PERGUNTAS E RESPOSTAS REAJUSTE ANUAL E DENÚNCIA DE CONVÊNIOS E MENSALIDADES REAJUSTADAS JULHO DE 2014 REAJUSTE ANUAL 1. O que é um reajuste anual e qual é sua base legal? O reajuste anual é um mecanismo para corrigir os valores dos planos face aos custos da saúde e está previsto no contrato do plano de saúde, na Resolução Normativa ANS nº 171/2008 e na Resolução Normativa ANS nº 195/2009 e suas alterações. O percentual é definido pelo Conselho de Administração da Assefaz, decisão que está sempre suportada por estudos atuariais e contempla a variação dos custos médicos, das diárias e taxas hospitalares, dos materiais, medicamentos, órteses e próteses, despesas administrativas da Fundação Assefaz, bem como o índice de utilização dos planos de saúde de todos os contratos no período de 12 meses, que são regidos pelo princípio do mutualismo (solidariedade entre os beneficiários, principalmente dentro de suas respectivas faixas etária). 2. Qual o percentual de reajuste anual aprovado para 2014? O Conselho de Administração da Assefaz, em reunião realizada nos dias 27 e 28 de maio de 2014, determinou o reajuste dos valores das mensalidades de planos de saúde, bem como das franquias dos planos com coparticipação, a partir da database de 1º de julho de 2014. O percentual aprovado foi de 14,73% linear para todos os planos de saúde da Fundação Assefaz, exceto Pool de Risco (com fulcro na RN 309/12). 3. Por quê 14,73%? O percentual de reajuste de 14,73% foi construído mediante o somatório dos seguintes índices: Inflação do período (medido pela FIPE/SAÚDE): 7,07% Sinistralidade (índice de aumento além da inflação que relaciona as receitas e as despesas com o uso do plano soma dos valores com atendimento médicohospitalar, nos planos de livre escolha, por reembolso de despesas aos beneficiários e despesas administrativas): 4,06% Rol da ANS (novos procedimentos da área de saúde, determinada pela ANS, RN 349/2013): 3,10% Novo rol da ANS de remédios oncológicos (conforme novo anexo ANS, RN 349/2013): 0,5% 4. O reajuste anual na mensalidade do plano também pode ser parcelado? Não há a possibilidade de parcelar o reajuste. 5. O Plano do funcionário sofrerá reajuste? Não, permanecerá os 3% sobre o salário e o salário sofrerá variação conforme acordo coletivo de 2014.
6. Tenho um colega beneficiário cujo plano aumentou somente no mês de agosto, porém, recebi o aumento no mês de junho. Por que isso? Este caso pode estar relacionado a duas situações: a) Se o plano de saúde do seu colega for da modalidade póscobrança, ou seja, ele usufrui o plano e depois paga a mensalidade, é possível que o seu seja da modalidade de prépagamento. b) A data de aniversário do contrato do seu colega é diferente da data de aniversário do seu contrato. 7. Os índices de reajuste anual da Assefaz foram autorizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)? De acordo com a Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98) e RNANS nº 171/2008, a aplicação de reajuste para as contraprestações pecuniárias dos contratos coletivos, que é o caso da Assefaz, não depende de aprovação da ANS. A Agência interfere apenas no índice de reajuste anual dos contratos individuais/familiar. As regras aplicadas aos planos coletivos consideram a variação de custo, assim como em maior ou menor utilização dos planos, e estão previstas em contrato e/ou em regulamentos da própria instituição. Além disso, a Assefaz é uma autogestão, modalidade em que a própria organização institui e administra o programa de assistência à saúde de seus beneficiários, sem finalidade lucrativa. É uma relação associativa, mutualista e solidária, sendo a busca de seu equilíbrio financeiro amparado pela legislação regulatória do setor. Na autogestão, os usuários não são simplesmente consumidores, mas beneficiários responsáveis que decidem o que é melhor para a coletividade de usuários, inclusive 2 quanto à definição dos reajustes. Essa decisão ocorre por meio de seu colegiado, na Assefaz o Conselho de Administração, cujos integrantes são democraticamente eleitos com essa finalidade. Além de deliberar anualmente sobre o reajuste, o Conselho de Administração, como órgão superior de deliberação e orientação da Assefaz, tem a função de definir os objetivos e políticas estratégicas que garantam a sustentabilidade da Fundação, sendo sua ação exercida mediante o estabelecimento de diretrizes de administração, organização e operação. De acordo com seu Estatuto, o Conselho de Administração da Assefaz conta com 11 (onze) integrantes, sendo: 4 (quatro) indicados pelo Conselho Consultivo. 5 (cinco) eleitos pelos membros beneficiários e presidentes dos Conselhos Regionais Sul; Norte, Sudeste, Nordeste e CentroOeste. 1 (um) representante dos órgãos conveniados. Presidente da Assefaz. 8. Caso o beneficiário não receba nenhuma carta sobre o reajuste anual, a Assefaz pode cobrá lo sem aviso prévio? É obrigação da Assefaz a comunicação prévia. A Assefaz utiliza diversos meios de comunicação para informar seus beneficiários a respeito do reajuste. Foi encaminhada cartacircular Presidência Nº 001/14, em 29/05/2014, bem como publicada notícia no site www.assefaz.org.br. Mesmo que o beneficiário alegue o não recebimento da carta, isso não o isentará do reajuste anual, uma vez que é de sua responsabilidade manter atualizado o seu endereço junto à Fundação. Informar à Assefaz qualquer alteração cadastral é uma das
obrigações do contratante. O endereço poderá ser atualizado em qualquer uma das unidades da Assefaz, pela Central 24h ou na seção "Extrato do Beneficiário", no site da Fundação. É importante lembrar, também, que o reajuste anual consta nos contratos de planos de saúde. Se o beneficiário preferir, cópia da carta poderá ser encaminhada por email, mediante solicitação à Central 24h: 08007034545 ou solicitando a GE e/ou Postos de Atendimento. 9. Além do reajuste anual, é possível que incida outro reajuste em 2014? O reajuste por mudança de faixa etária que é permitida pela legislação dos planos de saúde, RN nº 63. De 22.12.03, da ANS. Sim, o reajuste por mudança de faixa etária. Tratase da alteração do valor da mensalidade de acordo com a faixa etária do usuário. Isto se dá porque a frequência de utilização varia entre grupos etários. A ANS estabelece regras para este reajuste, que obedecem à Lei 9.656/98 em vigência desde 2 de janeiro de 1999 e ao Estatuto do Idoso, que entrou em vigor em 1º de janeiro de 2004. Para mais informações, os beneficiários podem verificar o que a própria ANS orienta em seu site a respeito do assunto, bastando acessar o link: http://www.ans.gov.br/planosdesaudeeoperadoras/espacodoconsumidor/reajustesdeprecosdeplanosdesaude 10. É possível mudar de plano para não ter que pagar este aumento? Não, o reajuste anual será aplicado em todos os planos. É possível migrar para um plano de saúde mais acessível, disponível para adesão, porém, com cobertura e/ou rede credenciada diferenciada. Lembrando que, os dependentes devem ser usuários de planos com cobertura igual ou inferior ao do titular. Planos disponíveis para transferência: Registro ANS 466.498/121 466.495/127 466.489/122 Plano ASSEFAZ DIAMANTE EMPRESARIAL ASSEFAZ ESMERALDA APARTAMENTO ASSEFAZ ESMERALDA APARTAMENTO EMPRESARIAL Tipo de contratação Coletivo Empresarial Coletivo por adesão Coletivo Empresarial
11. Quais são os valores atualizados da mensalidade do plano de saúde, a partir de 01/07/2014? Nova Tabela Reajuste 2014 Percentual: 14,73% Tabela Ministério da Fazenda Receita Federal e CGU 0 18 287,16 204,01 187,77 124,91 166,90 19 23 315,87 224,39 206,54 137,40 183,59 97,34 24 28 347,45 246,84 227,21 151,15 201,96 107,07 29 33 399,57 283,86 261,29 173,82 232,25 123,12 34 38 459,51 326,44 300,48 199,88 267,08 141,58 39 43 551,40 391,73 360,57 239,85 320,50 169,90 44 48 705,78 501,42 461,54 307,01 410,23 217,48 49 53 917,53 651,85 600,00 399,12 533,31 282,73 54 58 1.229,49 873,47 803,99 534,84 714,63 378,85 1.721,28 1.222,85 1.125,58 748,77 1.000,49 88,49 530,40 Plus Dental: R$ 74,76 Demais Convênios exceto Anatel, UNASFEN e Câmara 0 18 295,35 210,44 193,11 129,04 171,14 19 23 324,87 231,47 212,42 141,93 188,27 100,84 24 28 357,35 254,62 233,68 156,12 207,10 110,92 29 33 410,95 292,80 268,73 179,55 238,17 127,55 34 38 472,60 336,72 309,04 206,48 273,88 146,67 39 43 567,11 404,07 370,84 247,77 328,66 176,02 44 48 725,90 517,21 474,68 317,15 420,68 225,31 49 53 943,68 672,38 617,10 412,29 546,89 292,89 54 58 1.264,53 900,99 826,89 552,49 732,84 392,48 1.770,34 Plus Dental: R$ 75,43 1.261,38 1.157,65 773,49 1.025,97 91,67 549,46
ANATEL 0 18 306,62 214,65 203,27 144,89 156,66 19 23 337,27 236,11 223,59 159,38 172,32 124,45 24 28 371,00 259,73 245,96 175,32 189,56 136,88 29 33 426,65 298,68 282,84 201,63 217,99 157,43 34 38 490,65 343,48 325,26 231,87 250,69 181,04 39 43 588,78 412,19 390,33 278,23 300,82 217,25 44 48 753,65 527,60 499,63 356,13 385,06 278,09 49 53 979,75 685,87 649,52 462,98 500,58 361,51 54 58 1.312,86 919,07 870,35 620,38 670,76 484,44 1.838,00 1.286,71 1.218,48 868,53 113,15 939,07 678,20 Não foi comercializado Plus Dental PrevQuali Câmara 0 18 298,83 212,92 195,40 130,55 19 23 328,69 234,20 214,94 143,61 24 28 361,56 257,63 236,44 157,97 29 33 415,79 296,26 271,89 181,66 34 38 478,16 340,69 312,67 208,92 39 43 573,79 408,84 375,21 250,70 44 48 734,44 523,30 480,27 320,90 49 53 954,77 680,29 624,35 417,17 54 58 1.279,40 911,58 836,63 559,01 1.791,15 1.276,21 1.171,28 782,60 Não foram comercializados os Planos: Apartamento Enfermaria e Plus Dental
UNASFEM 0 18 245,82 169,94 166,03 119,06 137,85 19 23 270,41 186,91 182,63 130,98 151,64 104,34 24 28 297,41 205,61 200,93 144,05 166,79 114,76 29 33 342,04 236,46 231,04 165,68 191,83 131,99 34 38 393,34 271,91 265,70 190,52 220,59 151,78 39 43 472,01 326,29 318,83 228,62 264,71 182,12 44 48 604,18 417,65 408,11 292,63 338,81 233,12 49 53 785,43 542,95 530,56 380,44 440,47 303,05 54 58 1.052,49 727,57 710,94 509,79 590,23 406,09 1473,48 1018,58 995,29 Não foi comercializado o plano Plus Dental 713,71 826,33 94,84 568,52