Cirurgias Restritivas Mason /Banda Gástrica Cirurgias Disabsortivas Scopinaro / Duodenal. Cirurgias Mistas. Bypass Gástrico

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Rodrigo Farias Paranhos
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1 Cirurgia da Obesidade Mórbida por Video Alexander Morrell - Maio 2007

2 Riscos da Cirurgia Benefícios da Cirurgia Curto prazo Anestesia cardíaco/resp Embolia pulmonar Fístulas/Obstrução Longo prazo Dumping Malabsorção Obstrução Perda Peso duradoura Cura de co-morbidades Diabetes/Hipertensão Refluxo/D.Pulmonares QUALIDADE DE VIDA

3 Opções Técnicas Cirurgias Restritivas Mason /Banda Gástrica Cirurgias Disabsortivas Scopinaro / Duodenal Switch Cirurgias Mistas Bypass Gástrico Qual a melhor opção?

4 Balão Intra Gástrico Opção não cirúrgica Restrição tempo (6 meses) Perda de peso similar a dieta + medicamentos + mudança de hábito Proposição estética Ineficiente no preparo preop para IMC >75

5 Banda gástrica ajustável Por quê não é o padrão? Resultados semelhantes à GVB (Mason) Operação restritiva pura Grande experiência na Europa e Austrália com resultados não reproduzidos em outros Centros Induz acalásia do cárdia Migração, Erosão QuickTime and a None decompressor are needed to see this picture.

6 Opções Malabsortivas Vantagens? - Malabsorção não transitória - Menor restrição = melhor qualidade de vida? - Melhor perda de peso(?) Scopinaro; Marceau; Baltasar

7 Derivação bilio-pancreática Por quê não é o padrão? - Não há estudo prospectivo que mostre ser melhor - (Poires,1986;Brolin,1988;Sugerman,2000) - Aumenta os riscos metabólicos/nutricionais - Flatulência, eructações - Odor de gases e fezes - PROBLEMAS SOCIAIS!

8 DGYROUX Gold Standard Combina restrição e má absorção(variável de acordo com o tamanho da alça alimentar) Perda de excesso de peso 70-80% (5 anos)

9 Score Card (1-10) 10) Operação Risco curto Risco Long Quanti/ Perda Peso Duração Perda Peso Total Lap Band Bypass BPD Score Phill Schauer

10 Por quê Cirurgia Convencional? Prós Menor curva de aprendizado Reprodutibilidade Segurança? Contras Repercussão imunológica Resposta Neuroendócrina Alterações hemodinâmicas Disfunção respiratória Má distribuição de líquidos Alterações função glomerular Íleo Complicações de incisão

11 Por quê Laparoscopia? Cirurgia hoje + RÁPIDA que aberta Menor tempo de internação Volta ao trabalho mais rapida Menor índice de hérnias incisionais ( 20 a 30% nas abertas) Menor alteração sistêmica

12 Alterações GI Menor tempo de íleo P.O por: Menor manipulação Menor inibição da atividade mioelétrica intestinal Menor incidência de aderências PO QuickTime and a YUV420 codec decompressor are needed to see thi Campo Operatório/Tempo Cir Laparoscópica MAIS RÁPIDA que aberta (em mãos experientes) Melhor visualização do campo operatório

13 Aberta X Laparoscopia Resultados Menor intensidade da dor: principalmente no movimento/ tosse Consumo de opióides SIGNIFICATIVAMENTE menor Escala Visual: melhor que na aberta Menor tempo de internação / retorno rápido ao trabalho Menores complicações de incisão Menor morbidade respiratória Menor freqüência de fenômenos tromboembólicos Schirmer,1995;Champault,1996 ( colecistectomia lap em obesos x não obesos )

14 Conclusões - Menor resposta metabólica e alteração sistêmica - Melhor função imunológica - Íleo P.O mais curto - Preserva função pulmonar - Virtual ausencia hérnia incisional (20 a 30% nas abertas) - (Gentileschi P, Kini S, Gagner M.) - Bons resultados com laparoscopia em obesos com outras doenças - (Schirmer,1992;Cohen,1994;Schauer,2000;Nguyen 2001, 2002)

15 Comparison of Pulmonary Function and Postoperative Pain after Laparoscopic versus Open Gastric Bypass: A Randomized Trial NT Nguyen, SL Lee, C Goldman, N Fleming, A Arango, R McFall, BM Wolfe University of California, Davis, Medical Center, Sacramento, CA Método/Objetivos Primários -Espirometria : FVC, FEV 1, FEV 25-75% 75%,, PEF, MVV Secundários Hipoxemia P.O :Oximetriaia de pulso( 1. P.O) - Score de Atelectasia :RX Tórax (PO 1) DOR P.O Escala Visual - Visual Analog Scale (VAS) Consumo de opióides (PCA)

16 Conclusões Comparado ao bypass aberto, os obesos mórbidos submetidos ao bypass VIDEOLAPAROSCÓPICO são beneficiados em: 1. Menor comprometimento pulmonar 2. Ventilação preservada 3. Menor intensidade de dor 4. Melhor oxigenação 5. Incidência menor de atelectasias

17 RE escrevendo a HISTÓRIA Estamos assistindo a uma repetição do que aconteceu com a Colecistectomia e a Cirurgia Anti-refluxo. Nos EUA, em 1999, cirurgias. Em 2001, e em 2002, A Laparoscopia melhorou muito a aceitação do procedimento para pacientes, clínicos e cirurgiões

18 Laparoscopic Versus Open Gastric Bypass: A Randomized Study of Outcomes, Quality of Life, and Costs Annals of Surgery Volume 234 Number 3 September 2001 Copyright 2001 Lippincott Williams & Wilkins Ninh T. Nguyen, MD,* et al - UC DAvis

19 Qualidade de Vida e Custos Bypass lap - menor dor e tempo de internação, volta mais rápida ao trabalho Custo operatório MAIOR Custo hospitalar e Social MENOR BAROS 6 meses - Excelente 30% - Muito Boa 50% - Boa 18.5% - Pobre 1.5%

20 Cirurgias Endoscópicas Grau de dificuldade (1-10) 10) Colecistectomia 3 Apendicectomia 3 Cirurgia do Refluxo 5 Hérnia 7 Baço 8 Adrenal 8 Colon 9 Esofagectomia 9.5 Bypass Gástrico 9.5

21 Destreza laparoscópica é essencial Operar com ambas as mãos Experiência com óticas anguladas Experiência com suturas Destreza com grampeadores laparoscópicos Habilidade em exposição de estruturas Experiência com procedimentos avançados Extrema paciência!!

22 Dicas para iniciar bem! Escolha : - Mulheres - Pera - shape! - Baixo IMC ( menor que 45) - Sem cirurgia prévia - Reserve o dia para o caso! No rush!

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