entrevista semi-estruturada; estruturada;

MONITORAMENTO & AVALIAÇÃO DA APS: CONCEPÇÃO DOS TRABALHADORES DA SAÚDE DA SESA Equipe dos Núcleos da Normalização e Desenvolvimento de Recursos Humanos/SESA/ES Brasília Agosto/2008

INTRODUÇÃO CONTEXTUALIZAÇÃO: PROESF: proposta de institucionalizar ações de Monitoramento e Avaliação nas SESs; Parceria com Centro Colaborador; Curso de Monitoramento e Avaliação

INTRODUÇÃO CONTEXTUALIZAÇÃO Produto do curso: elaboração de um artigo Eixo Materno Infantil Foco na institucionalização do M&A

A PESQUISA Estudo descritivo; Pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa; Sujeitos, profissionais de nível superior que atuam nas áreas: materno-infantil l, saúde bucal, tuberculose, hanseníase, DST/Aids, vigilância alimentar, hipertensão e diabetes, imunização e monitoramento das doenças diarrêicas agudas, totalizando 09 sujeitos.

A PESQUISA O plano de coleta de dados privilegiou a técnica da entrevista semi-estruturada; estruturada; A análise de dados, foi pautada na análise de conteúdo; Identificação dos eixos nos roteiros das entrevistas: 1. As diferentes concepções de Monitoramento e Avaliação; 2. A institucionalização das ações de M&A na SESA; 3. Instrumentos e mecanismos de M&A;

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO A análise dos dados da pesquisa realizada apontou que há uma polissemia conceitual e metodológica na definição do monitoramento e avaliação. MONITORAMENTO: atitude de verificação e mensuração das ações desenvolvidas, [...] seria a atitude de verificar se o que você está tentando implementar [...] realmente funciona e te dá um resultado esperado (E-1); [..] não adianta você ter profissionais, não adianta investir recursos se não se mensura, se não tem monitoramento ao que é planejado ao que é executado e o resultado dessa execução (...) (E2);

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO MONITORAMENTO: acompanhamento contínuo Monitoramento seria o acompanhamento das ações desenvolvidas em relação a um determinado assunto, programa ou projeto [...] (E 5) Monitorar é acompanhar periodicamente as ações planejadas (E 6);

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO MONITORAMENTO: instrumento para diagnóstico de uma determinada situação O monitoramento é essencial, pois só dessa forma que nós vamos identificar nossa realidade e os problemas, para que a gente consiga superar, identificar e atingir nossos objetivos (E4).;

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO MONITORAMENTO: enquanto tomada de decisão A idéia de intervenção apresentada aproxima-se da concepção de avaliação. [...], (...) que conclusões eu tiro e que ações eu vou poder empreender a partir dessa avaliação (E5).

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO parâmetros de comparação de resultados, Então, você só vai avaliar e dar um resultado satisfatório ou não, se você tiver um parâmetro para avaliar e comparar (E2). resultado das ações de monitoramento avaliar é o fruto desse acompanhamento (E5) processo de tomada de decisão [...] se [determinada ação] deu resultado [e] se [este resultado] é esperado ou não [...]. o que fazer para que isso seja efetivado (E 1);

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO Percebe-se a preocupação para além dos resultados, ressaltando a importância de se considerar que um processo avaliativo deve envolver critérios de estrutura e processo, além dos resultados, que permitam, ao final, realizar um juízo de valor sobre o nível de qualidade alcançado, identificando os problemas e falhas, levando assim à necessidade de buscar estratégias para correção e novos planejamentos.

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO Fusão conceitual entre monitoramento e avaliação,, o que confirma a dificuldade no campo da prática em se perceber a distinção entre M&A, uma vez que, avaliar é conseqüência das ações monitoradas. Em determinados momentos, estabelece-se se uma tensão que perpassa não apenas o campo conceitual como também o da prática dos serviços de saúde.

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESA Existe um consenso nacional e internacional sobre a necessidade de se investir na institucionalização da avaliação de programas e políticas sociais, a fim de desenvolver uma cultura avaliativa na tomada de decisão e (re) direcionamento de prioridades, na descentralização dos processos avaliativos da atenção básica em saúde, tendo em vista que ainda prevalece, no Brasil, a avaliação em saúde de caráter mais prescritivo e burocrático (Felisberto, 2006).

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESA Formação profissional, com investimentos de ordem técnica e política, em razão da necessidade de qualificar as práticas em saúde orientada pelo princípio da integralidade, possibilitando a organização de um modelo de atenção básica de saúde com maior resolutividade. [...] contribuindo para a estruturação e sistematização dos processos em todos os níveis da gestão, do cuidado e do impacto sobre o perfil epidemiológico (Felisberto, 2006).

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESA A institucionalização das ações de M&A acontece de forma diferenciada na SESA estando relacionada à organização do processo de trabalho de cada área temática no cotidiano da instituição. No que tange ao M&A, identificou-se ações realizadas nos lócus das diversas áreas temáticas ou centradas nas ações voltadas ao Pacto pela Vida, sendo este apontado como o principal momento em que os técnicos realizam essa ação, agregando ao processo de trabalho o monitoramento de indicadores. O pacto é uma das ações de monitoramento. A gente usa o mesmo mecanismo que o grupo da APS tem utilizado (...) parâmetros, indicador, acompanha o Pacto da mesma forma que todo o grupo (E 2).

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESA Apesar do Pacto pela Vida ser um momento que agrega as diversas áreas temáticas, identificou-se a reprodução da fragmentação presente no desenvolvimento das ações. [...] o trabalho das duas equipes (atenção primária e do controle e avaliação) está desarticulado e (...) deveria ter interfaciamento (sic) para que não haja duplicidade de ações (...) um faz de uma forma e outro faz de outra. (...) é a questão dos conceitos cada um tem um conceito do que é avaliação, monitoramento e controle (E 2).

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESA A ação intersetorial surge como estratégia fundamental para superar dificuldades presentes nas condições de vida de uma determinada população, que influencia diretamente seus indicadores de saúde. É importante considerar aspectos que vão além da apuração numérica como as características locais, o contexto histórico, a realidade sócia econômica, em virtude da grande diversidade existente num país do porte do Brasil (Bodstein, 2002).

INSTRUMENTOS E MECANISMOS DE M&A Outros instrumentos como mecanismo para realização do M&A das atividades desenvolvidas: ü Sistemas de Informação; ü Avaliação da Melhoria da Qualidade AMQ; ü Instrumentos de supervisão de ações e serviços; ü Instrumento de avaliação da capacidade institucional dos municípios para o alcance das metas pactuadas

CONSIDERAÇÕES FINAIS Dificuldade em separar conceitualmente a avaliação do monitoramento, pois em alguns relatos estes são citados como sinônimos demonstrando uma fusão conceitual que repercute no campo da prática. Nenhum dos entrevistados se referiu a qualquer um dos termos, M ou A, como significado de julgamento de valor. Para Tanaka e Melo(2004) a avaliação é parte integrante e necessária do planejamento e indispensável no processo de tomada de decisões.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Apesar da inserção de todas as áreas entrevistadas no processo de pactuação, por meio do acompanhamento de seus respectivos indicadores, sendo este o principal instrumento de M&A, detectou-se que o mesmo ocorre de forma desarticulada da proposta institucional, pois o monitoramento dos indicadores não aparece incorporado ao processo de trabalho rotineiro destes profissionais e sim, dentro de uma dinâmica pontual induzida pelo Ministério da Saúde, com foco centrado nos resultados, apresentando aspectos da avaliação normativa. É fundamental incorporar ao debate como o processo de trabalho está organizado pelas áreas temáticas, e qual a reflexão feita por estes profissionais sobre sua prática de trabalho.

CONSIDERAÇÕES FINAIS No geral, os entrevistados reforçam a importância de implantar ações de monitoramento e avaliação como rotina no processo de trabalho das áreas entrevistadas. Ressaltam a possibilidade de todos desenvolverem ações de M&A e, de como estas são inerentes ao processo de trabalho.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Podemos concluir que todas as áreas técnicas englobadas pela pesquisa executam ações de monitoramento, uma vez que existe na rotina de vários profissionais o acompanhamento das informações geradas pelos diversos sistemas de informação. No entanto, não é possível afirmar que este acompanhamento subsidie a elaboração de todos os planos de trabalho existentes na SESA, assim como não se pode afirmar que o M&A está institucionalizado como política de trabalho. Ao contrário, não identificamos uma diretriz que sirva de linha condutora nas ações desenvolvidas por essas áreas dentro da instituição.

CONSIDERAÇÕES FINAIS A institucionalização da avaliação implica em rever o papel da SESA enquanto reguladora do sistema em detrimento da concentração na prestação de serviços. Assim, os mecanismos de M&A devem estar inseridos na rotina de trabalho tanto do corpo técnico como gerencial. Neste sentido, concorda-se com Tanaka e Melo(2004) quando consideram que a avaliação em serviços de saúde é ou deve vir a ser um procedimento habitual e cotidiano na gestão, cujos elementos devem ser articulados com as ações técnicas e administrativas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Os resultados ora apresentados apontam para a necessidade de fortalecer o debate acerca do M&A no âmbito da SESA, tendo como desafio ultrapassar a barreira da fragmentação dos processos de trabalho em relação ao monitoramento e avaliação buscando a institucionalização destas ações, incorporando-as as no planejamento estratégico de governo.

OBRIGADA! Célia Márcia Birchler Coordenação Estadual da Atenção Primária à Saúde atencaoprimaria@saude.es.gov.br