SEMINÁRIO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO QUATERNÁRIA EM APS DISLIPIDEMIA E PREVENÇÃO QUATERNÁRIA João Carlos Schneider, MFC Unidade de Saúde Estrela SMS Curitiba jschneider@gmail.com
V DIRETRIZ DE DISLIPIDEMIA E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE Estratificação de risco com metas diferenciadas Risco Meta anterior LDL Atual Alto 100 70 Médio 130 100 Baixo 160 individual
INTERNATIONAL ATHEROSCLEROSIS SOCIETY Grant Opportunity
ESTUDO DE FRAMINGHAM Acesso a base de dados originais de Framingham com estudo sobre níveis de colesterol total que alteravam a mortalidade por doenças cardiovasculares. Identificado o nível de 280 mg/dl de colesterol total como ponto de corte. Colesterol total de 280 mg/dl equivale a LDL de 190 mg/dl Nunca foi publicado Ponto de corte originalmente era 240 mg/dl depois reduzido para 200 mg/dl
National Cholesterol Education Program NCEP Adult Treatment Panel III Guidelines ATP III National Heart, Lung, and Blood Institute American College of Cardiology American Heart Association Maio 2001 Atualizado 2003/2004
ASCVD Statin Benefit Groups Heart healthy lifestyle habits are the foundation of ASCVD prevention. In individuals not receiving cholesterol-lowering drug therapy, recalculate estimated 10-y ASCVD risk every 4-6 y in individuals aged 40-75 y without clinical ASCVD or diabetes and with LDL C 70-189 mg/dl. Journal of the American College of Cardiology 11/17/2013
Adults age >21 y and a candidate for statin therapy Clinical ASCVD Age <75 y High-intensity statin (Moderate-intensity statin if not candidate for high-intensity statin)
LDL C 190 mg/dl High-intensity statin (Moderate-intensity statin if not candidate for high-intensity statin)
Diabetes Type 1 or 2 Age 40-75 Moderate-intensity statin Estimated 10-y ASCVD risk 7.5%* High-intensity statin
7.5% estimated 10-y ASCVD risk and age 40-75 y Moderate-to-high intensity statin
High-Intensity Statin Therapy Daily dose lowers LDL C on average, by approximately 50% Atorvastatin (40 ) 80 mg Rosuvastatin 20 (40) mg
Moderate-Intensity Statin Daily dose lowers LDL C on average, by approximately 30% to 50 % Atorvastatin 10 (20) mg Rosuvastatin (5) 10 mg Simvastatin 20 40 mg Pravastatin 40 (80) mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2-4 mg
Low Intensity Statin Therapy Daily dose lowers LDL C on average, by <30% Simvastatin 10 mg Pravastatin 10 20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20 40 mg Pitavastatin 1 mg
STATINS FOR THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE farmacêutica Cocharane Systematic Review 2013 Seleção: rct estatina x placebo, =< 10% CVD Resultados: Mortalidade todas as causas OR 0.86 Fatal e não fatal CVD RR 0,73 Fatal e não fatal AVC RR 0,78 Revascularização RR 0,62 Sem evidência de dano sério pelas estatinas 1000 pessoas / 5 anos = 18 eventos evitados Todos estudos financiados pela indústria
STATINS FOR THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE 3 de 19 estudos não informaram s/ randomização Drop-out 2% a 30% 13 estudos analisaram por intenção de tratar 15 estudos julgados livres de vício de seleção Heart Protection Study dados de diabéticos