NORMAS DE INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Um Exemplo Pratico de Implementação VI CONGRESSO CIENTIFICO ANL IV JORNADAS CIENTIFICAS JIQLAC Lisboa 21 de Maio de 2016 Dulce Pascoalinho Coordenadora do Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos
ELO LIGAÇÃO AO CA APOIO ADMINISTRATIVO NÚCLEO EXECUTIVO GCL PPCIRA ULSLA MEDICO HOSPITALAR- COORDENAÇÃO MEDICO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS - MGF MEDICO SAÚDE PUBLICA ENFERMEIRO ÁREA HOSPITALAR ENFERMEIRO ÁREA CSP SUB GRUPO ANTIMICROBIANOS (GAM) COORDENADOR -GAM MEDICO MEDICINA INTERNA MEDICO ÁREA CIRÚRGICA MEDICO MEDICINA GERAL E FAMILIAR FARMACÊUTICO MICROBIOLOGISTA MEDICO SAÚDE PUBLICA Núcleo de apoio técnico e consultivo ÁREAS CLINICAS ÁREAS NÃO CLINICAS FARMACÊUTICO CLINICO MICROBIOLOGISTA MEDICO ÁREA MEDICA HOSPITALAR MEDICO ÁREA CIRÚRGICA MEDICO ÁREA DA TUBERCULOSE SAÚDE OCUPACIONAL ESTERILIZAÇÃO SERVIÇOS HOTELEIROS TÉCNIC0 DE SAÚDE AMBIENTAL EQUIPAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (ECI), DOS SERVIÇOS HOSPITALARES E DOS CENTROS DE SAÚDE
RELATÓRIO DGS: PORTUGAL PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÕES E RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS EM NÚMEROS 2015
ULS/ACES Cuidados de Saúde Primários % de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados 1ºsemestre 2013 ULSNA 3503/27277 X100= 12,8% ULSBA 2145/26024 X100= 8,2% ULSLA 2297/15112 X100= 15,2% ACES CENTRAL 4284/37606 X100= 11,4%
Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica (PAPA) para os Cuidados de Saúde Primários e adequado à realidade da Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano
1465,1km 2 A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km 2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental 112,8 hab/km 2 ); 202,6 km 2 807,7 km 2 1059,8 km 2 De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab). Figura 1. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial de 5255,8 Km 2 1720,6 km 2 Distribuição da população do AL pelos escalões etários: [0-14]: 12.411 [15-24]: 9.213 [25-64]: 52.678 [65+]: 23.593 Figura 2. Mapa do Alentejo Litoral, com a demarcação dos cinco concelhos constituintes
O CONHECIMENTO E O APOIO/ACONSELHAMENTO DEVE ESTAR ONDE ESTÃO OS DOENTES E OS ONDE OS MÉDICOS PRESCREVEM 1ª Linha Apoio de Proximidade
Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines GRUPO DE ANTIMICROBIANOS (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA Odemira
CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP ANTIBIOTICA: FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira PRINCIPIOS DA PRESCRIÇÃO AB NORMAS NACIONAIS/LOCAIS DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MEDICO ANALISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS 5ºSEMINÁRIO IACS APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Considerações diagnósticas Quando tratar Com o que tratar Durante quanto tempo Quando pedir exames microbiológicos Onde tratar
CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP: Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA PRINCIPIOS DA PRESCRIÇÃO AB NORMAS DGS PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MEDICO ANALISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI TOTAL ULSLA Ciprofloxacina (n=341) Cefuroxime - Axetil 74 77 9 26 14 S Amoxicilina/CA (n=337) Ampicilina (n=335) 46 72 54 11 18 I Trimetropim/Sulfa Nitrofurantoína 70 94 30 5 2 R Fosfomicina (n=227) 99 1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 3. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=344) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI ISOLADOS DA COMUNIDADE - TOTAL Ciprofloxacina (n=256) 74 25 Cefuroxime - Axetil (2ª) Amoxicilina/CA (n=249) 81 75 9 8 11 17 S Ampicilina (n=251) 49 51 I Trimetropim/Sulfa Nitrofurantoína (n=244) 72 93 28 5 2 R Fosfomicina (N=186) 99 1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 4. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=258) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI - IACS Ciprofloxacina (n=28) 50 50 Cefuroxime - Axetil 63 21 17 Amoxicilina/CA (n=27) Ampicilina (n=27) Trimetropim/Sulfa 26 48 44 4 74 48 56 S I R Nitrofurantoína (n=24) 92 4 4 Fosfomicina (N=16) 94 6 0% 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 5. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=28) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE LOCAL ESCHERICHIA COLI ISOLADOS DA COMUNIDADE % Resistência (2013) ECDC Média europeia Portugal Quinolonas 22,5 31.6 Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9 Aminopenicilinas 57,8 59,4 Ciprofloxacina (n=228) 77 22 Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226) Amoxicilina/CA (n=226) 83 78 7 9 10 13 S Ampicilina (n=224) Trimetropim/Sulfa (n=217) Nitrofurantoína (n=220) 52 75 93 48 25 52 I R Fosfomicina (n=170) 99 1 0% 50% 100% Número de isolados (%) Figura 11. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
Número (n) de antibióticos Variação percentual PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014 40000 0,0 35000-8,8-4,2 34381-10,0 30000 27245-20,0 2013 25000 20000-25,8-27,3-30,0 [Y VALUE] 2014-40,0 15000 10000 5000 7273 6635 5029 5089 3734 3699 5803-57,5 2464 11187 10713-50,0-60,0 Variação % 2014-2013 0 Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira ULSLA CSP -70,0 Figura 9. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.
EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIÓTICOS 12000 11312 10000 8965 9770 8000 7322 7388 6000 4000 6055 6141 5751 4381 23,8% Redução global 2015 2,3% 2000 0 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Figura 8. Número de antibióticos prescritos na ULSLA por trimestre nos anos 2013, 2014 e 2015. Fonte: (SIARS)
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013, 2014 E 2015 n=686 n=559 n=457 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 Figura 10. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e 2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014. Fonte: SIARS.
Nº Embalagens Quinolonas VARIAÇÃO DO Nº EMBALAGENS PRESCRITAS DE QUINOLONAS JAN-SET ENTRE 2013-2015 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 4.085-37,9% 2.533-58,3% -32,8% 1.702 1.500 1.000 500 0 2013 2014 2015 Figura 22. Prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, para os anos 2013, 2014 e 2015 (somatório dos primeiros 3 trimestres), com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014
Odemira Santiago do Cacém Sines Alcácer do Sal