Data de 1. Definições 1.1 Procedimento que detalha o manejo dos pacientes com necessidade de controle glicêmico intensivo 1.2 Desde a publicação de Van den Berghe et al em 2001¹, muito tem sido discutido acerca do controle glicêmico em pacientes gravemente enfermos. O entendimento inicial, de que o benefício encontrado pelos autores no grupo de pacientes estudado no qual 63% eram pacientes submetidos à cirurgia cardíaca poderia ser estendido a todos a população de pacientes críticos, vem sendo questionado desde os primórdios da publicação inicial. Em 2006 2, nova publicação conduzida pelo mesmo grupo não mostrou resultados tão brilhantes em pacientes clínicos. Um outro questionamento foi o da segurança do monograma utilizado pelo grupo: embora no primeiro trabalho a ocorrência de hipoglicemia tenha sido irrelevante, seja em incidência (5,2%) ou em conseqüências, o mesmo resultado não foi encontrado no segundo estudo (18.9% de hipoglicemia) nem por outros pesquisadores que utilizaram o mesmo monograma 3,4. 2. Objetivos Traçar as diretrizes para inicio da terapia insulínica, bem como o controle de sua dosagem e dos possíveis efeitos colaterais a ela associados. 3. Indicações 3.1 Todos os pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica, no pós operatório imediato e 1º PO, com glicemia capilar > 180 mg/dl em duas medidas com intervalo de 2h. 3.2 Em pacientes internados na Unidade de Dor Torácica e Unidade Coronária, o critério para inicio ficará a cargo do médico assistente de plantão 4. Responsáveis Equipes médicas e de enfermagem das unidades de pacientes críticos ( UTI Cirúrgica, UDT e UCO ) 5. Materiais - Insulina Regular, SF 0,9%, equipo de bomba de infusão, bomba de infusão, glicosímetros e fitas para glicosímetros
Data de 6. Passos do Processo: 6.1 Após admissão do paciente na UTI realizar glicemia capilar 6.2 Em caso de glicemia capilar > 180 mg/dl, repetir a medida 6.3 Se glicemia capilar confirmada > 180 mg/dl, preparar solução de insulina regular: Insulina regular 100u + SF 0,9% 100 ml 6.4 Troca a solução de insulina a cada 24h 6.5 Iniciar protocolo de insulina contínua seguindo as orientações abaixo 6.6 Realizar glicemias capilares de 2/2h até o término do protocolo 6.7 O protocolo para controle glicêmico intensivo na UTI Cirúrgica, em pacientes no pós operatório de cirurgia cardíaca, deverá ser mantido até o segundo dia pós operatório 7. Considerações gerais: 7.1 Garantir a comunicação de todos os profissionais e unidades envolvidas com o paciente acerca do protocolo de insulina endovenosa 8. Padrões de prática: 8.1 O protocolo para controle glicêmico estará disponível nas pranchetas dos pacientes da UTI Cirúrgica 9. Pontos Críticos / Riscos: 9.1 Atenção especial deve ser dada ao risco de hipoglicemia ( glicemia capilar < 70 mg/dl) em pacientes sob uso de insulinoterapia endovenosa contínua. 10. Ações Corretivas: 10.1 Controle rigoroso da glicemia capilar e administração de glicose 50% em caso de glicemia < 70 mg/dl 13. Indicadores de qualidade: Maior tempo possível com glicemias entre 100 180 mg/dl. Menor número possível de episódios de hipoglicemia ( < 70 mg/dl) 14. Periodicidade de Treinamento: Anualmente ou quando for necessário.
Data de 15. Registro: Registrar nos controles de enfermagem a glicemia capilar e a velocidade de infusão de insulina endovenosa. 16. Referências: 1. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1359-67. 2. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med. 2006 Feb 2;354(5):449-61. 3. Vriesendorp TM, DeVries JH, van Santen S et al. Evaluation of short-term consequences of hypoglycemia in an intensive care unit. Crit Care Med. 2006 Nov;34(11):2714-8. 4. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):125-39. 17. Anexos: Anexo I: Fluxograma de ações para uso de insulina endovenosa Dados do Documento: Data: Elaboração: Dr. Antônio Aurélio de Paiva Fagundes Jr. Julho /2011 Anual Julho / 2012 Aprovação:
Data de UTI Cirúrgica Protocolo de Insulinoterapia Intensiva Objetivo: Manter glicemias entre 100 180 mg/dl Ajuste do início de infusão Glicemia ( mg/dl) Velocidade inicial 180 200 2 ml/h > 200 4 ml/h Glicemias ( mg/dl) Glicemia > 180 mg/dl em 1 verificação Nova glicemia em 2h, com ajuste de acordo com a tabela abaixo. Manter glicemias de 2 em 2 horas. Conduta < 80 mg/dl Parar infusão. Fazer SGH 50% 20 ml. Repetir glicemia em 15 minutos. Fazer SGH 50% 20 ml até glicemia > 80 mg/dl 80 100 mg/dl Parar infusão. Repetir glicemia em 2h 101 180 mg/dl Infusão até 2 ml/h Manter a infusão Infusão > 2 ml/h Reduzir a infusão para 2ml/h 181 250 mg/dl Aumentar a infusão em 2 ml/h 251 300 mg/dl Aumentar a infusão em 4ml/h > 300 mg/dl Fazer bolus de 5u IV. Aumentar a infusão em 6 ml/h Se queda na glicemia > 150 mg/dl em intervalo de 2h, observar a seguinte regra: - Se glicemia > 180 mg/dl Reduzir a infusão pela metade - Se glicemia 180 mg/dl Seguir a tabela acima
Data de