Paulo C J L Santos, PhD Department of Pharmacology Federal University of Sao Paulo, EPM-UNIFESP, Sao Paulo, Brazil Alfenas, MG 2017
Paulo Caleb J. L. Santos, PhD
O que é Diabetes O diabetes mellitus é uma síndrome de etiologia múltipla, caracterizada por hiperglicemia decorrente da falta de insulina ou da incapacidade da mesma em exercer seus efeitos de modo adequado nos tecidos periféricos.
Epidemiologia Estudo Multicêntrico de Prevalência DM tipo 2 no Brasil 17,4 12,7 7,6% 5,5 7,6 2,7 30-39 40-49 50-59 60-69 TOTAL Grupos etários (anos)
Epidemiologia Distribuição dos diabéticos, segundo o conhecimento prévio da doença O DIABETES É SUB-DIAGNOSTICADO 46,5% 53,5% Desconhecidos Conhecidos Fonte: MS, CNPq, SBE, SBD.
Epidemiologia Primeira causa de cegueira adquirida. Importante causa de ingresso nos programas de diálise. Importante determinante de amputações de membros inferiores. Entre os principais fatores de risco cardiovascular.
Complicações Retinopatia Diabética: Causa cegueira em adultos. 1 AVC: Aumenta 2 a 4 vezes a mortalidade cardiovascular e AVC. 3 Doença cardiovascular: Nefropatia Diabética: Causa doença renal terminal. 2 8/10 de pacientes diabéticos morrem de eventos CV. 4 Neuropatia Diabética: Causa amputações não-traumáticas nas extremidades. 5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94 S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 676. 4 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 S79.
Sinais e Sintomas Poliúria Polidipsia Polifagia Perda de peso Cansaço e esquecimento
Diagnóstico Laboratorial Glicemia em jejum TOTG (Glicemia 2h após 75 g de glicose oral) Glicemia casual ou pós-prandial Normal < 100 < 140 - Tolerância diminuída 100 e < 126 140 e < 200 - Diabetes 126 200 200 e sintomas clássicos Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da glicose. Coleta realizada com 8 horas de jejum e em fluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular). VR: 70 a 99 mg/dl Glicemia em jejum Interpretação: >126 mg/dl: Diabetes >100 a <126 mg/dl: tolerância diminuída Casual > 200 mg/dl + sintomas: Diabetes
TOTG Será ingerido 75g de glicose anidra em volume de 300 ml de água. Coletar sangue em jejum, 30, 60, 90 e 120 minutos. Interpretação: Diabetes: > 200 mg/dl (ADA 2010) Normal: < 140 mg/dl
Hemoglobina glicada A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, deste modo, a HbA1c avaliará a concentração plasmática média de 8 a 12 semanas. O resultado do teste de HbA1c é indicador da qualidade do tratamento do diabetes. Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126 mg/dl.
Hemoglobina glicada Normal: <6,5% Bom controle do diabético: <7% ADA 2010: >6,5% é diabético. Glicemia média estimada (GME), se Hb glicada >6,0%: GME = 28,7 x Hbglic 46,7
Hipoglicemiantes orais Os que aumentam a secreção de insulina (hipoglicemiantes) Sulfonilureias Metiglinidas Os que não a aumentam (anti-hiperglicemiantes) Biguanidas Glitazonas Inibidores da alfaglicosidase Os que aumentam a secreção de insulina de maneira dependente de glicose, além de promover a supressão do glucagon Gliptinas (inibidores da DPP-4) Mimético e análogos do GLP-1 Os que promovem glicosúria (sem relação com a secreção de insulina) Inibidores da SGLT2
Hipoglicemiantes orais Biguanidas Ingesta de carboidratos Inibidores de a-glucosidase Aumento da produção hepática de glicose HIPERGLICEMIA Diminuição da secreção de insulina Biguanidas Resistência à insulina Glitazonas Sulfonilureias Glinidas
Casos clínicos e exames laboratoriais/acompanhamento
Paulo Caleb J. L. Santos, PhD
Lipoproteínas Permitem a solubilização e transporte dos lipídeos.
Classificação das dislipidemias Hipercolesterolemia isolada elevação isolada do LDL-C ( 160 mg/dl). Hipertrigliceridemia isolada elevação isolada dos TG ( 150 mg/dl). Hiperlipidemia mista valores aumentados de ambos LDL-C ( 160 mg/dl) e TG ( 150 mg/dl). HDL-C baixo redução do HDL-C (homens <40 mg/dl e mulheres <50 mg/dl).
Aterogênese A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo principalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibre. Origem multifatorial: fatores genéticos, tabagismo, hipertensão, diabetes, obesidade, dislipidemias.
Colesterol total e frações Sinonímia: perfil lipídico, lipidograma, colesterolemia, colesterol total e frações. Preparo do paciente: jejum obrigatório de 12 a 14h. não fazer uso de bebidas alcoólicas 48h antes. realizar dieta usual. Ótimo < 200 mg/dl Limítrofe 200 a 239 mg/dl Aumentado > 240 mg/dl Colesterol total
HDL-C Ação protetora contra a doença arterial coronariana, pois atuam especialmente no retorno do colesterol dos tecidos periféricos para o fígado. Valores de referência Homens Sem risco > 55 mg/dl Risco moderado 35 a 55 mg/dl Risco elevado < 35 mg/dl Mulheres Sem risco > 65 mg/dl Risco moderado 45 a 65 mg/dl Risco elevado < 45 mg/dl
LDL-C Avalia o risco para desenvolvimento de doença coronariana. Valores de referência Ótimo < 100 mg/dl Desejável 100 a 129 mg/dl Limítrofe 130 a 159 mg/dl Alto 160 a 189 mg/dl Muito alto > 190 mg/dl
Casos clínicos e exames laboratoriais/acompanhamento
Coagulação Lesão formação do coágulo. Logo após fibrinólise. Primária: tampão plaquetário (vasoconstrição). Secundária: formação da trombina. Fibrinogênio Fibrina
Fatores da Coagulação
Fatores da Coagulação Fatores Vitamina K Dependentes Os fatores II, VII, IX, X, proteína C e S são produzidos pelo fígado na forma inativa.
Tempo de Protrombina (TP) Avalia a via extrínseca. OMS apresenta uma tromboplastina que serve de referência para a padronização das tromboplastinas empregadas (RNI Relação Normatizada Internacional). Adicionando-se o ISI a essa relação, teremos o RNI. (INR - international normalized ratio) RNI = (TP DO PACIENTE/ TP DA MISTURA DE PLASMAS NORMAIS)ISI.
RNI Valores normais: entre 0,9 e 1,2 (para não anticoagulados). Valores alvo (RNI): de 2-3, prevenção primária ou secundária da trombose venosa; de 2-4, trombose venosa ativa, embolia pulmonar, prevenção da trombose venosa recorrente; de 3-4,5, prevenção da tromboembolia arterial e portadores de válvulas; ou de acordo com o seu médico. Valores aumentados: deficiência dos fatores II, V, VII, X (via extrínseca), doenças hepáticas, deficiência de vitamina K, CIVD.
Casos clínicos e exames laboratoriais/acompanhamento
Laudo evolutivo: histórico do paciente, exames e resposta farmacoterapêutica
Obrigado! pacaleb@usp.br