Fome Oculta Helio Vannucchi Divisão de Nutrologia 2017
Fome oculta Deficiência de micronutrientes (vitaminas e minerais) Ausência de manifestações e sintomas evidentes Deficiência isolada ou associada (1 ou mais micronutrientes e outras formas de distúrbios nutricionais) Muthayya et al. The global hidden hunger indices and maps: an advocacy tool for action. PLoS One. 2013; 8(6).
inespecífico característica irreversível Fome oculta Períodos de depleção de micronutrientes Estoque corporal conteúdo corporal Metabólitos síntese de metabólitos Enzimas e hormônios dependentes do micronutriente atividade Alteração bioquímica, funcional e morfológica Deficiência subclínica Deficiência clínica Estágio inicial Estágio final
Vitaminas e minerais Deficiência ou excesso de micronutrientes Modificação na estabilidade do genoma Mudanças no código genético e expressão gênica Desenvolvimento de doenças (câncer, disfunção imune, cardiovascular e neurodenerativas Fenech M. Folate, DNA damage and the aging brain. Mech Ageing Dev 2010; 131:236-41
Deficiência de micronutrientes Manifestações pouco visíveis Inicio das manifestações apenas quando a deficiência é grave, já com impacto global na saúde FOME OCULTA
POPULAÇÃO DE RISCO Crianças e adolescentes Mulheres em diferentes etapas da vida A suplementação com ácido fólico, vitamina A, B12, D, ferro e cálcio é importante no período de gestação Idosos É frequente não contarem com uma dieta balanceada devido ao acesso restrito ou a preferência a determinados grupos de alimentos bem como devido à baixa mobilidade e exposição solar Pessoas submetidas a dieta restrita Pobres Alcoólicos
Prevalência Dados populacionais: OMS: 2 bilhões de pessoas são deficientes em vitaminas e minerais Deficiências mais comuns: Zn, Fe, vitamina A e folato Amoroso L. The Second International Conference on Nutrition: Implications for Hidden Hunger. World Rev Nutr Diet. 2016;115:142-52.
Quantificando a fome oculta Deficiência em crianças < 5 anos: retinol anemia ferropriva escore Z altura/idade <-2 Índice da fome oculta (Hidden Hunger Index, HHI): média da porcentagem das deficiências Diferença no HHI entre anos (recente-antigo): Negativa: redução na prevalência Positiva: aumento na prevalência
Fome oculta - crianças Mudança do HHI 2011-1995 Prevalência -9,9 a -5
Quantificando a fome oculta DALY (Disability Adjusted Live Year): medida do impacto da deficiência, expressa pelo número de anos perdidos devido à doença, incapacidade ou morte precoce DALY = anos vividos com incapacidade + anos de vida perdida
Fome oculta em adultos 1.000:100.000 Mapa global da Fome Oculta associada com DALY em 136 países (Fe + Zn + vitamina A)
Fome oculta em adultos Mapa global da Fome Oculta associada com DALY em 136 países (Fe + Zn + vitamina A)
Qualidade da alimentação Almoço 35% do VET Lunch (35% Daily Lunch Value)* (35% Daily Value)* Health plate Health plate Prato Saudável Plate Hidden Plate hunger Hidden hunger Prato Fome Oculta Consumo reduzido de frutas, verduras e legumes, alimentos que fornecem vitaminas e minerais
Deficiência de Micronutrientes em Crianças e Adolescentes Anemia por deficiência de ferro em crianças brasileiras: 30% a 64% Hadler et al. 2008; Camillo et al. 2008 A prevalência de deficiência de vit A é um problema de saúde pública no Brasil. Custódio et al. 2009 Crianças e adolescentes com sobrepeso - maior chance - níveis reduzidos de carotenóides (odds ratio 2.51, 95% intervalo de confiança (1.43 4.39) da Silva et al. 2007 60 % adolescentes com deficiência de vit D. Peters et al. 2009)
POF 2008-2009 95% da mulheres acima de 60 anos não consomem a quantidade diária adequada de cálcio e vitamina D Quase 100% da população brasileira não consome quantidades adequadas de vitamina E Menos de 10% da população atinge as recomendações de consumo de frutas e hortaliças O consumo de leite é muito abaixo do recomendado IBGE 2011
Anemia ferropriva em mulheres Nordeste Norte Centro-Oeste Sudeste Sul 33% 32% 15% 13% 18% 13% 19% 21% 22% 23% < 19 anos > 19 anos PNDS 2006, Vannucchi et al. 2008
Inadequação da ingestão - vit A
Fome oculta - IDOSOS Redução de 21% na ingestão energética total comparados com adultos jovens (POF 2011) Deficiências mais comuns: vitamina A (55% IDR), vitamina B 6 (50% IDR), Zn (40% IDR) e Ca (53% IDR)
Fome oculta - OBESOS Prevalência de deficiência sanguínea em mulheres no pré-op de cirurgia bariátrica: Sánchez et al. Micronutrient Deficiencies in Morbidly Obese Women Prior to Bariatric Surgery. Obes Surg. 2016;26(2):361-8.
Como resolver? Educação alimentar: dieta variada e equilibrada Sistemas de saúde, água e saneamento Sistemas de produção da agricultura Fortificação de alimentos Suplementação alimentar Sobal, et al. Soc. Sci. Med. 1998, 47, 853-863.
Intervenção Kennedy et al. IAEA Bulletin45, 1, 2003.