Qualidade e Gestão da Doença Crónica

Qualidade e Gestão da Doença Crónica Alexandre Lourenço Director Coordenador de Financiamento e Contratualização www.acss.min saude.pt

Perspectiva do Comprador Capacidade para pagar Qualidade de Cuidados Perspectiva do Cidadão Valor Qualidade Clínica Perspectiva Clínica Adaptado de Wallace P, 2004.

Evolução da despesa em saúde em percentagem do PIB OCDE, 2009

Carga económica da Doença Crónica População Custos anuais 1% 25% 5% 50% 10% 66% Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9. Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18. Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005. Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.

Problema 5/50 ou 10/70

Carga económica da Doença Crónica (RU) 100. 90. 80. 70. 60. 50. 40. 30. 20. 10. 0. 78 80 % da Despesa % das consultas de MGF Department of Health, 2004.

Peso da doença e óbitos das doenças crónicas na região europeia da OMS (2005) Grupo de causas Doenças crónicas seleccionadas DALYs (x 1000) Peso da Doença Proporção entre todas as causas (%) Número (x 1000) Mortes Proporção entre todas as causas (%) Doenças cardivasculares 34.421 23 5.067 52 Condições neuropsiquiátricas 29.370 20 264 3 Cancro 17.025 11 1.855 19 Doenças digestivas 7.117 5 391 4 Doenças respiratórias 6.835 5 420 4 Doenças de órgão sensoriais 6.339 4 0 0 Doenças musculo-esqueléticas 5.745 4 26 0 Diabetes mellitus 2.319 2 153 2 Condições orais 1.018 1 0 2 Todas as doenças não comunicáveis 115.339 77 8.210 86 Todas as causas 150.322 100 9.564 100 Adaptado de Busse, 2009

Peso da doença crónica - diabetes 20,0 350 18,0 300 16,0 Taxa de Mortalidade padronizada pela idade 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 250 200 150 100 DALYs padronizada pela idade 4,0 2,0 50 - - OMS, 2004 Taxa de Mortalidade padronizada pela idade DALYs padronizada pela idade

Carga epidemiológica (OMS Europa) Em 2030; 25% mortes associadas a alergias/ asma/ DPOC (doenças crónicas pulmonares) 33% mortes associadas a diabetes 50% mortes associadas a demência World Health Organization; 2006

Passado Administração Central Nunca fazem o planeado! Fazem planos que nunca consideram as condições no terreno! Ponto de Prestação de Cuidados

Invariavelmente

Convergência por resultados em saúde Administração Central Ponto de Prestação de Cuidados Cidadão

Organização tradicional dos sistema de saúde C. Terciários Cuidados Secundários 500.000 a 5.000.000 50.000 a 500.000 ARS Distrito Cuidados Primários 5.000 a 50.000 Centros de Saúde

Adaptado de Sakellarides C, 2009.

Compra de produção e financiamento Orçamento Global Incentivos (5%) Internato Médico Contrato Programa Hospitalar P. Verticais

Modalidades de pagamento PREVENÇÃO PRESTAÇÃO/ PRODUÇÃO DE SERVIÇO CONTENÇÃO DE CUSTOS PAGAMENTO POR SERVIÇO +/- +++ --- DIÁRIA +/- +++ --- POR EPISÓDIO (E.G. DRG) +/- ++ ++ ORÇAMENTO GLOBAL ++ -- +++ CAPITAÇÃO +++ -- +++ Adaptado de Langenbrunner JC, 2002.

Modalidades de pagamento Pagamento por serviço * Doentes graves habitualmente atractivos * Sobre-prestação de cuidados * Sub-referenciação * Sem incentivos à qualidade Pagamento por caso/episódio * Doentes graves não são atractivos * Tendência à prestação média * Fracos incentivos qualidade Capitação * Doentes graves não são atractivos * Sub-prestação de cuidados * Sobre-referenciação * Qualidade: maus resultados - > mais trabalho Adaptado de Busse, 2009.

Novas modalidade de pagamento Pagamento anual para uma carteira de cuidados por indivíduo com uma condição crónica (DK) Bónus por doente aos médicos que actuem como gatekeepers e apliquem protocolos clínicos a doentes com doenças crónicas (F) bónus por recrutamento e documentação de doentes para DMPs (A) 1% do orçamento da saúde dedicado à integração de cuidados (A) Bónus por atingir metas de estrutura, de processo e de resultado (RU) Bónus pay-for-performance (EUA)

Portugal Estratégias paralelas Iniciativas políticas Objectivos/mecanismos Criação de Unidades Locais de Saúde Constituição da Rede Nacional de Cuidados Continuados, criado pelos Ministérios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Saúde Desenvolvimento do modelos de gestão integrada da doença, promovendo a criação de centros de elevada diferenciação e centros de tratamento, tal como a aplicação ao nível do financiamento à insuficiência renal crónica Reforma dos cuidados de saúde primários Aumentar a coordenação da prestação entre níveis de cuidados, e aumentar a eficiência da prestação Melhorar a prestação cuidados de saúde e de apoio social a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência e com perda de autonomia. Criação de Unidades de Saúde Familiar, baseadas na autonomia das equipas através de cartas de compromisso e pagamento por desempenho.

ULS e capitação C. Terciários 500.000 a 5.000.000 ARS Cuidados Secundários Cuidados Primários 50.000 a 500.000 Unidade Local de Saúde

Modelo conceptual - GID Uniformização da prática clínica Auto-Gestão na Doença Criação de comparadores públicos Decisão baseada na evidência Ganhos em Saúde Melhoria do acesso Qualidade dos cuidados Gestão Clínica Sistemas de Informação Organização dos Cuidados Financiamento Adequação dos níveis de prestação Normalização de procedimentos administrativos Racionalização da oferta Estabilidade orçamental Melhor distribuição dos recursos Criação de comparadores públicos Associação entre financiamento e resultados

Evolução dos modelos de pagamento

Evolução dos modelos de pagamento

Evolução dos modelos de pagamento

Relação entre a despesa de saúde e nível de cuidados Menos episódios Auto-cuidado ou cuidado por amigos & familiares C Saúde Primários C Saúde CS Terciários Secundários Cuidados Primários Menos custos

Pirâmide de Kaiser Nível 3 Doentes complexos (5%) Nível 2 Doentes de alto risco (15 20%) Nível 1 População com doença crónica (70 80%)

Compra de valor Sistema de Informação robusto Sistema de indicadores estandardizados Indicadores de acordo com programas de saúde: processo e resultado Publicação de metodologias Transparência e publicitação de resultados Publicação de resultados Modalidades de pagamento Modelo de capitação ajustado pelo risco morbilidade Gestão da doença Pagamento por resultados