VIII Curso de Pós-Graduação em Nutrição Entérica e Parentérica

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "VIII Curso de Pós-Graduação em Nutrição Entérica e Parentérica"

Ronaldo Santana Sacramento
6 Há anos
Visualizações:

1 VIII Curso de Pós-Graduação em Nutrição Entérica e Parentérica Complicações da Cirurgia Bariátrica Porto, 31 de Março de 2009 A. Sérgio

2 Complicações da cirurgia bariátrica Potenciais Candidatos Todos os doentes submetidos a cirurgia bariátrica pelo menos há 90 dias e que sofram de problemas crónicos, subagudos ou agudos relacionáveis com a cirurgia Cirurgia Bariátrica Restrictivas Restrictivas y Malabsortiva Malabsortiva y Restrictivas

3 Cirurgia Revisional - Causas Perda de Peso Excessiva, Deficiências Nutricionais ou Energéticas Inadequada Perda de Peso Dor

4 Perda de Peso Excessiva, Deficiências Nutricionais ou Energéticas Mais frequentes nas cirurgias com carácter mais malabsortivo História clinica em particular a dietética é muito importante (proteinas( totais, pré-albumina, albumina, vits A,D,E,K, B1, B12) Procurar a existência de: Sindrome Dumping Obstruções estoma Ulceração marginal

5 Perda de Peso Excessiva, Deficiências Nutricionais ou Energéticas NECESSIDADE DE AUMENTAR O CANAL COMUM

6 Perda de Peso Excessiva, Deficiências Nutricionais ou Energéticas Cirurgia com banda gástrica Dilatação da bolsa gástrica (associada também a regurgitação noturna,, pirose, halitose e pneumonias de aspiração) Tratamento: Recolocação da banda gástrica com confecção de novo túnel? Bypass gástrico?

7 Dor Está presente na maioria dos problemas pós-operatórios, mas algumas situações são mais particulares: Formação de cálculos vesiculares Obstrução intestinal (parcial, total ou recorrente) Obstrução da ansa aferente biliopancreática Slippage

8 Insuficiente Perda de Peso < 50% do Excesso de Peso Reganho de Peso Mais frequentes nos bypass gástricos e nas cirurgias restritivas, quase inexistente no bypass gástrico distal e derivação biliopancreática

9 Insuficiente Perda de Peso Bypass Gástrico Perda de peso minima Perda inicial com reganho posterior Perderam peso mas ainda são severamente obesos Perderam peso mas querem maior perda

10 Transformação em bypass distal

11 Transformação em bypass distal

12 Insuficiente perda de peso Gastroplastias Rotura da linha de agrafos Incorporação do anel

13 Transformação VBG em Bypass

14 Insuficiente Perda de Peso Bandas Gástricas Má compliance do doente Má indicação cirúrgica Deficiente colocação da banda

15 Insuficiente Perda de Peso Má compliance Equipe multidisciplinar Má indicação cirúrgica : Sweaters Benjing eataers Craving Superobesos Diabetes, sind. Plurimetabólico?

16 Má colocação da banda

17 Reganho de Peso Migração intragástrica Rotura da banda Rotura do fecho da banda Rotura do tubo de conexão do port/banda Modificação hábitos alimentares

18 Insuficiente Perda/ Reganho de Peso

20 Reganho de Peso Migração Intragástrica da banda Remoção e colocação imediata Remoção em primeiro tempo Recolocação de banda Bypass gástrico Derivação biliopancreática

21 Remoção e colocação imediata 16 doentes (2,1%) Tempo médio pós cirurgia 23 meses 11 doentes desenvolveram febre pós-operatória sem infecção da banda responderam a antibióticos

22 Remoção em 1º tempo e recolocação posteriormente

23 Insuficiente Perda/ Reganho de Rotura banda Peso Substituição da banda Bypass gástrico Rotura fecho da banda Substituição da banda Rotura do tubo de conexão Reconexão do tubo Má colocação da banda Recolocação

24 Insuficiente Perda de Peso Má compliance

26 Complicações TIPO Nº dts % Cir.. min Cir.maj Early infection from port 4 0.3% 0,3% Desconnexion/rupture tub/port % 5,9% Early infection from band 3 0,23% 0,23% Slippage 20 1,5% 1,5% Pouch dilatation 29 2,2% 2,2% Skin erosion by the tube 1 0,075% 0,075% Gastric erosion 20 1,5% 1,5% Locker rupture 2 0,15 0,15% Band rupture 29 2,2% 2,2% Pouch necrosis 1 0,075% 0,075% Late infection of the port 2 0,15% 0,15% Rupture connexion tube/band band 1 0,075 0, ,5% 6,2% 8,3%

27 REINTERVENÇÕES 108 major- 8,2% 33 Replacements 49 Band reposition 26 removals (10 by gastroscopy) 80 minor 6,2% Replacement of the port in 25 patients reconnexion tube / port -55 patients

28 Gastroplastias J.J.G GVC (186 Kgs, IMC -62,1) rotura linha agrafos (100 Kgs Kgs) /1997 colocação de banda gástrica (85 kgs IMC 28,4) 3 Dts sexo feminino --- rotura linha de agrafos ---- colocação banda gástrica via laparoscópica sem incidentes Gastroplastia horizontal ---- bypass gástrico com anel (perdeu 10 kgs ) bypass distal perdeu mais 10 kgs kgs Dte sexo feminino, alargamento da bolsa e incorporação do anel revisão com colocação de banda no lugar do anel

29 Peso actual 58 kgs e IMC 25,8 kg/m2 4 anos de operada. Dte sexo feminino GVC há 6 anos com tratamento antirefluxo --- convertido em Scopinaro há 15 meses dte encontra-se bem a perder peso e sem complicações

30 Dilatação bolsa Dilatação bolsa ,7 61, ,2 39, ,8 46, ,4 46, ,1 42, ,9 54, ,7 40, ,1 46, %EWL %EWL Redo Redo IMC IMC Data Data cir cir.

31 Dilatação da bolsa 2 doentes recidivaram na dilatação uma fez bypass gástrico laparoscópico há 1 ano e encontra-se bem com 60% de perda de excesso de peso. A outra paciente está proposta para bypass gástrico

32 Migração Migração intragástrica intragástrica / / / / /97 10/ / / / / / / / / ,2 27,2 10/ / ,2 56,2 07/ / ,2 37,2 02/ / ,9 65,9 11/ / ,5 81,5 02/ /1998 IMC IMC actual actual Reinterve Reinterve nção nção IMC IMC Migração Migração IMC IMC Data Data cirurgia cirurgia

33 Migração intragástrica Bypass gástrico 23/10/2001 banda 20/01/2003 bypass gástrico (abcesso intraabdominal drenagem percutânea) % EWL 13/10/1999 banda 2003 bypass gástrico (aspiração azul metileno) 41,35 % EWL Gastroplastia Vertical Calibrada 11/96 12 meses migração GVC % EWL 02/98 12 meses migração GVC % EWL rotura agrafos banda -- 90% EWL

34 Slippage Slippage tipo III (2 dtes) recolocação de banda com confecção de novo tunel (aos 2 e 4 anos) Slippage tipo I (18 dts) Sem complicações, mantiveram curso normal. recolocação banda

35 Perfuração da banda 21 doentes substituição da banda 16 doentes com banda AMI 3 doentes com Lap band 2 doentes com SAGB

Documentos relacionados

POPULAÇÃO HUMANA ENGORDANDO

Cirurgia bariátrica POPULAÇÃO HUMANA ENGORDANDO A POPULAÇÃO HUMANA ESTÁ ENGORDANDO > 700 milhões de obesos no mundo > 2,5 bilhões em sobrepeso EUA : 1/3 população obesa Brasil : Crescimento de 60% da obesidade