Residente Anike Brilhante Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio

Nódulo: - Pcp manifestação clínica das dçs da tireóide - 5% das mulheres e 1% dos homens possuem nódulos palpáveis - 19 a 67% das US Câncer: - 5 a 10% dos nódulos - 90% bem diferenciados

Crescimento rápido Fixação a estruturas adjacentes Nódulo muito endurecido Paralisia de corda vocal ipsilateral Linfonodomegalia ipsilateral regional História de irradiação prévia História familiar de câncer de tireóide ou de neoplasia endócrina múltipla

Carcinomas bem diferenciados - Carcinoma Papilífero - Carcinoma Folicular Carcinomas moderadamente diferenciados - Carcinoma Medular Carcinomas indiferenciados - Anaplásico Outros tumores - Linfoma - Sarcoma - Metástases

Mais comum 2,5M: 1H 3ª - 4ª décadas de vida Fator de risco Quadro clínico Crescimento lento Multicentrico em 70% dos casos Mtx para linfonodos regionais em 50% dos casos (prognóstico) Mtx à distância: 3 a 5% Cura cirúrgica: 95% sobrevida Não curados: 80% sobrevida

Formação de papilas: arquitetura papilífera Células de Orphan-Annie: cubóides, núcleo vazio Corpos Psamomatosos: depósito de cálcio no estroma http://histology_2.tripod.com/epitelio.htm

Idade Sexo Tipo Histológico Tamanho do tumor Extensão extratireoideana Metástase Linfonodo positivo (não é prognóstico)

Tireoidectomia total CONTROVERSO: Lobectomia + Istmectomia se: - bom prognóstico - CA < 1 cm - único - sem linfonodos acometidos - sem história de irradiação cervical Esvaziamento cervical

2º mais frequente 3M: 1H 4ª - 6ª década de vida Bom prognóstico Fatores prognósticos Metástase hematogênica em 10 a 15% dos casos Diagnóstico APENAS histológico Carcinoma de Céls. de Hürthle

Aspecto folicular Cromatina grosseira Diferenciar de Adenoma (Invasão) http://histology_2.tripod.com/epitelio.htm

Tireoidectomia Total Controverso: Lobectomia + Istmectomia se: - Bom prognóstico - Nódulo único - < 2cm

Reposição de L-Tiroxina após Tireoidectomia Manutenção de TSH suprimido (alvo: < 0,1) Acompanhamento com Tireoglobulina Iodoablação pós tireoidectomia total Indicações

Origem nas células C Esporádico X Síndrome Familiar Proto-oncogene RET Histologia: Infiltrado amilóide Sintomas Marcador tumoral: Calcitonina Não captam iodo Disseminação linfonodal e hematogênica Não respondem ao TSH Tratamento Sabiston Textbook of Surgery 19th ed 2012

Muito raro Origem de CA bem diferenciado Agressividade local Alta mortalidade Incurável Péssimo prognóstico http://trialx.com/curebyte/2011/08/23/what-is-anaplastic-thyroid-cancer/ http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=0973-1075;year=2011;volume=17;issue=1;spage=67;epage=69;aul ast=kumar

Raro Não-Hodgkin Céls B Crescimento rápido Quadro clínico Hashimoto Avaliação extratireoideana QT boa resposta Cirurgia

Técnica Cirúrgica

http://www.ccs.ufsc.br/cirurgia/novo_pagpessoal/capella/arquivos/tireoidec tomia_capella.pdf

Schwartz s Principles of Surgery, 9th ed.;

Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed. 2000. http://www.endocrinesurgery.net.au/details-of-surgery/

Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed. 2000. http://www.ccs.ufsc.br/cirurgia/novo_pagpessoal/capella/arquivos/tireoidec tomia_capella.pdf

Mastery of Surgery vol.1, 5th ed. 2007

Schwartz s Principles of Surgery, 9th ed. http://www.ccs.ufsc.br/cirurgia/novo_pagpessoal/capella/arquivos/tireoidec tomia_capella.pdf

Sabiston Textbook of Surgery 19th ed 2012

http://meteduren.com/eng/tkan.html

Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed. 2000.

Bechara Y. Ghorayeb, MD. Otolaryngology - Head & Neck Surgery

Hipocalcemia Sintomas Sinais Maioria transitória Mais comum em tireoidectomia total Tratamento

Paresia ou paralisia de pregas vocais Manipulação ou lesão de N. Laringeo Recorrente Maioria transitória Lesão bilateral pode levar a insuf. respiratória

Abaulamento da ferida Desvio de estruturas do pescoço Potencialmente grave Tratamento Prevenção http://www.endocrinesurgery.net.au/details-of-surgery/

Sabiston. Textbook of Surgery, 19th ed. 2012. Fischer, J. E. Mastery of Surgery, Vol.1, 5th ed. 2007. Brunicardi, F. C. Schwartz's Principles of Surgery, 9th ed. 2010. http://histology_2.tripod.com/epitelio.htm http://trialx.com/curebyte/2011/08/23/what-is-anaplastic-thyroidcancer/ http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=0973-1075;year=2011;volume=17;issue=1;spage=67;epage=69;aulast=ku mar http://www.ccs.ufsc.br/cirurgia/novo_pagpessoal/capella/arquivos/ tireoidectomia_capella.pdf http://www.endocrinesurgery.net.au/details-of-surgery/ Bechara Y. Ghorayeb, MD. Otolaryngology - Head & Neck Surgery http://meteduren.com/eng/tkan.html

Obrigada!

Ai, ai... Essa greve tá me dando uma preguiça!!!