TROCA DE INFORMAÇÕES DE SAÚDE SUPLEMENTAR O padrão TISS tem como meta a troca eletrônica de dados entre prestadores e operadoras, de forma que a utilização de guias em papel para apresentação do faturamento de eventos assistenciais deverá se restringir às situações onde não seja possível praticá-la. Nesses casos, qualquer formulário que respeite integralmente o padrão de conteúdo e estrutura poderá ser utilizado para apresentação do faturamento de eventos assistenciais ou como comprovante do atendimento a beneficiários, independente de terem sido ou não fornecidos pelas operadoras ou impressos por qualquer outro meio, inclusive sistemas informatizados de atendimento a beneficiários, observando o critério de numeração de guias estabelecido pela operadora. A TISS tem como objetivo padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde e compor o Registro Eletrônico de Saúde.
Recentemente, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) comunicou a atualização para a versão 3.03.00 do Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). Entre as mudanças previstas estiveram à inclusão de formas de remuneração na mensagem de envio de dados das operadoras à ANS, da individualização de procedimentos para o envio de dados das operadoras à ANS, alterações nos Anexos de Solicitação de Quimioterapia e Radioterapia e outras. (todas as alterações podem ser conferidas acessando www.ans.gov.br). No entanto, a principal mudança é que com a nova versão todas as anteriores serão invalidadas, ou seja, só serão aceitos arquivos na versão 3.03.01. O prazo final de implantação acontece em 30 de novembro, e as instituições de saúde terão que se adequarem para atender as determinações.
Anexo de Quimioterapia
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 1 Registro ANS 2 Nº da guia no prestador Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo no prestador de serviços É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade 3 Número da guia referenciada Número da guia à qual o anexo está vinculado 4 Senha Senha de autorização emitida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha 5 Data da autorização Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 6 Número da guia atribuído pela operadora Número que identifica a guia atribuído pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador 7 Número da carteira Número da carteira do beneficiário na operadora 8 Nome Nome do beneficiário 9 Peso (kg) Peso do beneficiário em quilos 10 Altura Altura do beneficiário em centímetros 11 Superfície corporal Superfície corporal do beneficiário em metros quadrados 12 Idade Idade do beneficiário 13 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43 14 Nome do profissional solicitante Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 15 Telefone Número de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial 16 E-mail Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e- mail para contato 17 Data do diagnóstico Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação 18 CID10 Principal Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Opcional
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 19 CID10 (2) Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados à Saúde - 10ª revisão Opcional 20 CID10 (3) Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Opcional 21 CID10 (4) Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados à Saúde - 10ª revisão Opcional 22 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31 23 Tipo de quimioterapia Código do tipo de quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58 24 Finalidade Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 25 ECOG Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30 26 Tumor Classificação do tumor conforme tabela de domínio nº 67 27 Nódulo Classificação do nódulo conforme tabela de domínio nº 66 28 Metástase Classificação da metástase conforme tabela de domínio nº 65 29 Plano terapêutico Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante 30 Diagnóstico cito/histopatológico Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico Opcional
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 31 Informações relevantes Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento 32 Data prevista para início da administração Data prevista para o início da administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico 33 Tabela Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87 34 Código do medicamento Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio 35 Descrição Descrição do medicamento solicitado 36 Dosagem total no ciclo Dosagem total do medicamento no ciclo atual
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 37 Unidade de medida Unidade de medida do medicamento conforme tabela de domínio nº 60 38 Via adm Via de administração do medicamento, conforme tabela de domínio nº 62 39 Frequência Número de vezes que o medicamento será administrado no ciclo atual 40 Cirurgia Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente 41 Data de realização Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente 42 Área irradiada Identificação da área irradiada em tratamento radioterápico anterior Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 43 Data da aplicação 44 Observação/Justificativa Data em que foi realizada a radioterapia anterior Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado Opcional 45 Número de ciclos previstos Número de ciclos previstos no tratamento quimioterápico 46 Ciclo atual Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico 47 Número de dias do ciclo atual Quantidade de dias do ciclo atual do tratamento quimioterápico 48 Intervalo entre ciclos Quantidade de dias entre os ciclos do tratamento quimioterápico 49 Data da solicitação Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais 50 Assinatura do profissional solicitante Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 51 Assinatura do responsável pela autorização Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora
Anexo de Radioterapia
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 1 Registro ANS Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) 2 Nº da guia no prestador Número que identifica o anexo no prestador de serviços É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade 3 Número da guia referenciada Número da guia à qual o anexo está vinculado 4 Senha Senha de autorização emitida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha 5 Data da autorização Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha com prazo de validade
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 6 Número da guia atribuído pela operadora Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. 7 Número da carteira Número da carteira do beneficiário na operadora 8 Nome Nome do beneficiário 9 Idade Idade do beneficiário 10 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43 11 Nome do profissional solicitante Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial 12 Telefone 13 E-mail Número de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e- mail para contato
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 14 Data do diagnóstico 15 CID10 Principal 16 CID10 (2) 17 CID10 (3) 18 CID10 (4) Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados à Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação Opcional Opcional Opcional Opcional
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 19 Diagnóstico por imagem Tecnologia utilizada para diagnóstico de imagem, conforme tabela de domínio nº 29 Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio. 20 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31 21 ECOG Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30 22 Finalidade Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33 23 Diagnóstico cito/histopatológico Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico Opcional
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 24 Informações relevantes Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento 25 Cirurgia Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente 26 Data de Realização Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente 27 Quimioterapia Identificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado 28 Data da aplicação Data em que foi realizada a quimioterapia anterior Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 29 Número de campos Número de campos de irradiação 30 Dose por dia (em Gy) Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento 31 Dose total (em Gy) 32 Número de dias 33 Data revista para início da administração 34 Observação/Justificativa 35 Data da solicitação Dose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária Número de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante Data prevista para início da administração da radioterapia Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais Opcional
Número do Campo na guia Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento 36 Assinatura do profissional solicitante Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação 37 Assinatura do responsável pela autorização Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora
Faturando lotes de guias de resumo de internação: Resumo de Internação
2. Digite o Número da Guia de Solicitação. 3. Digite a Data da Autorização. 4. Digite a Senha. 5. Digite o Número da Carteira do Beneficiário com todos os números, inclusive o zero (0) inicial, sem a barra (/) e o hífen (-). Exemplo: Registro 090001/00-2, digitar 090001002. 6. Selecione o Caráter do Atendimento. 7. Selecione o Tipo de Faturamento. 8. Digite a Data/Hora Inicio Faturamento. 9. Digite a Data/Hora Final Faturamento. 10. Selecione o Tipo de Internação. 11. Selecione o Regime de Internação. 12. Selecione Indicação de Acidentes. 13. Selecione o Motivo Encerramento Internação. 14. Digite a Data/Hora do Procedimento. 15. Digite o Código do Procedimento. Após digitação do código do procedimento o campo Tabela e Descrição serão preenchidos automaticamente. 16. Digite a Quantidade. 17. Informe o Valor Unitário - $. Automaticamente o campo Valor Total será preenchido. 18. Selecione a Sequencia Ref.
19. Selecione o Grau de Participação. 20. Digite o Código na Operadora/CPF. 21. Digite o Nome do Profissional. 22. Digite o Conselho Profissional. 23. Digite o Numero do Conselho. 24. Digite a Unidade Federativa - UF. 25. Digite o Código CBO. 26. Clique em Salvar. 27. Se forem cobrados procedimentos, preencher os campos, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 e 55, clique em salvar para que os campos sejam abertos. Todos os campos devem ser preenchidos. 28. Clique em salvar
Faturando lotes de guias de outras despesas: 1 2 3 4 5 6 7 1. Selecione o tipo da cobrança (taxas e aluguéis, gases medicinais, materiais ou medicamentos. 2. Digite a data de realização. 3. Digite a hora inicial e final. 4. Selecione a tabela de acordo com o tipo da cobrança (18 para taxas hospitalares, diárias e gases medicinais, 19 para materiais, 20 para medicamentos e 00 para os casos de códigos acordados entre operadora e prestador de serviço.
5. Digite o código do ítem. Para os lançamentos de medicamentos, é obrigatório o lançamento do código TUSS (Brasindice / Simpro) com tabela de domínio 20. Caso não exista o código TUSS, favor utilizar o código 88888018, com a tabela de domínio 00 (colocar a descrição do medicamento). Para lançamento de materiais descartáveis é obrigatório o lançamento do código TUSS (Brasíndice / Simpro) com tabela de domínio 19. Caso não exista o código TUSS, favor utilizar o código 88888044, com a tabela de domínio 00 (colocar a descrição do material). Para os casos de OPME s, obrigatoriamente deve ser informado os códigos liberados na guia de autorização utilizando a tabela 19 ou 00. 6. Digite a quantidade. 7. Digite o Valor Unitário $. O campo do valor total será preenchido automaticamente.
Faturando lotes de guias de tratamento odontológico: 1 2 3 8 4 5 6 7 9 11 12 13 10 14 15 1. Digite o Número da Carteira do Beneficiário com todos os números, inclusive o zero (0) inicial, sem a barra (/) e o hífen (-). Exemplo: Registro 090001/00-2, digitar 090001002.
2. Indicador de atendimento ao recém-nato. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. 3. Digite o Nome do Profissional Solicitante. 4. Digite o Número do Conselho. 5. Selecione a Unidade Federativa UF. 6. Digite o CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupações). 7. Informar o código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999. 8. Para prestador Pessoa Jurídica, será necessário preencher os campos 26 Nome do Profissional Executante, 27 Número do CRO e 28 UF e 29 - Código CBO. No caso de Pessoa Física o campo será preenchido automaticamente. 9. Digite o código do procedimento campo 31. 10. No caso de procedimentos que necessitem identificar a região, preencher os campos 33 Dente/Região (Arcada, Hemiarco, Segmento) e 34 Face. 11. Campo 35 A quantidade indicada deve ser sempre um. Quando houver a realização de dois ou mais procedimentos, os mesmos devem ser lançados um a um. 12. Informe o valor a ser cobrado. 13. Digite a data de realização campo 40. 14. Selecione o Tipo de Atendimento campo 44. 15. Selecione o Tipo de Faturamento Total campo 45.
Faturando lotes de guias de honorário individual: 3 2 4 6 5 10 7 8 9 11
12 2. Digite a Senha. 3. Digite o Número da Carteira do Beneficiário com todos os números, inclusive o zero (0) inicial, sem a barra (/) e o hífen (-). Exemplo: Registro 090001/00-2, digitar 090001002. 4. Digite o Código na Operadora, onde foi executado o procedimento. 5. Digite a Data Inicio Faturamento. 6. Digite a Data Final Faturamento. 7. Digitar a Data/Hora Inicial e Final do procedimento. 8. Digite o Código do Procedimento. Após digitação do código do procedimento o campo Tabela e Descrição serão preenchidos automaticamente. 9. Digite a Quantidade. 10. Selecione a Via de Acesso. 11. Informe o Valor Unitário - $. Automaticamente o campo Valor Total será preenchido. 12. Clique em Salvar.
Para inclusão da equipe: Se forem cobrados procedimentos, preencher os campos, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 e 36, clique em salvar para que os campos sejam abertos. Todos os campos devem ser preenchidos. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 13. Selecione a Sequencia Ref. 14. Selecione o Grau de Participação. 15. Digite o Código na Operadora/CPF. 16. Digite o Nome do Profissional. 17. Digite o Conselho Profissional. 18. Digite o Numero do Conselho. 19. Digite a Unidade Federativa - UF. 20. Digite o Código CBO. 21. Clique em Salvar.
Faturando lotes de guia SP/ SADT:
1. Digite o número da guia principal quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais. 2. Digite o número da senha em caso de autorização pela operadora com emissão de senha 3. Digite o Número da Carteira do Beneficiário com todos os números, inclusive o zero (0) inicial, sem a barra (/) e o hífen (-). Exemplo: Registro 090001/00-2, digitar 090001002. 4. Indicador de atendimento ao recém-nato. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. 5. Digite o Nome do Profissional Solicitante. 6. Selecione o Conselho Profissional. 7. Digite o Número do Conselho. 8. Selecione a Unidade Federativa UF. 9. Digite o CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupações). 10. Selecione o Caráter de Atendimento. 11. Digite a Data da Solicitação 12. Informar o código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
13. Selecione o Tipo de Atendimento. 14. Selecione a Indicação de Acidentes. 15. Digite a Data. 16. Digite a Hora Inicial e Hora Final. 17. Selecione a tabela (tabela 22 para procedimento TUSS) 18. Digite o Código do Procedimento. Neste momento o campo Tabela e o campo Descrição serão preenchidos automaticamente. 19. Digite a quantidade. 20. Selecionar a via de acesso. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico. 21. Informe o fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado, caso houver informação de procedimentos realizados. 22. Digite o Valor Unitário $. O campo do valor total será preenchido automaticamente.
23. Se forem cobrados procedimentos, preencher os campos, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 e 55, clique em salvar para que os campos sejam abertos. Todos os campos devem ser preenchidos. 24. Clique em salvar.
Guias de Consulta 1 Passo entrar na campo consulta.
2 Passo Preencher n Conselho, Conselho Profissional, UF, Nome do Profissional, CBO além, de preencher os campos Indicação de Acidente e Tipo de Consulta.
3 Passo Faturamento SCN PJ Verificar se as informações colacadas no Autorização de Guia, foram, carregadas no Faturamento Guia de Consulta.