Saúde Suplementar Desafios e Perspectivas José Carlos de Souza Abrahão Diretor Presidente São Paulo, 01 de setembro de 2016.
Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Junho/2016) Beneficiários: 48,5 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos, 20% individuais) Taxa de cobertura: 25,17% Planos Novos: 83% - Planos Antigos: 11% 21,9 milhões em planos exc. odontológicos (83% coletivos, 17% individuais) Operadoras: 1.310 (839 médico-hospitalares; 351 odontológicas e 120 administradoras). Com beneficiários: 1.112 operadoras
Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Junho/2016) Planos registrados: 53.482 mil de assistência médica e 5.025 exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade 2015 Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 139,5 bilhões Receita: R$ 3 bilhões Despesa assistencial: R$ 118 bilhões Despesa Assistencial: R$ 1,4 bilhões Sinistralidade: 84,6% Sinistralidade: 46,8%
Dimensão do Setor Suplementar Atendimento Assistencial em 2015 266,7 milhões de consultas médicas 211,56 milhões consultas ambulatoriais 55,09 milhões consultas em pronto socorro 7,9 milhões de internações 746,9 milhões de exames complementares 48,4 milhões de terapias
Evolução do registro de operadoras (Brasil - Dezembro/1999-Junho/2016) 2.400 2.000 1.600 1.200 800 400 1.969 2.004 1.992 1.749 1.648 1.576 1.380 1.458 1.456 1.381 1.345 1.302 719 717 670 658 625 600 441 490 505 481 469 449 1.524 1.488 1.377 1.242 1.269 1.197 1.215 1.168 1.182 1.172 1.118 1.073 1.037 967 959 1.118 1.088 1.045 1.006 961 915 875 824 565 577 551 800 491 477 433 425 416 392 383 363 351 415 413 408 403 391 366 365 359 341 342 326 312 0 Até dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 jun/16 Médico-hospitalares em atividade Exclusivamente odontológicas em atividade Médico-hospitalares com beneficiários Exclusivamente odontológicas com beneficiários Fontes: CADOP/ANS/MS - 06/2016 e SIB/ANS/MS - 06/2016 5
Beneficiários de planos privados de assistência à saúde (Brasil, Junho de 2000-2016) 60,0 (milhões) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 30,9 31,3 31,4 31,7 33,1 34,4 2,3 2,8 3,4 3,9 4,7 5,8 36,1 37,9 6,7 7,9 40,4 9,9 41,7 43,7 11,9 13,9 45,7 47,0 48,3 15,8 18,0 19,1 49,8 50,1 48,5 20,5 21,5 22,0 0,0 jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16 Assistência médica com ou sem odontologia Exclusivamente odontológico Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2016 6
Beneficiários de planos de assistência médica por tipo de contratação do plano (Brasil, Junho de 2000-2016) 35,0 30,0 Individual ou familiar Coletivo empresarial Coletivo por adesão 26,0 28,3 30,1 31,7 33,0 33,3 32,1 25,0 23,8 22,3 20,3 (milhões) 20,0 15,0 12,4 14,9 16,8 18,6 10,0 5,0 5,0 3,1 6,5 8,4 3,7 6,2 10,3 6,8 4,3 7,5 8,1 5,0 6,0 9,7 8,6 8,6 9,0 9,0 9,0 9,2 9,5 9,6 9,8 9,8 9,5 6,3 6,6 6,9 6,7 7,1 7,1 6,7 6,6 6,5 6,6 6,8 6,6 0,0 jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16 Fonte: SIB/ANS/MS 06/2016 Nota: Os tipos de contratação classificados como Coletivo não identificado e Não informado foram omitidos do gráfico. 7
Receita de contraprestações e despesa assistencial de todas as operadoras (Brasil, 2005-2015) (R$ bilhões) 160,0 142,5 140,0 Receita de contraprestações 126,5 Despesa assistencial 119,4 120,0 109,0 95,2 100,0 106,4 84,4 90,9 80,0 74,3 80,1 65,7 51,8 60,4 68,9 60,0 42,6 59,7 54,1 40,0 37,3 48,2 41,4 33,7 20,0 30,1 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Fontes: DIOPS/ANS/MS - 13/06/2016 e FIP - 12/2006 8
Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por Município (Brasil, Junho/2016) Taxa de Cobertura 25,17% Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2016 e População - IBGE/2012
Desafios
Desafios para a Saúde Suplementar Garantia de Acesso Garantia de Qualidade Sustentabilidade do Setor Saúde
Desafios para a Saúde Suplementar Transição Demográfica Tendências da queda da taxa de fertilidade, envelhecimento populacional Transição Epidemiológica
Desafios para a Saúde Suplementar Evolução Tecnológica Inovação/Eficiência Inovação Tecnológica/Aumento dos gastos em saúde
Desafios para a Saúde Suplementar Oferta X Demanda Empoderamento do Consumidor Garantia da entrega dos serviços contratados
Desafios para a Saúde Suplementar Judicialização Previsibilidade Segurança Júrídica
O Setor Saúde Assimetria de Informações Baixa Coordenação Baixa Integração
O Setor Saúde Concorrência Imperfeita Externalidades Regulação Setorial/Impactos
Valor em Saúde O valor na área de saúde deve ser mensurado pelos resultados que são obtidos pelos pacientes e não pelo volume de serviços de saúde ofertado. Maior oferta de serviços nem sempre significa melhor cuidado em saúde. Essa mudança de foco, do volume de serviços para o resultado do cuidado, é um grande desafio. Fonte: What is value in health care? Michael E. Porter
Perspectivas e Estratégias
Perspectivas e Estratégias Aperfeiçoamento da elaboração das políticas públicas e avaliação dos seus impactos regulatórios
Perspectivas e Estratégias Saúde Baseada em Evidências Padronização de Procedimentos Indicadores de Desempenho
Perspectivas e Estratégias Gestão de Custos/Desperdícios Coparticipação Estímulo aos programas de promoção e prevenção
Perspectivas e Estratégias Governança Corporativa Compliance Resolutividade
Papel da ANS Regulação Informação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Accountability Sustentabilidade
Garantia do equilíbrio do setor
O diálogo O diálogo entre os atores, a discussão com a sociedade brasileira e a construção conjunta do aperfeiçoamento do marco regulatório, irá tornar possível a segurança jurídica, a previsibilidade e a sustentabilidade do sistema da saúde suplementar
Obrigado! Disque ANS: 0800-7019656 www.ans.gov.br 27