Bibliografia Clipper Cirúrgico
Principais conceitos O problema da infecção pós-operatória pode contribuir para a morbidade e mortalidade do paciente, maior tempo de permanência hospitalar e custos mais elevados do tratamento. A tricotomia manual com lâmina de barbear danifica a pele, contribuindo para o maior risco de infecção pós-operatória. Estudos comparando os métodos de remoção de pêlos no período pré-operatório mostram que tricotomia com clipper reduz a taxa de infecção comparada com a raspagem dos pêlos com lâmina de barbear. O momento da remoção capilar afeta a taxa de infecção. As comparações de custo entre a tricotomia com tricotomizador versus a raspagem com lâmina também são favoráveis. Caso a remoção dos pêlos seja necessária, as recomendações preconizam o uso de um clipper ou creme depilatório para a remoção de pêlo.
Índice O problema da infecção pós-operatória A tricotomia com lãmina de barbear pré-operatória danifica a pele A tricotomia com tricotomizador reduz as taxas de infecção em comparação com a raspagem com lâmina de barbear O momento da tricotomia afeta a taxa de infecção Comparações de custos Recomendações profissionais 2 3 3-4 4 5 5
O problema da infecção pós-operatória As infecções cirúrgicas podem complicar e prolongar o tempo de recuperação pós-operatório do paciente, contribuir para a permanência hospitalar prolongada e custos mais elevados de tratamento, podendo também contribuir para a mortalidade do paciente. Os artigos a seguir destacam as taxas de infecção associadas a vários procedimentos cirúrgicos. Sellick JA, Stelmach M, Mylotte JM. Vigilância das infecções da ferida cirúrgica após a cirurgia cardíaca aberta. Infection Control and Hospital Epidemiology 1991; 12(10):591 596. "Embora os riscos gerais da cirurgia (cardíaca aberta) atualmente sejam baixos, a infecção da ferida cirúrgica continua sendo uma das complicações potencialmente graves. Estudos realizados anteriormente enfocaram as infecções graves da ferida cirúrgica esternal e mediastino com taxas dessas infecções variando entre 0,5 e 3,4% na maioria das séries. Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Efeitos dos métodos de tricotomia com raspagem e irrigação intra-operatória na mediastinite supurativa após cirurgias de bypass. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301 305. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. A influência dos métodos de remoção capilar nas infecções da ferida cirúrgica. Archives of Surgery 1983; 118:347 352. As taxas gerais de infecções e as taxas de infecções de acordo com o tipo de cirurgia, foram tabuladas para 1.013 pacientes cirúrgicos na ocasião da alta hospitalar e após 30 dias de acompanhamento (em pacientes disponíveis para o acompanhamento). Os pêlos do paciente eram removido com um tricotomizador elétrico ou uma lâmina de barbear na noite antes da cirurgia ou na manhã do dia da cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos incluíram: vascular torácico intestino, pâncreas ou fígado relacionado a transplantes esplenectomia colecistectomia hérnia ligadura tubária, apendicectomia-tah neurocirurgia mastectomia cirurgias diversas "Investigar os efeitos dos métodos de remoção de pêlo e irrigação intra-operatória na mediastinite supurativa após cirurgias de bypass cardiopulmonar; 1.980 pacientes adultos consecutivos durante um período de 2 anos foram randomizados de maneira prospectiva para serem submetidos à tricotomia com lâmina de barbear versus tricotomia elétrica dos pêlos antes da incisão cutânea. A tricotomia era realizada na noite anterior às cirurgias eletivas e na mesa de cirurgia nos casos de emergência." Total de infecções Alta hospitalar 30 dias de acompanhamento 45/1,013 (4.4%) 74/977 (7.6%) * A ênfase deste artigo é que a tricotomia com clipper resultou na taxa mais baixa de infecção na ocasião da alta hospitalar, 4/226 (1,8%). * As taxas são fornecidas como a fração de pacientes com infecção, com as porcentagens em parênteses. "As cirurgias incluíram cirurgia de bypass coronariano, substituições valvulares, combinações de cirurgia de bypass coronariano e substituição valvular, reparos de aneurismas torácicos e ressecções de tumores cardíacos. Tabela 1. Incidência de Infecção da Ferida Esternal Cirurgia CABG VR VR + CABG Outras Total CABG = cirurgia de bypass da artéria coronária; VR = substituição valvular. No. de pacientes Infecção (%) 1,497 12 (0.80) 150 3 (2.0) 144 2 (1.39) 188 0 1,980 17 (0.86) 2
A tricotomia com lâmina de barbear pré-operatória danifica a pele A remoção pré-operatória do pêlo com o uso de uma lâmina de barbear danifica a pele, tornando o local vulnerável à colonização por microorganismos e a contaminação da ferida. Os artigos a seguir defendem o ponto de vista de que a tricotomia manual com lâmina de barbear danifica a pele. Jepsen OB, Bruttomesso KA. Eficácia das preparações cutâneas préoperatórias: Uma revisão integrada da literatura. AORN Journal 1993; 58:477 484 Mesmo as tricotomias com lâminas de barbear realizadas por profissional altamente experiente resultam em cortes e arranhões na epiderme. A tricotomia com lâmina de barbear pode proporcionar a entrada de microorganismos residentes e transitórios na epiderme e haste capilar e pode aumentar o risco de infecção da ferida cirúrgica. Ko W, Lazenby D, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Efeitos dos métodos de tricotomia com raspagem e irrigação intra-operatória na mediastinite supurativa após cirurgias de bypass. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301 305. "As violações da barreira cutânea por meio da tricotomia com lâmina estão implicadas como a causa da contaminação bacteriana da ferida cirúrgica e estão associadas ao aumento das infecções da ferida cirúrgica em cirurgias eletivas gerais. " A tricotomia manual da pele com lâmina de barbear causa rupturas microscópicas na barreira epitelial, levando à contaminação bacteriana da ferida cirúrgica. A tricotomia com tricotomizador reduz as taxas de infecção em comparação com a raspagem com lâmina O uso de tricotomizadores para a remoção capilar pré-operatória reduz as taxas de infecção em comparação com as taxas de infecção em pacientes cirúrgicos submetidos à tricotomia com lâmina de barbear. Os artigos adiante apresentam dados comparativos sobre as taxas de infecção em pacientes cirúrgicos cujos locais de incisão foram submetidos à tricotomia com tricotomizador de pêlos em vez de tricotomia com lâmina de barbear. Jepsen OB, Bruttomesso KA. Eficácia das preparações cutâneas pré-operatórias: Uma revisão integrada da literatura. AORN Journal 1993; 58:477 484... os pacientes cujos pêlos são tricotomizados com lâmina de barbear têm uma taxa de infecção de 2,5%; os pacientes cujos pêlos são cortados com tricotomizador têm uma taxa de infecção de 1,7%. Os pacientes cujos pêlos são tricotomizados com lâmina elétrica têm uma taxa de infecção de 1,4% e os pacientes cujos pêlos não são tricotomizados com lâmina ou cortados têm uma taxa de infecção de 0,9%. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. A influência dos métodos de remoção capilar nas infecções da ferida cirúrgica. Archives of Surgery 1983; 118:347 352. "A influência da tricotomia pré-operatória com lâmina versus uso de clipper de pêlos na taxa de infecção da ferida cirúrgica foi estudada em 1.103 pacientes submetidos a cirurgias eletivas em um único hospital. Os procedimentos cirúrgicos incluíram: vascular, torácico, intestino, pâncreas ou fígado, relacionado ao transplante, esplenectomia, colecistectomia, hérnia, ligadura tubária, apendicectomia-tah, neurocirurgia, mastectomia ou cirurgias diversas. Os pacientes foram randomizados prospectivamente para serem submetidos à tricotomia com lâmina de barbear ou com tricotomizador de pêlos na noite anterior ou na manhã do dia da cirurgia. Os pêlos foram removidos por meio de um dos quatro métodos e a presença de infecção foi observada na ocasião da alta hospitalar e em 30 dias de acompanhamento como mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Taxas gerais de infecções* Método da remoção capilar Lâmina à noite Lâmina de manhã Tricotomizador à noite Tricotomizador de manhã Total Alta hospitalar 30 dias de acompanhamento 4/271 (5.2%) 23/260 (8.8%) 17/266 (6.4%) 26/260 (10.0%) 10/250 (4.0%) 18/241 (7.5%) 4/226 (1.8%) 7/216 (3.2%) 45/1,013 (4.4%) 74/977 (7.6%) * As taxas são fornecidas como a fração de pacientes com infecção, com as porcentagens em parênteses As taxas foram mais baixas no grupo Tricotomizador de manhã (no momento da alta, X2 = 4,894, p<0,027; em 30 dias, X2 = 7,439, p<0,006). Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Efeitos dos métodos de tricotomia com raspagem e irrigação intra-operatória na mediastinite supurativa após cirurgias de bypass. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301 305. "A incidência geral de mediastinite supurativa foi de 0,86% (17/1.980). A taxa de infecção foi significativamente maior nos pacientes submetidos à tricotomia manual com lâmina (13/990) do que em pacientes submetidos à tricotomia com tricotomizador elétrico (4/990) com odds ratio de 3,25 (intervalo de confiança de 95%: 1,11 a 9,32; p=0,024). Os autores concluíram que a tricotomia com tricotomizador elétrico é superior à tricotomia manual com lâmina na prevenção da mediastinite supurativa. 3
Tabela 3. Fatores de Risco para a Infecção da Ferida Cirúrgica Esternal Fator Tricotomia com lâmina Tricotomia com tricotomizador Incidência (%) Valor de p 13/990 (1.3) 0.02 6/990 (0.6) Sellick JA, Stelmach M, Mylotte JM. Vigilância das infecções da ferida cirúrgica após a cirurgia cardíaca aberta. Infection Control and Hospital Epidemiology 1991; 12(10):591 596. Participantes: Todos adultos submetidos a cirurgia cardíaca aberta em 1988 e 1989. "Resultados: As infecções profundas da ferida cirúrgica na esternotomia diminuíram significativamente de 1,2% em 1988 para 0,2% em 1989 (p=0,010) e as infecções profundas da ferida cirúrgica na venectomia (sítio doador de veia) diminuíram de 1,6% para 0,4% (p=0,014) durante o mesmo período. A taxa de infecção da ferida incisional não mudou. A porcentagem de microorganismos Gram-negativos causadores de infecções da ferida cirúrgica diminuiu de 56,3% em 1988 para 34,7% em 1989 (p=0,017). Conclusão: A tricotomia pré-operatória usando um tricotomizador elétrico parece diminuir o risco de infecção profunda da ferida em comparação com a preparação com o uso de lâmina. Intervenção: Mudança da tricotomia pré-operatória com lâmina para tricotomia pré-operatória com tricotomizador elétrico em janeiro de 1989. O momento da tricotomia afeta a taxa de infecção Da mesma maneira que a tricotomia com lâmina, o momento da tricotomia também é um fator de risco para infecção. As taxas de infecção são menores quando a tricotomia é realizada imediatamente antes do procedimento cirúrgico. Os artigos a seguir defendem o conceito da tricotomia imediatamente antes da cirurgia. Jepsen OB, Bruttomesso KA. Eficácia das preparações cutâneas préoperatórias: Uma revisão integrada da literatura. AORN Journal 1993; 58:477 484. "A incidência de infecção da ferida cirúrgica no período pós-operatório também varia dependendo do intervalo de tempo entre a preparação da pele e o início da cirurgia. As taxas de infecção neste estudo 1 foram de 3,1% quando a preparação foi realizada imediatamente antes da cirurgia, 7,1% quando a preparação foi realizada durante as 24 horas antes da cirurgia e 20% quando a preparação foi realizada mais de 24 horas antes da cirurgia. Sacred Cow Survey; OR Manager 1996; 12(9):1 6. "A Associação das Enfermeiras de Centro Cirúrgico (AORN, Association of Operating Room Nurses) recomenda que, quando realizada, a tricotomia deve ser realizada mais próxima possível do momento do procedimento e fora da sala onde será realizada a cirurgia. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. A influência dos métodos de remoção capilar nas infecções da ferida cirúrgica. Archives of Surgery 1983; 118:347 352. "O método com o uso do tricotomizador de pêlos na manhã do dia da cirurgia estava associado a um número significativamente menor de infecções do que [o uso do tricotomizador na noite anterior ou o uso da lâmina na noite anterior ou na manhã do dia da cirurgia], ambos no momento da alta hospitalar e no acompanhamento após 30 dias." (Veja a Tabela 2; página 3) "Outras pesquisas compararam os efeitos de dois métodos de tricotomia (p. ex., a remoção com lâmina de barbear, tricotomizadores elétricos) nas taxas de infecção da ferida 2 cirúrgica no período pós-operatório. As taxas de infecção da ferida cirúrgica diminuem quando os pêlos do paciente são tricotomizados na manhã do dia da cirurgia... o momento da tricotomia tem uma influência direta nas taxas de infecção, que tendem a aumentar à medida que aumenta 1 o tempo entre a tricotomia e a cirurgia. Caso a tricotomia seja necessária, ela deve ser realizada imediatamente antes da cirurgia." 1 Seropion Reynolds, Wound infections after preoperative depilatory vs razor preparation. 251 254. 2 Alexender, Aerni, Plettner, Development of a safe and effective oneminute preoperative skin preparation. 1357 1361. 4
Comparações de custos Embora estudos definitivos comparando os custos do produto e os custos adicionais de tratamento e hospitalização associados às infecções pós-operatórias não estejam disponíveis, os artigos adiante defendem o conceito de que o corte é mais custo-eficaz do que a raspagem dos pêlos. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. A influência dos métodos de remoção capilar nas infecções da ferida cirúrgica. Archives of Surgery 1983; 118:347 352. "A influência da tricotomia pré-operatória com lâmina versus uso de tricotomizador de pêlos na taxa de infecção foi estudada em 1.013 pacientes submetidos a cirurgias eletivas em um único hospital. Os pacientes foram randomizados prospectivamente para serem submetidos à tricotomia com lâmina de barbear ou com tricotomizador de pêlos na noite anterior ou na manhã do dia da cirurgia. "O método com o uso do tricotomizador de pêlos na manhã do dia da cirurgia estava associado a um número significativamente menor de infecções do que [o uso do tricotomizador na noite anterior ou o uso da lâmina na noite anterior ou na manhã do dia da cirurgia], ambos no momento da alta hospitalar e no acompanhamento após 30 dias." (Veja a Tabela 2; página 3) Calculando el periodo adicional promedio de estadía hospitalaria que se asocia con el tratamiento de las infecciones asociadas con otros métodos de remoción de vello, los autores concluyeron que por cada 1,000 pacientes que son tratados, se podría lograr un ahorro aproximado de $270,000 si se reemplazara el método de rasurado con el método de recorte en la mañana para la remoción prequirúrgica de vello. Suponiendo que al menos la mitad de los pacientes quirúrgicos requiera una remoción de vello, si se abandonara el rasurado prequirúrgico a favor de la remoción de vello mediante recorte o depilador en la mañana, los ahorros anuales en todos los Estados Unidos ascenderían a más de $3 mil millones. Hamilton HW, Hamilton KR, Lone FJ. Preoperative hair removal. (Remoción prequirúrgica del vello.) Can J Surg 1977; 20:269 275. En los estudios de Hamilton et al. se informó que el costo de utilizar máquinas de recortar era menor de la mitad del de utilizar una navaja y 11 veces menor que el costo de un depilador. Recomendações profissionais Apesar de dados da literatura demonstrarem a superioridade do corte dos pêlos, alguns hospitais e médicos estão achando difícil deixarem a prática da raspagem préoperatória. Os artigos adiante demonstram o apoio profissional para uma mudança nesta prática de raspagem dos pêlos. Diretrizes para a Prevenção de Infecções da Ferida Cirúrgica, Centro de Controle de Doenças, Serviço de Saúde Pública dos EUA, Revisão 1999. O CDC classifica o corte dos pêlos como o método preferencial de remoção de pêlos na classificação Categoria IA. Isto significa que o corte dos pêlos é fortemente recomendado para a implementação e corroborado por estudos clínicos ou epidemiológicos experimentais bem projetados. Sellick JA, Stelmach M, Mylotte JM. Vigilância das infecções da ferida cirúrgica após a cirurgia cardíaca aberta. Infection Control and Hospital Epidemiology 1991; 12(10):591 596. Resultados de estudos levaram o Colégio Americano de Cirurgiões a recomendarem a não-remoção dos pêlos ou o corte dos pêlos no sítio cirúrgico na manhã do dia da cirurgia. Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Efeitos dos métodos de tricotomia com raspagem e irrigação intra-operatória na mediastinite supurativa após cirurgias de bypass. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301 305. "Concluímos que a tricotomia realizada com tricotomizador elétrico é superior à raspagem manual na prevenção da mediastinite supurativa." Sacred Cow Survey; OR Manager 1996; 12(9):1 6. "A Associação das Enfermeiras de Centro Cirúrgico (AORN, Association of Operating Room Nurses) recomenda que, quando realizada, a tricotomia deve ser realizada mais próxima possível do momento do procedimento e fora da sala onde será realizada a cirurgia. Sherertz RJ, Streed SA, Gledhill KS. Capítulo 11 Separata - Infecções do sítio cirúrgico. APIC Infection Control and AppliedEpidemiology Principles and Practice; 11-1 11-5 "Prática depilatória ou corte dos pêlos na preferência em relação à raspagem para a remoção dos pêlos no sítio cirúrgico. 5
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