DIA NACIONAL DE COMBATE A SÍFILIS 2014 BAHIA - 9ª Edição Ministério Público do Estado da Bahia, 06 de novembro de 2014 SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO Roberto Fontes Hospital Geral João Batista Caribé Hospital Geral de Camaçari Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari SBDST-BA
SÍFILIS CONGÊNITA Evento marcador da qualidade da assistência Baixa efetividade e / ou inexistência do pré-natal Reflexo da sífilis adquirida
SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO Resultados das ações de fique sabendo - fornecidos pelos serviços/unidades Dados de pesquisas Escuta nas Oficinas de manejo resolutivo das DST e nos Módulos do manejo de sífilis e HIV nos cursos de TR (problematização) Observação cotidiana e Investigação de casos de sífilis congênita em 2 serviços HGC e HGJBC Evento da gestão estadual e municipal no dia 15/10 Encontros no Fórum rede cegonha 29/10 Trabalho da Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari
Situação no Brasil A Sífilis é 4 vezes mais prevalente do que o HIV nas gestantes HIV: 0,41% Sífilis: 1,6% Fonte: Estudo-Sentinela Parturientes. 2010. PN-DST/Aids.
Hospital Geral João Batista Caribé - HGJBC - Taxa de detecção de sífilis - reagentes / total de exames realizados 01/10 /2013 a 30/ 08/2014 DST PRÉ-NATAL MATERNIDADE Total Reagente TX Total Reagente TX Total Reagente TX Outubro 45 20 44% 58 9 16% 123 13 11% Novembro 37 3 8% 33 4 12% 104 4 4% Dezembro 30 23 77% 45 4 9% 64 7 11% Janeiro 38 30 79% 34 3 9% 66 4 6% Fevereiro 26 21 81% 22 3 14% 83 7 8% Março 17 9 53% 30 1 3% 150 16 11% Abril 36 17 47% 33 0 0% 117 6 5% Maio 49 26 53% 50 3 6% 109 8 7% Junho 11 3 27% 11 2 18% 91 3 3% Julho 30 11 37% 22 2 9% 130 10 8% Agosto 56 32 57% 50 4 8% 127 4 3% Outubro 2013 a Agosto 2014 375 195 52% 388 35 9% 1164 82 7% Fonte: Laboratório HGJBC- SESAB
Taxa por 100 mil hab. Taxa de incidência de sífilis adquirida (por 100.000 habitantes) por ano de diagnóstico, Salvador/Ba, 2007 2013 30 25 21 24,9 20 15 14,8 14,9 17,8 16,4 17 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Anos Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET
Coeficiente de detecção de sífilis em gestante por faixa etária e ano diagnóstico. Bahia, 2007 a 2013 Coeficiente d edetecção por 1.000 NV 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fontes: Sesab/DIS/Sinan (até 30/09/14); Sinasc 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos
Aumento excessivo da incidência de casos de sífilis em gestantes na faixa etária de 10 a 14 anos Maior exposição da adolescente ao sexo desprotegido Conseqüências Infecções sexualmente transmissíveis Gravidez indesejada Os serviços e profissionais além de prestar assistência são obrigados a investigar o caso como sífilis em gestante e a violência sexual (SINAN)
Taxa por 100 mil hab Taxa de incidência de sífilis adquirida (por 100.000 habitantes) segundo faixa etária. Salvador, 2007-2013. 45 40 38,40 35 30 25 23,32 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET
O COMBATE À SÍFILIS JUNTO À POPULAÇÃO JOVEM/ADOLESCENTE - 22/10/2014 EVENTO FEITO POR JOVENS E PARA JOVENS DSSF / HGJBC / Escola Almirante Tamandaré SF / Escola Luis Rogerio de Sousa Camaçari Há que se cuidar do broto prá que a vida nos dê flor e fruto
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: FORÇA FEMININA, Distrito Sanitário Centro Histórico em 25/03/2013 População assistida:profissionais do sexo(sexo feminino)e pop de rua (sexo masculino) Procedência: Pelourinho, Montanha, Comércio e adjacências TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE 17 10 7 PESSOAS TR SIF REAG. 8 47,01% 2 6 TRD HIV REAG. 3 17,65% 1 2 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60 FEM 1 1 MASC 3 3 Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 24 e 26/09/2013 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Tx SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE 90 34 56 PESSOAS TR SIF REAG. 15 16,67% 6 9 TRD HIV REAG. 5 5,56% 3 2 TR AgHBs 1 1,11% 0 1 TR HCV 2 2,22% 0 2 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60 FEM 1 3 1 1 MASC 1 2 3 1 1 1 Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 25/03/2014 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE PESSOAS 48 11 37 TR SIF REAG. 11 22,92% 3 8 TRD HIV REAG. 6 12,5% 2 4 TR AgHBs REAG 0 0% 0 0 TR HCV REAG 1 2,08% 1 0 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60 FEM 2 1 MASC 3 1 1 2 1 Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP - Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 09/09/2014 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE 40 33 7 PESSOAS TR SIF REAG. 6 15% 1 5 TRD HIV REAG. 3 7,5% 0 3 TR AgHBs REAG 0 0% 0 0 TR HCV REAG 1 2,5 0 1 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60 FEM 1 MASC 2 1 1 1 Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS
Resultados de Fique Sabendo realizados em Salvador Data 24/11/2011 25/10/2013 30/08/2014 Local / população Encontro das travestis e transexuais BA (CEDAP) MP- BA (servidores) DSCH USF Gamboa Amostras Casos Positivos Taxa de detecção 20 9 45% 50 4 8% 24 6 25% Necessidade de monitoramento dos casos positivos nos FS
Número de Testes Rápidos realizados para triagem e diagnóstico de Infecções Sexualmente Transmissíveis na população privada de liberdade das Unidades Prisionais do Estado da Bahia e casos confirmados e acompanhados pelas Equipes de Saúde - 2014. TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC HIV 1112 1,17% 2 11 SÍFILIS 1050 3,52% 13 24 HEPATITE B 766 0,26% 1 1 HEPATITE C 655 1,07% 1 6 Fonte: Promotoria de Justiça criminal MP BA
Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade dados de pesquisas A prevalência de sífilis na vida foi cinco vezes maior (10%) entre HSH do que na população geral no Brasil (2%), assim como na população de homens trabalhadores da indústria (BRASIL. Ministério da Saúde, 2008) e entre os conscritos do exército a prevalência de sífilis é ainda menor (1%) (SZWARCWALD, 2006).
Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade dados de pesquisas Sífilis em mulheres profissionais do sexo - estudo em 10 cidades do Brasil - 16,4% (Szwarcwald CL et. al., 2009) Sífilis entre UD- estudo em 10 cidades do Brasil- 16% (2009) Baptista C et. al. apresentado no IX Congresso brasileiro de Epidemiologia, 2014)
Rede Cegonha: mudança de paradigma do modelo obstétrico e neonatal Exclusão do homem na Triagem pré natal (papel filtro) e timidez das equipes para, nos casos de gestantes positivos estenderem o teste ao rápido ao parceiro
Triagem pré natal - Papel filtro Atenção básica Necessidade de conscientizar as equipes, incluindo o médico, do valor da triagem pré - natal (filtro) Fragmentação do processo coleta envio da amostra resultado vigilância (coleta é feita pelo técnico de enfermagem) Necessidade de monitoramento dos resultados das amostras coletadas, sobretudo dos casos reagentes no filtro
Testes rápidos - Utilização na rede cegonha Atenção básica e maternidades Equívoco das equipes na compreensão da proposta do teste rápido Processo que não depende de agendamento de retorno para entrega de resultado Técnica - Imunocromatografia validada por critérios rigorosos
Testes rápidos - Utilização na rede cegonha Atenção básica e maternidades Necessidade de nas capacitações reforçar o TR como uma estratégia relevante para impactar na redução da TV (epidemiologia) Necessidade de incluir as maternidades nas capacitações de aconselhamento e TR Precarização de vínculo de trabalho nas UBS velocidade da troca de profissionais maior do que a capacidade da rede de treinar as equipes Falta ou demora de tratamento e tratamento desnecessário de RN com mãe com TR reagente (pode ser cicatriz sorológica)
Classificação clínica Distribuição percentual dos casos de sífilis em gestantes segundo classificação clínica da sífilis e ano. Brasil, 2007 a 2014 FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (1) Casos notificados no SINAN até 30/06/2014
Tratamento como prevenção O acesso oportuno aos cuidados de saúde e tratamento para os pacientes com HIV/aids implica na redução da transmissão do HIV e consequente impacto no arrefecimento da epidemia de aids. Além da melhoria da qualidade de vida dos pacientes, com modificação do curso clínico da infecção viral e aumento da efetividade do tratamento, e reduz o risco de morte e, ainda, os custos para o sistema de saúde, resultando em benefícios tanto no nível individual quanto coletivo. Dourado et al. What's pregnancy got to do with it? Late presentation to HIV/AIDS services in Northeastern Brazil. AIDS Care 2014;26(12):1514-20.
Interpretação das sorologias para o diagnóstico da sífilis resultados laboratoriais e comprovação do tratamento
Interpretação das sorologias para o diagnóstico da sífilis resultados laboratoriais e comprovação do tratamento
Tratamento da sífilis Relatos de falta de penicilina desabastecimento. Faltou a matéria prima no país nos meses de junho e julho de 2014 Alguns profissionais resistem em cumprir as normas técnicas do MS e as recomendações dos conselhos de Medicina e de Enfermagem Necessidade de visita e monitoramento do processo de trabalho nas UBS e nas maternidades
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais Nº de casos segundo Sífilis Congênita, Sífilis em gestante e Sífilis Adquirida, Camaçari - 2008 a 2014 SÍFILIS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 CONGÊNITA 6 9 9 16 44 32 28 GESTANTE 1 1 04 09 22 25 43 ADULTO* 50 18 31 124 147 157 114 Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINAN Dados extraídos até 30/09/2014 * Sífilis primária + sífilis não especificada
Relação de casos de sífilis congênita X consulta pré-natal e momento do diagnóstico. Camaçari-Ba, 2008-2014 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nº de casos notificados Realizaram Prénatal 08 09 09 14 44 32 28 05 07 06 03 31 23 16 70% Diagnosticados no Pré-natal Diagnosticados no Parto Diagnosticados após o Parto 05 03 03 01 21 16 08 01 05 04 09 10 03 12 00 00 02 04 13 13 08 Ignorados 02 01 00 01 00 00 00 Evolução p/ óbito 00 00 02 07 15 07 07 Fonte: DEVISA/COVEPI Dados extraídos da planilha de monitoramento de sífilis congênita em 30/09/2014
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais 05/2012 - Reuniões mensais com representantes das Áreas Técnicas da Saúde da Mulher, do Homem e da Criança, da Vigilância Epidemiológica e do Sistema de Informação e da Atenção hospitalar para discutirmos os casos de sífilis congênita 03/2013 Reunião do grupo com o Secretário de Saúde do Município - Oficialização da Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e a transmissão maternoinfantil do HIV no Município de Camaçari 03/ 2013 - Instauramos Sindicância para avaliação dos casos de SC de 2012 do município - Educação permanente e Ética Investigação contínua dos casos de sífilis em gestante - e monitoramento em rede: meio virtual, fone e presencial
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais FIQUE SABENDO CAMAÇARI PERIODO DE AGOSTO A OUTUBRO-2014 Equipe LOCAL Testes realizados Resultados positivos Taxa de detecção USF BURI SATUBA ACAMPAMENTO DOS CIGANOS 22 0 0% USF VILA DE ABRANTES UNIDADE DE SAÚDE 160 1 1% USF FONTE DA CAIXA UNIDADE DE SAÚDE 54 3 6% USF NOVA VITÓRIA UNIDADE DE SAÚDE 67 8 12% USF NOVO HORIZONTE UNIDADE E ESCOLA DA AREA 207 12 6% USF PONTO CERTO UNIDADE DE SAÚDE 64 4 6% USF PARQUE DAS MANGABAS ACAMPAMENTO DOS CIGANOS 11 0 0% USF BARRA DE POJUCA MISSÃO VIDA 36 2 6% TOTAL 621 30 5%
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais 50 45 40 35 30 25 20 CONGÊNITA GESTANTE 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINAN Dados extraídos até 30/09/2014
jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 out/10 nov/10 dez/10 jan/11 fev/11 mar/11 abr/11 mai/11 jun/11 jul/11 ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12 ago/12 set/12 TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT HGC Janeiro de 2010 a setembro de 2012 Taxa de Detecção de Sifilis UCT - HGC - Jan / 2010 - Set / 2012 6 5 4 3 2 1 0 Fonte: UCT HGC - SESAB
set/12 out/12 nov/12 dez/12 jan/13 fev/13 mar/13 abr/13 mai/13 jun/13 jul/13 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT HGC Setembro de 2012 a setembro de 2014 4,5 4 Taxa de detecção de sífilis 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fonte: UCT HGC - SESAB