Oficina de trabalho: Carências Nutricionais: Desafios para a Saúde Pública A Deficiência de Vitamina A O QUE É VITAMINA A A vitamina A é um micronutriente que pode ser encontrado no leite materno, alimentos de origem animal (leite integral, fígado), frutas e legumes de cor amarelo alaranjado (manga, mamão, cenoura e abóbora), verduras verde-escuras (caruru, bertalha, couve), além de óleos e frutas oleaginosas (buriti, pupunha, dendê e pequi).
Quem precisa de vitamina A? Todas as pessoas necessitam de vitamina A para proteger sua saúde e visão. Porém, alguns grupos populacionais, pelas características da fase da vida em que se encontram, necessitam de atenção especial porque são mais vulneráveis à deficiênciade vitamina A: As mulheres que amamentam (puérperas) necessitam de mais vitamina A para manter a sua saúde e também para garantir que o leite materno tenha um conteúdo adequado do nutriente para atender às necessidades do bebê. Crianças que passam a receber outros alimentos, além do leite materno, a partir do 6º mês, precisam de quantidades adequadas da vitamina, pois ela é essencial para o crescimento e desenvolvimento saudáveis. A vitamina A ajuda a proteger nossa saúde e visão de diversas maneiras Reduz a gravidade das infecções: a vitamina A ajuda a diminuir a gravidade de muitas infecções, tais como diarréia e infecções respirat órias, possibilitando uma recuperação mais rápida; Aumenta as chances de sobreviv ência: crianças que recebem a vitamina A têm maior probabilidade de sobreviver a uma infecção; Crescimento: a Vitamina A é necessária para o processo de crescimento. Especialmente para as crianças, que crescem rapidamente, e para as mulheres grávidas, para permitir o crescimento do feto. Visão e olhos: a Vitamina A é vital para o bom funcionamento dos olhos. A parte transparente do olho, a córnea, através da qual vemos, é protegida pela vitamina A. A falta desta vitamina pode gerar dificuldades de se enxergar em lugares com luz fraca, causar alterações oculares levando até mesmo à cegueira total.
Novas Funções - Transmissão vertical do HIV - Infecção de células do leite por HIV (Kênia, Malawi) - Proteção da mucosa intestinal - Mortalidade materna - Hematopoese O que é a deficiência de vitamina A O corpo não pode fabricar vitamina A. Portanto, toda a vitamina A de que necessitamos deve provir dos alimentos. O corpo pode armazenar vitamina A no fígado, garantindo uma reserva do micronutriente, que o corpo vai utilizando na medida de sua necessidade. Se essa reserva está reduzida e não ingerimos alimentos que contêm vitamina A suficiente para satisfazer as necessidades nutricionais do nosso corpo, ocorre a deficiência de vitamina A. A medida em que as reservas de vitamina A forem diminuindo, vão aumentando as consequências de sua deficiência.
Causas da deficiência falta de amamentação ou introdução de outros alimentos precocemente: o leite materno é rico em vitamina A e é o alimento ideal para crianças até seis meses de idade. consumo insuficiente de alimentos ricos em vitamina A; consumo insuficiente de alimentos que contêm gordura: o organismo humano necessita de uma quantidade de gordura proveniente dos alimentos para manter diversas funções essenciais ao seu bom funcionamento. Uma delas é permitir a absorção de algumas vitaminas, chamadas lipossolúveis (Vitaminas A, D, E e K). infecções freqüentes: as infecções que acometem as crianças levam a uma diminuição do apetite: a criança passa a ingerir menos alimentos podendo surgir uma deficiência de Vitamina A. Além disso, a infecção faz com que as necessidades orgânicas de Vitamina A sejam mais altas, levando a redução dos estoques no organismo e desencadeando ou agravando o estado nutricional. Alguns fatores merecem investigação, pois podem evidenciar a deficiência da vitamina Criança com dificuldade para enxergar à noite (cegueira noturna); Presença dealguma alteração ocular sugestiva de xeroftalmia; Ocorrência frequente de diarréia e infecção respiratória; Crianças com desnutrição energético-proteica.
Conseqüências da deficiência de Vitamina A A deficiência de Vitamina A é uma doença nutricional grave e é a causa mais freqüente de cegueira evitável entre crianças. Além das alterações oculares que podem levar a cegueira, a deficiência contribui para o aumento das mortes e doenças infecciosas na infância. Aspectos Epidemiológicos no Brasil Não existem estudos abrangentes em nível nacional Estado, município SE Governo de SE et al, 2001 PE INAN/MS et al, 1998 PB Diniz 1997 RR Boa Vista AM Manaus RO Porto Velho RJ Ramalho, 1998 SP, Campinas Rondó, 1995 RJ Ramalho, 1999 População e faixa etária < 5 anos < 5 anos < 5 anos Pré escolares de 3 a 7 anos Pré escolares de 3 a 7 anos Pré escolares de 3 a 7 anos Recém nascidos Recém - nascidos 5 anos Prevalência de retinol sérico (< 0,70micromol/l) 32,1% 19,3% Cegueira noturna 0,04% Mancha de Bitot 0,01% Xeroftalmia 0,03% 15,5% 19,6% 32,4% 26,5% BPN 33,1% PAN 14,6% 1 caso de xeroftalmia
Indicadores Biológicos da Deficiência de Vitamina A em Crianças de 6-59 meses Problema de Saúde Pública Indicadores Leve Moderado Grave Funcionais: Cegueira Noturna >0-<1% >1-<5% >5% (Presente em cc 24 a 59 meses) Bioquímicos: Retinol sérico (<0.70µmol/l) >2-<10% >10-<20% >20% Retinol em leite materno (<1.05µmol/l) >2-<10% >10-<25% >25% RDR* (>20%) >5-<20% >20-<30% >30% Fonte: OMS 1996 (modificado) *RDR=Prova de Resposta Relativa a uma Dose Aspectos Epidemiológicos no Mundo Cegueira: 0.5 Milhão Xeroftalmia Clínica: 3 milhões Cegueira Noturna: 13.5 milhões Deficiência sub clínica: 250 milhões
OS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DO PROGRAMA SÃO: a. Garantir o controle da deficiência de vitamina A como um problema de saúde pública em áreas de risco no Brasil. b. Assegurar a suplementação com doses maciças de vitamina A em crianças de 6 a 59 meses de idade e puérperas no pós parto imediato (antes da alta hospitalar), residentes nas áreas de risco. c. Contribuir para o conhecimento das famílias residentes em áreas de risco sobre a deficiência de vitamina A, incentivando o aumento do consumo de alimentos ricos em vitamina A. Ações, centradas em estratégias de intervenção para prevenção e controle da Deficiência de Vitamina A e de seus agravos à saúde: incentivo ao aleitamento materno a suplementação com a megadose de Vitamina A educação e orientação nutricional
Aleitamento materno Promoção do aleitamento materno exclusivo até o 6º mês e complementar até 2 anos de idade, pelo menos. Foto: Saúde da Criança/MS Suplementação com a megadose de Vitamina A A suplementação de crianças de 6 a 59 meses e puérperas no pós parto imediato, com vitamina A tem se mostrado a medida mais eficaz no controle da xeroftalmia e cegueira xeroftálmica, além de extremamente promissora como medida de diminuição da mortalidade e morbidade.
Impacto da Suplementação com Vitamina A na mortalidade A melhoria dos níveis de vitamina A em crianças está relacionado a uma redução da taxa de mortalidade em aproximadamente 23% United Nations, 1993 Com a melhoria dos níveis de vitamina A poderia ser evitado anualmente aproximadamente 1.3 a 2.5 milhões de mortes de crianças menores de 5 anos Bulletin of WHO, 1992 Esquema de Fornecimento de Suplementos de vitamina A para Prevenir Deficiência de Vitamina A em Crianças de 6 a 59 Meses e Puérperas Período Dose Freqüência Crianças: 6-11 meses 100.000 UI Uma vez a cada 6 meses Crian ças: 12-59 meses Puérperas: Somente no pós parto imediato antes da alta hospitalar 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses 200.000 UI Uma dose
Nordeste Vale do Jequitinhonha Vale do Mucurici Região Norte de MG Vale do Ribeira SP A cápsula de vitamina A 200.000 UI 100.000 UI
Educação e orientação nutricional Estão previstos alguns materiais de apoio, são eles: