PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO PARANÁ PROVA PRÁTICA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2009 CIRURGIA DE MÃO ESPECIALIDADES COM PRÉ-REQUISITO DE 2 ANOS DE ORTOPEDIA OU CIRURGIA PLÁSTICA 1
QUESTÃO 1 - Na figura abaixo: A. Na lesão de tendões extensores, o paciente perde a capacidade de estender as articulações interfalângicas. B. O tendão do músculo extensor radial curto do carpo insere-se no metacarpal II. C. No compartimento I, sede da doença de De Quervain, pode haver duplicação do tendão abdutor longo do polegar. D. O compartimento V indica o extensor do dedo mínimo. E. O extensor próprio do indicador localiza-se em posição radial ao extensor comum do indicador. 2
QUESTÃO 2 - A imagem abaixo evidencia uma fratura da diáfise do úmero. A respeito disso, é CORRETO afirmar: A. Lesões nervosas em traumatismos por projéteis de arma de fogo podem recuperar-se espontaneamente. B. As fraturas transversas são mais estáveis que as oblíquas. C. Cotovelo flutuante deve ser tratado com tala gessada por 6 semanas. D. Desvios em varo, mesmo que pequenos, são inaceitáveis para tratamento conservador. E. O risco de pseudartrose é maior nas oblíquas que nas transversas. 3
QUESTÃO 3 - Paciente sofreu ferimento por faca na região volar dos Quirodáctilos e apresenta incapacidade para flexão ativa dos dedos. Baseando-se na imagem abaixo, escolha a alternativa CORRETA: A. Trata-se de lesão Zona IV; portanto, o prognóstico é bom. B. As lesões são distais às metacarpo-falângicas; assim, a inserção do flexor superficial está protegida. C. O reparo primário está contra-indicado, pois associa-se a maior risco de aderência tendinosa. D. A paralisia está associada à lesão dos nervos digitais. E. O reparo tendinoso primário, preservando-se as polias, é a conduta mais adequada. 4
QUESTÃO 4 - Em relação a imagem abaixo, escolha a alternativa CORRETA: A. Punho em 20 extensão, MFs em 60-70 de flexão e IFs em extensão é considerada a posição funcional, adequada para imobilização da mão. B. Esta posição de imobilização é inadequada, pois as MFs devem estar em extensão. C. Esta posição está correta, mas não deve ser utilizada no pósoperatório de tenorrafias dos flexores. D. Esta posição é contra-indicada, pois associa-se à rigidez em flexo das MFs. E. A posição funcional da mão inclui a flexão das MFs e das IFs (semelhante àquela adotada ao se segurar um copo ). 5
QUESTÃO 5 - Paciente portador de fratura exposta de perna. Ao se fazer a ampliação do ferimento para limpeza cirúrgica, a melhor opção é: A. Como nas figuras B,C, pois a exposição é maior, com mínima desvitalização dos retalhos. B. Como na figura A, pois permite a rotação de retalho de pele, primariamente. C. Não se deve ampliar o ferimento; deve-se proceder à nova incisão. D. Como na figura D, pois envolve menor risco de necrose dos retalhos. E. Ferimentos transversos ou oblíquos não precisam de ampliação. 6
QUESTÃO 6 - Algumas das características da doença abaixo são: A. Unilateral, assimétrica, raramente relacionada a síndromes e alta prevalência. B. Bilateral, assimétrica, normalmente relacionada a síndromes e baixa prevalência. C. Unilateral, simétrica, normalmente relacionada a síndromes e baixa prevalência. D. Bilateral, simétrica, raramente relacionada a síndromes e alta prevalência. E. Unilateral, assimétrica, normalmente relacionada a síndromes e alta prevalência. 7
QUESTÃO 7 - Sobre a figura abaixo e lesões do plexo braquial, assinale a alternativa CORRETA. 3 4 1 2 A. O número 2 indica o nervo radial. B. O número 4 aponta o tronco superior. C. O número 1 aponta o nervo mediano. D. As lesões por avulsão são as mais fáceis de recuperação espontânea. E. O número 3 indica o fascículo posterior. 8
QUESTÃO 8 - Sobre a ilustração a seguir, é CORRETO dizer: A. Trata-se da classificação de Swansson. B. Polidactilia é mais frequente no primeiro raio, sendo chamada de pós-axial. C. O polegar trifalângico é normalmente ligado à herança autossômica recessiva. D. O tipo mais frequente, segundo WASSEL, é o que possui duplicação das falanges, classificado como tipo V. E. Quanto ao tratamento da polidactilia, é indicada a excisão simples o quanto antes, preferencialmente ainda na maternidade. 9
QUESTÃO 9 - Sobre a imagem abaixo: A. Mostra uma luxação coracoclavicular. B. Evidencia uma luxação acromioclavicular. C. Mostra uma fratura do 1/3 proximal da clavícula. D. Mostra o sinal do crescente, indicativo de luxação gleno-umeral. E. Evidencia a fratura do rebordo da glenóide, próximo à coracóide. 10
QUESTÃO 10 - Sobre a lesão mostrada abaixo: A. Lesão crônica de ligamento colateral radial não produz sequelas. B. A figura mostra o mecanismo de trauma das fraturas do polegar. C. A lesão do ligamento colateral ulnar é mais frequente que a do colateral radial. D. Acima de 10º de abertura, à radiografia, deve-se indicar cirurgia nas lesões do ligamento colateral ulnar. E. Nas avulsões ligamentares, associadas à fratura da base da falange, deve-se usar parafuso de Herbert. 11
QUESTÃO 11 - Sobre a deformidade abaixo: A. Uma das causas do aparecimento na artrite reumatoide é o afrouxamento da placa volar da interfalângica proximal. B. A porção central do tendão extensor está lesada. C. Ocorre ruptura da inserção terminal do tendão extensor, razão pela qual há queda da interfalângica distal. D. Quando há rigidez e artrose da IFP, deve-se realizar o realinhamento da bandeleta central. E. Há tensão excessiva do ligamento intermetacarpal. 12
QUESTÃO 12 - Na figura abaixo: A. Tratamento medicamentoso reconstitui 80% da cartilagem articular. B. A seta está indicando pinçamento do compartimento medial, tendo como possível causa a artrose do joelho. C. Osteotomias para correção de valgo-varo do joelho estão indicadas quando há lesão de cartilagem. D. Exercícios com carga estão indicados para o tratamento da artrose do joelho. E. Na confecção da prótese total de joelho, não se deve esquecer de realizar o alongamento intramural do músculo reto femoral. 13
QUESTÃO 13 - Sobre a ilustração abaixo: A. Luxação patelar medial é a mais frequente. B. Dor fêmoro-patelar ocorre com maior intensidade entre os 10º e 20º de flexão. C. Após a redução, imobiliza-se o joelho em flexão por 8 semanas. D. São fatores predisponentes da luxação patelofemoral: displasia troclear e patela alta. E. Fratura osteocondral deve ser fixada com fios transarticulares. 14
QUESTÃO 14 - Nas fraturas dos ossos do antebraço: A. A figura mostra a fratura de Galeazzi, que deve ser tratada com placa e parafusos. B. No adulto, desvios de até 5 mm devem ser tratadas com fios intramedulares. C. As fraturas de Monteggia, representadas na figura, mostram luxação da cabeça da ulna. D. O primeiro sinal da síndrome compartimental é palidez cutânea. E. Reduzida incruentamente a fratura de Galeazzi, deve-se imobilizar com tala gessada, convertendo para gesso após 48h. 15
QUESTÃO 15 - O retalho pediculado abaixo é baseado na artéria: A. Circunflexa dorsal. B. Intercostal profunda. C. Circunflexa axilar. D. Toráccica interna. E. Toracodorsal. 16
QUESTÃO 16 - Na figura a seguir, a seta preta aponta para o músculo: A. Gêmeo superior. B. Gêmeo inferior. C. Piriforme. D. Obturador interno. E. Obturador externo. 17
QUESTÃO 17 - O ângulo CE na figura abaixo é considerado: A. Normal aos 25º e com protusão acetabular acima de 40º. B. Normal aos 15º e com protusão acetabular acima de 20º. C. Normal aos 40º e com protusão acetabular acima de 25º. D. Normal aos 30º e com protusão acetabular abaixo de 20º. E. Normal aos 15º e com protusão acetabular abaixo de 30º. 18
QUESTÃO 18 - De acordo com a fixação da epifisiolise na figura a seguir: A. A melhor forma é com um parafuso canulado no centro da epífise. B. A colocação de 2 parafusos aumenta em 70% a estabilidade. C. A entrada do parafuso deve ser pela cortical lateral do fêmur. D. A fixação preventiva do lado contralateral deve ser feita como prática de rotina. E. Deve-se evitar o uso de parafusos canulados. 19
QUESTÃO 19 - Na paralisia cerebral: A. Pacientes totalmente comprometidos apresentam varo do fêmur proximal. B. Toxina botulínica pode ser indicada para alívio do espasmo muscular. C. Tenotomia dos adutores deve ser realizada antes dos 6 meses de idade, para facilitar a higiene. D. Há correlação entre osteopetrose e paralisia cerebral. E. Os membros superiores, podem ser acometidos de forma isolada. 20
QUESTÃO 20 - Na mielomeningocele: A. Síndrome de Arnold Chiari indica bom prognóstico. B. O aparecimento de úlceras plantares demanda o uso de vasodilatadores de ação central. C. Deve ser evitado o apoio bipodal para diminuir a chance de aparecimento de úlceras plantares. D. O fechamento precoce da mielomeningocele aumenta as chances de recuperação. E. Quando houver envolvimento sensitivo, a cognição estará afetada. 21