O desafio na produção de conhecimento a partir de inquérito de saúde de base populacional: a experiência da cidade de São Paulo

Inquéritos, Políticas Públicas e Gestão de Serviços o caso da PMSP O desafio na produção de conhecimento a partir de inquérito de saúde de base populacional: a experiência da cidade de São Paulo Katia Cristina Bassichetto Assessora técnica CEInfo

Função dos Inquéritos de Saúde de Base Populacional Suprir lacunas dos sistemas de informações existentes: situação de saúde e uso dos serviços, fatores de risco e proteção Identificar grupos com dificuldade de acesso ao sistema de saúde Subsidiar formulação e avaliação das políticas públicas de saúde Possibilitar análise de agravos de saúde relacionados a condições de vida Monitorar fatores de risco e de proteção para doenças crônicas

Missão da CEInfo Promover a produção e o uso da informação voltada para a gestão de políticas públicas de saúde e melhoria das condições de saúde para a população da cidade de São Paulo.

Planejamento estratégico CEInfo Macrodiretriz: Ampliar e diversificar produtos analíticos para subsidiar a gestão das Políticas de Saúde na SMS/SP Identificar e suprir lacunas de informação em saúde, não disponíveis nas bases de dados, necessárias à condução da Política Municipal de Saúde na cidade de São Paulo, estabelecendo ou aprimorando articulação interinstitucional da CEInfo, por meio de convênios, com entidades de interesse.

Epidemiologia, informação e gestão Necessidades Demanda Uso Oferta

Sistemas de informações N SIM, SINASC, SINAN, SIAB Censos, Inquéritos, RCBP Dados de outros setores D SIA, APAC, SIH, CIH, SISPN, SIAB Produção O CNES, RH, OF U

Função dos Inquéritos de Saúde de Base Populacional (ISA) Ampliar acesso a dados e informações sobre a situação de saúde e uso dos serviços suprindo lacunas dos sistemas de informações existentes. Convênios 2003 e 2008 Coordenação de Epidemiologia e Informação CEInfo/SMS Faculdade de Saúde Pública FSP/USP equipe de pesquisadores de Universidades Paulistas (USP, UNICAMP e UNESP)

Resultado do Inquérito 3.271 pessoas entrevistadas residentes em área urbana Seleção a partir de amostra complexa Representatividade para domínios de sexo, idade e escolaridade Geração de banco de dados, disponibilizado para SMS

Objetivo Apresentar experiência da CEInfo em estimular e ampliar o uso do banco de dados do ISA-2008, visando a produção de conhecimento voltada para a gestão.

Da intenção ao gesto Novembro Convite para Instituições apresentarem propostas Julho Campo ISA Março Banco de dados Setembro Entrevistas/ Mídia Software Dezembro Curso Análise ISA FSP Publicações Boletins 1 a 3 Publicações Boletins 4 a 6 2007 2008 2009 2010 2011 Agosto I Seminário Outubro Plano preliminar Reunião Técnica ISA e Hábito Alimentar 11 temas analisados

Reunião com Áreas Técnicas da SMS/SP para definição do Plano de Análise ISA-Capital 2008 05/10/2009 Programação 13h30 Abertura 13h40 Antecedentes 14h00 Alguns aspectos metodológicos do ISA-Capital 2008 - (Amostra e Questionário) 14h20 Potencial de comparabilidade entre o ISA 2003-2008 14h40 Apresentação do Plano Preliminar de Análise ISA Capital-2008 Justificativa e Metodologia 15h10 - Metodologia proposta para definição do Plano de Análise ISA Capital-2008 Formar grupos de trabalho por afinidades e estabelecer prazos Levantar novas perguntas de interesse (comparação do questionário com primeiros resultados) Identificar técnicos com perfil para treinamento de análise do ISA Definir temas para publicação de cadernos Definir cronograma para entrega de manuscritos a serem publicados 16h00 Discussão e encaminhamentos Material de Apoio: CD-rom contendo Publicações de 2003, Questionário 2003 e 2008, Plano Preliminar de Análise ISA- 2008, Quadro Síntese

Plano Preliminar de Análise Blocos A Relação dos moradores dos domicílios sorteados Técnicos de Referência A03 a A08-6 questões - B Características do entrevistado B04 a B12-9 questões - C Morbidade dos últimos 15 dias C01 a C05d - 6 questões C Uso de Serviços de Saúde C02 a C30-29 questões Z* Plano de Saúde Z01 a Z04-4 questões D Doenças crônicas D02 a D27-26 questões D1 Hipertensão D02.1 a D09.1 8 questões D2 Diabetes D02.2 a D10.2-9 questões E Deficiência Referida E02 a E07-11 questões Edith K Utilização de Serviços (consultas odontológicas) Outros usos de serviços de saúde Usos de serviços para outros motivos Hospitalização nos últimos 12 meses G01 a G09-10 questões G10 e G11-2 questões G02.a - G14.a - 15 questões K01 a K05-5 questões Uso de serviços para hospitalização K02 a K08-9 questões nos últimos 12 meses Para todas as pessoas - 60 anos ou K09 a K11-6 questões mais Para todas as mulheres - 20 anos H01 a H09-9 questões ou mais Para todas as mulheres - 40 anos H10 a H13-4 questões H ou mais Exames Para todos os homens - 40 anos ou H14 a H19-6 questões Preventivos mais L Estilo de Vida *Para homens e mulheres - 40 anos H20 a H25-6 questões ou mais (câncer de Intestino) Estado nutricional, desejo em relação ao peso e comportamento relacionado ao emagrecimento Hábito Alimentar L02 a L06-5 questões Recordatório de 24h Seção 1 - No trabalho L07 a L10b - 7 questões Seção 2 - Como Meio de Transporte L11.a a 13.b - 6 questões Seção 3 Em casa L14.a a L16.b - 6 questões Seção 4 Recreação/Esporte L17.a a L19.b - 6 questões Tabagismo L22 L33-12 questões Katia e Margarida Consumo de álcool L34 a L42.f - 14 questões Edith M Saúde Emocional M01 a M20 20 questões Edith O P Características socioeconômicas do entrevistado (para todas as pessoas - 12 anos ou mais) O02 a O15 14 questões - Características da família e do P01 a P19 22 questões domicílio (Somente respondido pelo P02 a P05 (ênfase idosos) chefe de família e maior de 18 anos) P05 (institucionalização) V Presença de animais V01 a V18 18 questões Julio (COVISA) Q Características socioeconômicas (informações do chefe da família) Q02 a Q26 33 questões - R Gastos com Saúde R01 a R11 11 questões Patrícia S S1_ S2_ Plano Preliminar de Análise do ISA Capital-2008 Quadro síntese da estrutura do questionário e alguns aspectos a serem considerados para análise G Atividade Física Materno Infantil (para todas as crianças menores de 1 ano) Outros usos de serviços durante a gestação Outros usos de serviços para puericultura Estrutura do Questionário S02 a S30 35 questões S07_ a S11_ 6 questões S24_ a S29_ - 7 questões Marcos Margarida e Katia Marcos Marcos Margarida e Patrícia Katia e Eliana - Denizi

Blocos A Plano Preliminar de Análise do ISA Capital-2008 Quadro síntese da estrutura do questionário e alguns aspectos a serem considerados para análise Relação dos moradores dos domicílios sorteados Estrutura do Questionário Técnicos de Referência A03 a A08-6 questões - B Características do entrevistado B04 a B12-9 questões - C Morbidade dos últimos 15 dias C01 a C05d - 6 questões C Uso de Serviços de Saúde C02 a C30-29 questões Z* Plano de Saúde Z01 a Z04-4 questões Marcos Plano Preliminar de Análise Blocos A Relação dos moradores dos domicílios sorteados Estrutura do Questionário Técnicos de Referência A03 a A08-6 questões - D Doenças crônicas D02 a D27-26 questões Margarida e D1 Hipertensão D02.1 a D09.1 8 questões Katia D2 Diabetes D02.2 a D10.2-9 questões E Deficiência Referida E02 a E07-11 questões Edith Utilização de Serviços (consultas G01 a G09-10 questões odontológicas) G Outros usos de serviços de saúde G10 e G11-2 questões Marcos Usos de serviços para outros G02.a - G14.a - 15 questões motivos Hospitalização nos últimos 12 K01 a K05-5 questões meses K Uso de serviços para hospitalização K02 a K08-9 questões Marcos nos últimos 12 meses Para todas as pessoas - 60 anos ou K09 a K11-6 questões mais Para todas as mulheres - 20 anos H01 a H09-9 questões ou mais Para todas as mulheres - 40 anos H10 a H13-4 questões H ou mais Exames Para todos os homens - 40 anos ou Margarida e H14 a H19-6 questões Patrícia Preventivos mais *Para homens e mulheres - 40 anos H20 a H25-6 questões ou mais (câncer de Intestino) Estado nutricional, desejo em relação ao peso e comportamento L02 a L06-5 questões relacionado ao emagrecimento Hábito Alimentar Recordatório de 24h L Seção 1 - No trabalho L07 a L10b - 7 questões Seção 2 - Como Meio de Transporte Katia e Eliana Estilo de L11.a a 13.b - 6 questões Vida Atividade Física Seção 3 Em casa L14.a a L16.b - 6 questões Seção 4 Recreação/Esporte L17.a a L19.b - 6 questões Tabagismo L22 L33-12 questões Katia e Margarida Consumo de álcool L34 a L42.f - 14 questões Edith M Saúde Emocional M01 a M20 20 questões Edith O Características socioeconômicas do entrevistado (para todas as O02 a O15 14 questões - pessoas - 12 anos ou mais) P Características da família e do domicílio (Somente respondido pelo P01 a P19 22 questões P02 a P05 (ênfase idosos) - chefe de família e maior de 18 anos) P05 (institucionalização) V Presença de animais V01 a V18 18 questões Julio (COVISA) Q Características socioeconômicas Q02 a Q26 33 questões - (informações do chefe da família) R Gastos com Saúde R01 a R11 11 questões Patrícia S Materno Infantil (para todas as S02 a S30 35 questões crianças menores de 1 ano) S1_ Outros usos de serviços durante a S07_ a S11_ 6 questões Denizi gestação S2_ Outros usos de serviços para S24_ a S29_ - 7 questões puericultura B Características do entrevistado B04 a B12-9 questões - C Morbidade dos últimos 15 dias C01 a C05d - 6 questões C Uso de Serviços de Saúde C02 a C30-29 questões Z* Plano de Saúde Z01 a Z04-4 questões D Doenças crônicas D02 a D27-26 questões D1 Hipertensão D02.1 a D09.1 8 questões D2 Diabetes D02.2 a D10.2-9 questões E Deficiência Referida E02 a E07-11 questões Edith G Utilização de Serviços (consultas odontológicas) Outros usos de serviços de saúde Usos de serviços para outros motivos G01 a G09-10 questões G10 e G11-2 questões G02.a - G14.a - 15 questões Marcos Margarida e Katia Marcos

Blocos A Plano Preliminar de Análise do ISA Capital-2008 Quadro síntese da estrutura do questionário e alguns aspectos a serem considerados para análise Relação dos moradores dos domicílios sorteados Estrutura do Questionário Técnicos de Referência A03 a A08-6 questões - B Características do entrevistado B04 a B12-9 questões - C Morbidade dos últimos 15 dias C01 a C05d - 6 questões C Uso de Serviços de Saúde C02 a C30-29 questões Z* Plano de Saúde Z01 a Z04-4 questões D Doenças crônicas D02 a D27-26 questões D1 Hipertensão D02.1 a D09.1 8 questões D2 Diabetes D02.2 a D10.2-9 questões Marcos Margarida e Katia Plano Preliminar de Análise M Saúde Emocional M01 a M20 20 questões Edith O Características socioeconômicas do entrevistado (para todas as pessoas - 12 anos ou mais) O02 a O15 14 questões - E Deficiência Referida E02 a E07-11 questões Edith Utilização de Serviços (consultas G01 a G09-10 questões odontológicas) G Outros usos de serviços de saúde G10 e G11-2 questões Marcos Usos de serviços para outros G02.a - G14.a - 15 questões motivos Hospitalização nos últimos 12 K01 a K05-5 questões meses K Uso de serviços para hospitalização K02 a K08-9 questões Marcos nos últimos 12 meses Para todas as pessoas - 60 anos ou K09 a K11-6 questões mais Para todas as mulheres - 20 anos H01 a H09-9 questões ou mais Para todas as mulheres - 40 anos H10 a H13-4 questões H ou mais Margarida e Exames Para todos os homens - 40 anos ou H14 a H19-6 questões Patrícia Preventivos mais *Para homens e mulheres - 40 anos H20 a H25-6 questões ou mais (câncer de Intestino) Estado nutricional, desejo em relação ao peso e comportamento L02 a L06-5 questões relacionado ao emagrecimento Hábito Alimentar Recordatório de 24h Seção 1 - No trabalho L07 a L10b - 7 questões Seção 2 - Como Meio de Katia e L Transporte Eliana Estilo de L11.a a 13.b - 6 questões Vida Atividade Física Seção 3 Em casa L14.a a L16.b - 6 questões Seção 4 Recreação/Esporte L17.a a L19.b - 6 questões Tabagismo L22 L33-12 questões Katia e Margarida Consumo de álcool L34 a L42.f - 14 questões Edith M Saúde Emocional M01 a M20 20 questões Edith O Características socioeconômicas do entrevistado (para todas as O02 a O15 14 questões - pessoas - 12 anos ou mais) Características da família e do P01 a P19 22 questões P domicílio (Somente respondido pelo P02 a P05 (ênfase idosos) - chefe de família e maior de 18 anos) P05 (institucionalização) V Presença de animais V01 a V18 18 questões Julio (COVISA) Q Características socioeconômicas Q02 a Q26 33 questões - (informações do chefe da família) R Gastos com Saúde R01 a R11 11 questões Patrícia S Materno Infantil (para todas as S02 a S30 35 questões crianças menores de 1 ano) P P01 a P19 22 questões P02 a P05 (ênfase idosos) P05 (institucionalização) V Presença de animais V01 a V18 18 questões Q Características socioeconômicas (informações do chefe da família) Julio (COVISA) Q02 a Q26 33 questões - R Gastos com Saúde R01 a R11 11 questões Patrícia S S1_ S2_ Características da família e do domicílio (Somente respondido pelo chefe de família e maior de 18 anos) Materno Infantil (para todas as crianças menores de 1 ano) Outros usos de serviços durante a gestação Outros usos de serviços para puericultura S02 a S30 35 questões S07_ a S11_ 6 questões S24_ a S29_ - 7 questões - Denizi S1_ Outros usos de serviços durante a gestação S07_ a S11_ 6 questões Denizi S2_ Outros usos de serviços para puericultura S24_ a S29_ - 7 questões

Estratégia Ampliação da capacidade de análise dos técnicos de SMS Divulgação em mídia Publicação dos resultados Continuidade dos ISA na cidade de São Paulo

Contratação de Consultor em Estatística Etapas Plano Preliminar de Análise Curso: Análise de Inquéritos de Saúde Cronograma de publicações Aquisição $$ software SPSS Reunião com Áreas Técnicas Propostas de continuidade

Etapas do Processo Cronograma para publicações de boletins específicos, organizados numa série, reunindo temas afins, técnicos de referência e prazos para publicação. Proposta para publicações de Boletins ISA-2008 Nº do Boletim Blocos do ISA Temas a serem analisados Referência Prazo para publicação Ano: 2011 Situação atual 4 L Estado nutricional de adolescentes Katia e Eliana D Doenças crônicas (HAS e DM) Sylvia e Michel 31 de agosto gráfica 5 M L Saúde emocional Tabagismo e Consumo de álcool Cassio e Edith 31 de agosto gráfica 6 C Uso de serviços para morbidade de 15 dias Marcos e Clarissa S Materno Infantil Ana e Marina 30 de setembro gráfica

As diversas iniciativas implementadas atenderam a necessidade de produzir conhecimento para complementar os advindos de SIS e qualificação da capacidade dos técnicos para análise de bases de dados de amostras complexas. Resultados

Resumo das Estratégias Ampliação da capacidade de análise dos técnicos de SMS Divulgação em mídia Cronograma de publicação dos resultados Continuidade dos ISA na cidade de São Paulo

Resultados e Perspectivas A experiência conjunta de realização do ISA tem intensificado a relação entre a universidade e a SMS que pode ser aprofundada Estratégias para manutenção ISA quinquenais e Inquéritos Específicos Assessoria Jurídica CEAP Centro de Apoio FSP/ USP Reitor Diretor SMS Gabinete CEInfo Áreas Técnicas Assessoria Financeira

1º Boletim da Série Esta publicação apresenta os Primeiros Resultados do ISA - Capital 2008, com conteúdo apresentado pela equipes de pesquisadores em seminário realizado em agosto 2009. Temas abordados: Condições de vida Estado de Saúde Uso de Serviços de Saúde Estilo de Vida Dependência Química

2º Boletim da Série Análise do estado nutricional de adultos e idosos Insatisfação em relação ao peso atual Comportamento relacionado ao desejo de emagrecer Cada segmento apresenta características próprias relacionadas ao estado nutricional e por isso, exigirão, dos gestores e técnicos da saúde, o delineamento de ações também diferenciadas.

3º Boletim da Série Prática de exames preventivos para câncer (colo de útero, mama, próstata e colorretal), ação fundamental para o diagnóstico precoce da doença e consequente redução da mortalidade por câncer. Motivos referidos para não realização % pessoas que realizaram estes exames alguma vez na vida segundo variáveis sociodemográficas Local de realização dos exames

4º Boletim da Série Prevalência de hipertensão arterial e diabetes mellitus Agravos crônicos altamente prevalentes, com elevado custo social e grande repercussão na morbimortalidade da população mundial e brasileira. Estado nutricional de adolescentes Análise que complementa o Boletim sobre Estado Nutricional de Adultos e Idosos (outubro 2010) Comparação com os valores do ISA Capital 2003

Saúde Emocional especificamente, os Transtornos Mentais Comuns (TMC), muito prevalentes na população geral, mas pouco abordados pelos serviços de saúde em geral. Tabagismo 5º Boletim da Série Hábito de Fumar, ressaltando a magnitude que o tabagismo tem no impacto da morbimortalidade, bem como sua relação com aspectos comportamentais e socioculturais. Consumo de bebidas alcoólicas grave problema de saúde pública, que contribui para resultados traumáticos por matar ou causar prejuízos funcionais graves (perda de anos de vida, invalidez, problemas familiares, no trabalho, etc.)

6º Boletim da Série Saúde Materno-Infantil Pré-natal, parto e acompanhamento inicial do desenvolvimento da criança, comparando os resultados com o ISA 2003 e aprofundando alguns aspectos da utilização dos serviços. Traz novos elementos como a utilização dos serviços privados nos diversos momentos que envolvem a fase inicial da vida. Uso de Serviços de Saúde para Morbidade de 15 dias Parte do questionamento sobre a existência recente de algum problema de saúde e analisa se o usuário procurou ajuda, com quem e em qual serviço, assim como as características destes serviços e o que foi feito no atendimento, com inferências sobre a satisfação do usuário

Produção de informação para a gestão a partir do ISA: um exemplo concreto Perfil socioeconômico e demográfico da população com e sem plano de saúde

Perfil socioeconômico e demográfico da população com e sem plano de saúde Introdução Uso de planos de saúde (Bloco Z) introduzido no ISA-capital 2008. Grande dimensão destes usuários na cidade de São Paulo cerca de 45% da população (CEInfo) beneficiários têm se mantido em torno de 6 milhões entre 2006 e 2010 (ANS) Para que o SUS possa planejar mais adequadamente as suas ofertas assistenciais é importante caracterizar sua população usuária. Uma primeira aproximação para a produção deste conhecimento foi a produção deste perfil.

Perfil socioeconômico e demográfico da população com e sem plano de saúde Metodologia Variável chave: possuir ou não convênio ou plano de saúde. Características individuais (sexo, raça/cor) Características socioeconômicas do entrevistado, da família e do domicílio (religião, escolaridade, tipo de domicílio, destino do esgoto, tipo de banheiro, tipo de pavimentação do endereço de moradia, atividade, propriedade da casa, número de cômodos, situação conjugal). Tabulações utilizando a opção de análise de amostras complexas no SPSS Destacados os resultados significativos com valor de p<0.05.

Perfil socioeconômico e demográfico da população com e sem plano de saúde Inquérito de Saúde no Município de São Paulo ISA CAPITAL 2008

Perfil socioeconômico e demográfico da população com e sem plano de saúde

Outros exemplos de usos para apoio à gestão - Elaboração de protocolo de hipertensão arterial e diabetes melittus tipo 2 na Atenção Básica. - Apoio ao Programa Remédio em Casa - Apresentação dos resultados em eventos do grupo de Nutrição paulistana - Apoio a parecer de Projetos de Lei e ações judiciais - Protocolo para apoio a profissionais que trabalham com grupos de HAS, DM e DCV abordando fatores de risco. - Apresentação na Rede de TV São Paulo Saudável canal do profissional. - Apoio a análise e definição de metas para os indicadores do pacto pela Saúde.

Inquéritos, Políticas Públicas e Gestão de Serviços o caso da PMSP Katia Cristina Bassichetto Margarida Maria Tenório de Azevedo Lira Marcos Drumond Jr Cássio Rogério Dias Lemos Figueiredo kbassichetto@prefeitura.sp.gov.br smsceinfo@prefeitura.sp.gov.br