AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA SISTEMA CARDIOVASCULAR Paulo do Nascimento Junior Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: OBJETIVOS GERAIS ESCLARECIMENTO DO PACIENTE E REDUÇÃO DA ANSIEDADE AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÕES E EXAMES PLANEJAMENTO HONORÁRIOS
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: OBJETIVO FUNDAMENTAL REDUÇÃO DA MORBIDADE ASSOCIADA AO ATO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
DOENÇA CARDÍACA E SISTEMA CARDIOVASCULAR X ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS PERIOPERATÓRIAS
MORBIDADE E MORTALIDADE DE DOENÇAS CARDÍACAS NO PERÍODO PERIOPERATÓRIO
INFARTO DO MIOCÁRDIO Geral: 0,2% IM prévio: 6% Cirurgia durante os 6 meses pós IM: risco maior 3 a 6 meses: 2 a 15% Mortalidade (IM perioperatório): 40 a 70%
ANGINA PECTORIS Avaliação da tolerância ao exercício: estado funcional Angina estável: tolerância as variações hemodinâmicas perioperatórias
ICC Morbi-mortalidade: muito aumentada FE menor 0,4: mortalidade 30% em 1 ano
HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial x Insuficiência Coronariana Hipertensão arterial x aterosclerose (lesão de órgãos) Hipertensão x IM perioperatório Instabilidade hemodinâmica perioperatória
HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial x risco de morte por causa cardiovascular (pós-operatório) Níveis pressóricos x morte por causa cardiovascular Howell e col. Anaesthesia, 1996.
ARRITMIAS ESV (5 ou mais p/ min.) Rítmo não sinusal ou ESA Bloqueios de condução x doença cardíaca
VALVULOPATIAS Estenose Ao: 14 vezes mais mortes por causa cardíaca Insuficiência Ao e estenose Mi: risco menor (observação: sem ICo, ICC)
AVALIAÇÃO CLÍNICA Identificar e diagnosticar doenças cardiovasculares Avaliação e quantificação do estado funcional Otimização clínica máxima em procedimentos eletivos Estratégia anestésica Determinação do risco
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL E CORRELAÇÃO COM MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA ( New York Heart Association) classe classe funcional mortalidade (%) 1 sem limitação física 4,3 sem sintomas cardíacos 2 limitação leve, confortável ao repouso 10,6 atividade intensa leva a sintomatologia 3 limitação importante, confortável ao repouso 25,0 atividade leve conduz a sintomatologia 4 desconforto em qualquer atividade sintomas em repouso 67,0
ÍNDICE MULTIFATORIAL DE RISCO CARDÍACO EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS NÃO CARDÍACOS - CRITÉRIOS DE GOLDMAN Goldman e col. N Engl. J. Med., 1977
CRITÉRIOS 1. História (a) idade > 70 anos... (b) IM prévio (6 meses)... 2. Exame físico (a) 3ª bulha ou estase jugular... (b) estenose Ao... 3. ECG (a) ritmo outro que não sinusal ou ESA... (b) 5 ou mais ESV/minuto... 4. Estado geral (a) PaO 2 < 60 ou PaCO 2 > 50 mmhg... (b) HCO 3 < 20... (c) uréia > 50 ou creatinina > 3 mg%... (d) doença hepática... 5. Cirurgia (a) intraperitoneal, torácica ou de aorta... (b) emergência... PONTOS 5 10 11 3 7 7 3 3 3 3 3 4
Classe Total de Complicações Morte por causa pontos graves (%) cardíaca (%) I 0 5 0,7 0,2 II 6 12 5 2 III 13 25 11 2 IV > 26 22 56 Exemplos: 1. 70 anos (5), insuficiência renal (3), gastrectomia (3): total = 11: Goldman II 2. 45 anos, IM há 4 meses (10), úlcera perfurada (3)(4): total = 17: Goldman III
AVALIAÇÃO CLÍNICA História dor torácica dispnéia desmaio palpitações hipertensão drogas Exame físico
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Ht, Hb Eletrólitos Uréia e creatinina Enzimas cardíacas Função hepática
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Rx tórax ECG e prova de esforço Tálio/Dipiridamol Eco
DOENÇAS ENCONTRADAS EM PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA DURANTE O PERÍODO DE 1990 a 1995 HA diabetes ICo DPOC asma convulsões arritimias ICC obesidade
LEMBRETES! APA melhora os resultados anestésico-cirúrgicos Doenças CV são comuns em pacientes cirúrgicos Avaliação criteriosa (história clínica e exame físico) Bom senso!