1 Concurso Público 2012 Angiologia Questão 1: Homem de 52 anos de idade, previamente assintomático, tendo apresentado, há 10 dias, dor súbita e palidez no segundo pododáctilo direito, com instalação progressiva de cianose na falange distal. Nega trauma local. O exame vascular revelou todos os pulsos dos membros inferiores presentes, de amplitude normal. a) Indique a hipótese diagnóstica (5 pontos) e cite 02 (dois) diagnósticos diferenciais da etiologia. (5 pontos) Hipótese diagnóstica: 1. Síndrome isquêmica aguda 2. Embolia distal 3. Oclusão arterial 4. Síndrome do dedo azul Diagnósticos diferenciais: 1. Insuficiência cardíaca ou cardiopatia 2. Fibrilação atrial ou arritmia 3. Microembolia por placa de ateroma proximal ulcerada 4. Microembolia por trombose em aneurisma de aorta descendente ou abdominal ou infrarrenal b) Cite 02 (dois) exames a serem solicitados para elucidar o diagnóstico. (5 pontos) Caso responda o item 1 ou 2 (diagnósticos diferenciais): 1. eco cardidograma 2. eletrocardiograma Caso responda o item 3 ou 4 (diagnósticos diferenciais): 1. eco color Doppler de aorta abdominal 2. eco color Doppler de artérias dos membros inferiores 3. angio TC 4. angio RM 5. Arteriografia c) Indique a conduta terapêutica de eleição para essa etiologia. (5 pontos)
Caso responda o item 1 ou 2 (diagnósticos diferenciais): Tratamento medicamentoso: anticoagulação para a arritmia cardíaca e/ou fibrilação atrial, caso o êmbolo seja oriundo do coração. Tratamento medicamentoso: anticoagulação para prevenir a extensão da trombose secundária no pé. Caso responda o item 3 (diagnósticos diferenciais): Cirurgia arterial direta, em caso de placa de ateroma ulcerada Cirurgia endovascular com interposição de endoprótese para placa ulcerada Caso responda o item 4 (diagnósticos diferenciais): Correção cirúrgica aberta do aneurisma proximal Cirurgia endovascular com colocação de endoprótese 2 Questão 2: Homem de 34 anos de idade vem há três anos, apresentando lesões ulceradas nos pés e no terço inferior das pernas. Essas lesões iniciam-se com um ponto branco, cuja região central torna-se negra e ulcerada. As bordas da lesão ficam eritematosas e, algumas vezes, confluem, formando ulcerações maiores. São extremamente dolorosas, dificultando conciliar o sono. Aparecem mais no verão. Após a cura, deixam cicatrizes despigmentadas e profundas. Ausência de cianose nas extremidades. Pulsos arteriais normais. a) Indique a hipótese diagnóstica. (5 pontos) 1. Microangiopatia trombótica 2. Vasculite livedoide b) De acordo com sua resposta ao item anterior, descreva, de forma sucinta, a fisiopatologia da instalação da lesão ulcerada. (5 pontos) Resposta: A microangiopatia trombótica livedoide ocorre por trombose venular, favorecendo a instalação de isquemia relativa pela dificuldade de trocas teciduais e de aporte de oxigênio ao local comprometido. Esses fatos favorecem a morte tissular, exteriorizada pela lesão pálida inicial, com posterior enegrecimento e ulceração dolorosa. É mais comum na doença venosa crônica, mas também pode se manifestar de forma isolada, quando é considerada idiopática. c) Indique o exame de imagem complementar não invasivo que deve ser realizado para auxiliar no diagnóstico. (5 pontos) Resposta: Eco color Doppler venoso dos membros inferiores d) Cite 03 (três) exames laboratoriais necessários para auxiliar no diagnóstico e no tratamento da trombofilia que mais se associa a essa doença. (5 pontos) 1. hemograma completo 2. pesquisa de SAF: anticardidolipina igg
3 3. anticardiolipina IgM 4. antibeta2 glicoproteina 1 IgG 5. antibeta2 glicoproteina 1 IgM 6. anticoagulante lúpico Questão 3: Enquanto caminhava, um homem de 28 anos de idade sentiu dor súbita na panturrilha esquerda, acompanhada de impotência funcional. Cinco dias depois, notou, na face lateral do pé, hematoma acompanhado de edema. a) Indique a hipótese diagnóstica (5 pontos) e o diagnóstico diferencial. (5 pontos) Hipótese diagnóstica: 1. Síndrome da pedrada 2. Ruptura muscular com formação de hematoma 3. Esgarçamento muscular com formação de hematoma Diagnóstico diferencial: 1. Trombose venosa profunda de veias da panturrilha 2. Crescimento ou ruptura de cisto de Baker b) Indique o exame de imagem não invasivo ideal para confirmar o diagnóstico. (5 pontos) Resposta:Eco color Doppler venoso dos membros inferiores c) Indique a melhor conduta terapêutica. (5 pontos) 1. Anti-inflamatórios não hormonais 2. Calor úmido local (compressas mornas úmidas) 3. Compressão elástica 4. Deambulação precoce Questão 4: Um homem de 52 anos de idade, diabético há 15 anos, sob controle irregular com hipoglicemiante e dieta. Apresenta diminuição de sensibilidade tátil e dolorosa na região plantar, bilateralmente. Após trauma, há 20 dias, desencadeou lesão ulcerada na polpa digital do hallux direito. O exame vascular evidenciou todos os pulsos de amplitude normal, sem sopros em trajetos arteriais. a) Cite 02 (dois) métodos de avaliação da neuropatia periférica. (5 pontos) 1. Monofilamento de 10 gr 2. ENMG
3. Diapasão 4. Martelo 5. Pedrobarógrafo óptico (avalia a distribuição da pressão pela região plantar) 6. Teste quantitativo da secreção sudorípara b) Cite 03 (três) alterações clínicas que estão presentes na fase crônica do pé de Charcot (osteoartropatia de Charcot). (5 pontos) 1. Osteoartropatia 2. Deformidade óssea 3. Calosidades em locais incomuns 4. Ulcerações 5. Mal perfurante plantar c) Indique 02 (duas) medidas terapêuticas de suporte que devem ser adotadas para evitar ulcerações sobre calosidades. (5 pontos) 1. Uso de palmilhas adequadas para cada caso (feitas sob medida) 2. Reduzir a carga plantar em locais não convencionais 3. Uso de protetores sobre calosidades (de silicone) 4. Uso de sapatos especiais sob medida 5. Uso de órteses feitas sob medida d) Indique 03 (três) orientações gerais que devem ser prescritas para evitar complicações no pé hipoestésico do diabético. (5 pontos) 1. Higiene/antissepsia 2. Hidratação 3. Antimicóticos 4. Uso de sapatos confortáveis 5. Evitar traumas 6. Observação diária dos pés 4 Questão 5: Mulher de 24 anos de idade, há 36 horas, ao despertar, observou edema no pé direito, com discreta dor. Com o decorrer da manhã, houve piora do quadro, com ascensão do edema até coxa, acompanhado de dor de forte intensidade, frialdade e cianose da extremidade. Procurou atendimento médico, sendo internada. a) Indique a hipótese diagnóstica. (5 pontos) 1. Trombose venosa profunda (TVP) 2. Trombose venosa profunda Femoro- ilíaca 3. Trombose venosa profunda Ílio-femoral 4. Phlegmasia cerulea dolens
5 5. Trombose venosa maciça b) Indique o exame complementar de imagem para avaliar a extensão do comprometimento vascular. (5 pontos) 1. eco Doppler 2. eco color Doppler 3. angio TC 4. angio RM 5. flebografia c) Interprete a imagem abaixo. (5 pontos) Resposta: Tomografia ou Angiorressonância magnética com falha de enchimento na veia ilíaca direita ou trombose venosa de ilíaca direita d) Indique a conduta terapêutica mais adequada para esse caso. (5 pontos) 1. Uso de fibrinolíticos seguido de anticoagulação com heparina e anticoagulante oral 2. Trombectomia seguida de anticoagulação com heparina e posterior anticoagulante oral