CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA Associação Portuguesa de Urologia
Nunca é demais lembrar Enurese
Definição International Children s Continence Society 1997 Micção activa, completa e involuntária num momento ou num local inapropriado, socialmente inaceitável. A criança com enurese nocturna urina na sua cama enquanto dorme e não acorda pelo facto de estar molhada. A forma mais frequente é a enurese nocturna monossintomática. Aos 5 anos de idade 15% das crianças molham a cama durante a noite. A enurese nocturna desaparece espontaneamente numa percentagem de 15% por ano. Aos 15 anos persiste em 1% da população.
DIAGNÓSTICO ENURESE MONOSSINTOMÁTICA ENURESE COMPLICADA - Sintomta único - Urina na cama durante a noite Não Investigar - Polaquiúria diurna - Urgência miccional - Incontinência urinária - Alteração do jacto urinário - História de I.T.U.s - Alteração do trânsito intestinal
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA 5 anos 15/20% 10 anos 5/10% 15 anos 1% A enurese é a continuação no tempo e no espaço de uma situação fisiológica
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alt. ritmo circadiano de secreção de HAD Atraso de maturação Manifestação psicossomática Predisposição genética Enurese Nocturna Monossintomática Distúrbios do sono Capacidade vesical Disfunção vesical
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alterações urodinâmicas O único dado urodinâmico importante na enurese nocturna monossintomática é uma redução da capacidade vesical.
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Avaliação História clínica Exame físico
Avaliação ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Idade Primária / Secundária Horário das perdas Quantas vezes molha por noite Avaliação da quantidade de urina Quantas vezes molha por semana
1ª Consulta ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Explicar muito bem à criança e aos pais, em linguagem apropriada Cada caso é um caso Diminuir ansiedade resolução espontânea Tentar perceber as questões dos pais / criança Pedir colaboração Mapa miccional
MAPA MICCIONAL Capacidade vesical 30 + idade/anos x 30 = ml Determinação da capacidade vesical real diurna Avaliação do volume da diurese nocturna Poliúria nocturna > 150% do volume esperado
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Tratamento 5 / 6 anos Terapêutica comportamental Terapêutica farmacológica
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Quando Tratar Problema para a criança/família Impacto psicológico na criança Pretendemos Melhorar a auto-estima importante no desenvolvimento da personalidade Fazer desaparecer uma causa de stress na família
Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Hábitos alimentares Restrição de líquidos à noite Responsabilização - fraldas Quadro demonstrativo do sucesso - calendário
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA TRATAMENTO Bexiga Normal Poliúria Nocturna Capacidade vesical Diminuída Diurese normal Bexiga Normal Diurese Normal Seco DDAVP Alarme Melhorado Anticolinérgicos Alarme DDAVP ou Alarme 3 meses Alarme
Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Família disfuncional Criança hiperactiva Criança com problemas escolares Criança com perturbações do sono Imipramina
Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA DDAVP 0,12 a 0,24 mg/dia Oxibutinina 5/10 mg à noite Imipramina 0,8 a 1,6 mg/kg/dia 7-8 anos 10 mg/dia > 8 anos 25-50 mg/dia
Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alarme
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Avaliação do resultado da terapêutica Avaliação do mapa miccional Primeira avaliação 2 meses Se melhoria superior a 60%, mantêm o tratamento mais 3 meses Se resposta parcial entre 20% e 60%, aumento da dose ou associação terapêutica Se inferior a 20%, mudança de terapêutica
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA O sucesso do tratamento da enurese nocturna depende do interesse e do empenho da criança, da família e da equipa de saúde
ENURESE COMPLICADA Polaquiúria diurna Urgência miccional Incontinência urinária Alterações do jacto urinário História de I.T.U.s Alterações do trânsito intestinal
ENURESE COMPLICADA Exames Auxiliares de Diagnóstico Eco reno-pélvica Cums Estudo urodinâmico
Tratamento ENURESE COMPLICADA Melhorar o esvaziamento vesical Melhorar o funcionamento intestinal Impedir I.T.U.s Tratamento médico Anticolinérgicos Alfa-bloqueantes Profilaxia