe um grupo de fármacos antidepressivos chamados de inibidores seletivos de captação da serotonina que vão inibir a captação de serotonina, levando a um aumento da concentração desse neurotransmissor na fenda sináptica e, posteriormente, proporcionando uma maior atividade neuronal pós-sináptica. Os seus efeitos já podem ser observados após duas semanas, produzindo uma alteração no humor e um maior resultado pode ser encontrado após doze semanas. Todos esses medicamentos inibidores seletivos de captação da serotonina são bem absorvidos, tendo como picos de atuação em média entre 2 a 8 horas.
Fármacos com atuação no sistema nervoso central ANTIDEPRESSIVOS Esses fármacos antidepressivos, além de serem indicados para o tratamento da depressão, podem ser utilizados em outros tratamentos, como para: distúrbio obsessivo compulsivo, pânico, distúrbios de ansiedade generalizada, estresse póstraumático, ansiedade social e bulimia. O medicamento mais utilizado é a fluoxetina e também a paroxetina.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo Os fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo são divididos em dois grupos de acordo com o tipo de neurônio que está envolvido nos mecanismos de ação, sendo um dos grupos chamados de colinérgicos, pois atuam nos receptores de acetilcolina, e os adrenérgicos, que atuam nos receptores que são estimulados pela norepinefrina e epinefrina ou adrenalina. Esses fármacos colinérgicos e adrenérgicos podem atuar estimulando ou bloqueando os receptores do sistema nervoso autônomo.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo AGONISTAS COLINÉRGICOS Esses fármacos são divididos em dois tipos: agonistas colinérgicos de ação direita e agonistas colinérgicos de ação indireta, sendo ainda divididos em reversíveis e irreversíveis. Os agonistas de ação direta também são chamados de parassimpaticomiméticos e vão mimetizar ou imitar os efeitos da acetilcolina, ligando-se diretamente aos colinoceptores. Esses fármacos são classificados em dois grupos: ésteres da colina que incluem a acetilcolina e os ésteres sintéticos de colina, como o carbacol e o betanecol.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo AGONISTAS COLINÉRGICOS Todos esses fármacos de ação direta têm efeitos por maior tempo do que a acetilcolina, porém esse grupo de ação direta apresenta uma pequena especificidade na sua ação, o que acaba limitando a sua utilidade clínica. Nos agonistas de ação indireta reversíveis, o tempo de sobrevida da acetilcolina produzida de forma endógena nos terminais nervosos colinérgicos vai resultar no acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica. Esses fármacos provocam uma resposta em todos os colinoceptores do organismo, incluindo, então, os receptores muscarínicos e nicotínicos do sistema nervoso autônomo e também nas junções neuromusculares e no cérebro.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo AGONISTAS COLINÉRGICOS Os agonistas de ação indireta irreversíveis provocam um aumento de longa duração nos níveis de acetilcolina em todos os locais onde ela é liberada. A maioria desses fármacos é extremamente tóxica e foi desenvolvida com finalidade militar, como uma forma de tortura para os presos.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS Os antagonistas colinérgicos também podem ser chamados de bloqueadores colinérgicos, parassimpaticolíticos ou ainda fármacos anticolinérgicos. Eles vão ligar-se aos colinorreceptores, mas não irão causar os efeitos intracelulares, que são mediados pelos receptores. Esses fármacos vão bloquear seletivamente as sinapses muscarínicas dos nervos parassimpáticos, interrompendo, então, os efeitos da inervação parassimpática, e consequentemente, a estimulação simpática vai ficar sem oposição.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS Um segundo grupo são os bloqueadores ganglionares, apresentando preferência pelos receptores nicotínicos dos gânglios simpáticos e parassimpáticos, e um terceiro grupo são os compostos neuromusculares que interferem na transmissão dos impulsos eferentes aos músculos esqueléticos. Esses últimos são empregados como um auxiliar aos anestésicos durante uma cirurgia.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS Os fármacos antimuscarínicos vão bloquear os receptores muscarínicos, causando, então, a inibição nas junções neuromusculares e nos gânglios autonômicos, enquanto vários anti-histamínicos inibição de todas as funções muscarínicas. Esses fármacos têm pouca ou nenhuma ação nas junções neuromusculares e nos gânglios autonômicos, enquanto vários anti-histamínicos e antidepressivos têm atividade antimuscarínica.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS Os bloqueadores ganglionares atuam especificamente nos receptores nicotínicos dos gânglios autônomo parassimpático e simpático. Esses fármacos bloqueiam completamente os impulsos do sistema nervoso autônomo nos receptores nicotínicos. Esse bloqueio ganglionar é usado raramente de forma terapêutica, uma vez que as respostas observadas são complexas e imprevisíveis, e seu uso acaba sendo, portanto, na farmacologia experimental.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS Os fármacos bloqueadores neuromusculares vão bloquear a transmissão colinérgica entre o terminal nervoso motor e o receptor nicotínico na placa motora neuromuscular do músculo esquelético. Esses fármacos são muito úteis durante uma cirurgia, com a finalidade de produzir relaxamento muscular completo sem o emprego de altas dosagens.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo AGONISTAS ADRENÉRGICOS Esses fármacos vão atuar nos receptores que são estimulados pela norepinefrina e epinefrina, sendo chamados de simpaticomiméticos. No sistema nervoso simpático, existem, principalmente, duas classes de receptores α e β, sendo subdivididos em: α1, α2, β1 e β2. Os órgãos e os tecidos tendem a ter predominância de um tipo de receptor, enquanto outros tecidos podem ter a exclusividade de um tipo de receptor. Os principais fármacos utilizados são: albutero, clonidina, isoproterenol, entre outros.
Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS Chamados também de bloqueadores adrenérgicos ou simpaticolíticos, esses fármacos vão se ligar reversível ou irreversivelmente ao receptor, evitando, assim, a sua ativação. Os fármacos que bloqueiam os receptores α vão afetar a pressão arterial, reduzindo o tônus simpático dos vasos sanguíneos, resultando, então, em menor resistência vascular periférica, enquanto os receptores β reduzem também a pressão arterial na hipertensão, mas não causam a hipotensão postural. Esses fármacos são também eficazes no tratamento da angina, arritmias cardíacas, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva. Os principais fármacos utilizados são: atenolol, fentolamina, metoprolol, prazosina, propranolol, timolol, entre outros.
Retomando a situação-problema O ator Robin Williams utilizava os fármacos antidepressivos com a finalidade de tratar os vários sintomas da depressão que ele apresentava, como: sensações de melancolia, desespero, dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns, alterações no sono e no apetite e perda do vigor. Os mecanismos de atuação desses fármacos vão potencializar, direta ou indiretamente, as ações principalmente da serotonina no cérebro, inibindo a captação de serotonina, levando a um aumento da concentração desse neurotransmissor na fenda sináptica e, posteriormente, proporcionando uma maior atividade neuronal pós-sináptica. Os efeitos desses medicamentos no humor já são observados após duas semanas de tratamento, porém um maior resultado é encontrado após 12 semanas. Esses fármacos inibidores seletivos da captação de serotonina são bem absorvidos pelo organismo, apresentando picos de atuação em média entre 2 a 8 horas. O principal medicamento utilizado é a paroxetina.
Atenção! De acordo com o médico Anthony Wong, os antidepressivos são remédios largamente utilizados no Brasil. Segundo ele, as pessoas que fazem uso de antidepressivos precisam ter cuidado ao tomar fármacos para o resfriado, pois existe uma substância que é comum a muitos fármacos para a tosse, que é o dextrometorfano, que pode interagir com antidepressivos como fluoxetina, provocando um problema sério, chamado de síndrome da serotonina.
Lembre-se! Todo fármaco deve sempre ser utilizado com prescrição médica, pois existem muitos riscos na automedicação.
Bibliografia recomendada JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, José. Histologia básica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. SCHMIDT, A. G.; PROSDÓCIMI, F.C. Manual de neuroanatomia humana: guia prático. São Paulo: Roca, 2014. SOBOTTA, James. Atlas de Anatomia Humana. 22 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, v2. TORTORA, G.J. Princípios de anatomia humana. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. MACHADO, A.; HAERTEL, L.M. Neuroanatomia funcional. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2014. DANGELO, J.G.; FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2008.