XV Workshop Internacional de Hepatites Virais de Pernambuco

XV Workshop Internacional de Hepatites Virais de Pernambuco IV Simpósio de Transplante Hepático e Hipertensão Porta Brasil / Inglaterra JCPM Trade Center 09 a 10 junho 2011

Mesa Redonda: Carcinoma Hepatocelular Transplante Hepático nos Tumores Malignos do Fígado: quando indicar? Prof. Dr. Ben-Hur Ferraz Neto ben-hur@einstein.br

Tumores Malignos no Fígado passíveis de Transplantes: Colangiocarcinoma Tumores neuroendócrinos Hemangioendotelioma epitelial Hepatoblastoma Carcinoma Hepatocelular Fibrolamelar Carcinoma Hepatocelular

Tumores Malignos no Fígado passíveis de Transplantes: Colangiocarcinoma

Tumores Malignos no Fígado passíveis de Transplantes:

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Alta SV com Tx Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Alta SV com Tx Alto risco Recorrência Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm Prognóstico muito reservado 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Alta SV com Tx Alto risco Recorrência Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Qq

Estagios do CHC T T1 T2 T3 T4 1 nodulo <2cm 2-5cm >5cm Qq + IV 2 nodulos Alta SV sem Tx <3cm >3cm 3 nodulos <3cm >3cm >= 4 nodulos Alta SV com Tx Qq

Classificação BCLC e Tratamento CHC CHC Estadio 0 PST 0, Child-Pugh A Estadio A-C Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B Estadio D Okuda 3, PST >2, Child-Pugh C CHC muito precoce Estadio (0) Único < 2cm. Ca in situ Precoce Estadio ( A) Até 3 nódulos < 3cm PS 0 Intermediário Estadio ( B) Multinodular, PS 0 Avançado Estadio (C) Portal invasion, N1,M1, PS 1-2 Terminal Estadio (D) Único 3 nódulos <3cm Pressão portal / Bilirrubina Aumentada Doenças associadas Normal Não Sim Ressecção Tx hepático PEI/RF Quimioembolização Sorafenib Tratamento Curativo (30%) Sobrevida 5a : 40-70% Tratamento paliativo (50%) Sobrevida 3a: 10-40% Sintomático (20%) Sobrevida 1a: <20% Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Lancet, 2003 Llovet et al. JNCI 2008

Classificação BCLC e Tratamento CHC CHC Estadio 0 PST 0, Child-Pugh A Estadio A-C Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B CHC muito precoce Estadio (0) Único < 2cm. Ca in situ Precoce Estadio ( A) Até 3 nódulos < 3cm PS 0 Único 3 nódulos <3cm Pressão portal / Bilirrubina Aumentada Doenças associadas Normal Não Sim Ressecção Tx hepático PEI/RF Tratamento Curativo (30%) Sobrevida 5a : 40-70% Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Lancet, 2003 Llovet et al. JNCI 2008

Classificação BCLC e Tratamento CHC CHC Estadio 0 PST 0, Child-Pugh A Estadio A-C Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B CHC muito precoce Estadio (0) Único < 2cm. Ca in situ Único Pressão portal / Bilirrubina Precoce Estadio ( A) Até 3 nódulos < 3cm PS 0 Aumentada 3 nódulos <3cm Doenças associadas Ressecção x Transplante Normal Não Sim Ressecção Tx hepático PEI/RF Tratamento Curativo (30%) Sobrevida 5a : 40-70% Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Lancet, 2003 Llovet et al. JNCI 2008

Transplante

Transplante Critérios de Milão: Nódulo único < 5 cm de diâmetro ou até 3 nódulos < 3 cm. Ausência de trombose neoplásica do sistema porta. Ausência de doença extra-hepática Sobrevida de 5 anos 75% Mazzaferro V, N Engl J Med 1996; 334-693

Transplante Wait List < 6 meses

Transplante Yao et al, 2001

Transplante Critérios de São Francisco: Nódulo único até 6,5 cm 3 nódulos até 4,5 cm e volume total até 8 cm SOBREVIDA DE 1 ANO E 5 ANOS: 90 % e 75,2

Transplante

Transplante Estudo multicêntrico : 1556 Tx HCC Avaliação do explante Invasão microvascular tamanho e número (36 centros)

Transplante 1556 pts. from 36 centres (1122 Milano-out at pathology examination) 5-year overall-survival 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Size of the largest (mm) Mazzaferro et al., Lancet Oncol 2009

Transplante Up-to-seven: > Milão sobrevida > 70 % Ausência de invasão microvascular Soma do tamanho e numero 07

Legislação no Brasil Diagnóstico Critérios de Barcelona Inclusão Critérios de Milão Alocação MELD (situação especial) Entrada MELD = 20 após 3 meses MELD= 24 após 6 meses MELD= 29

Critérios de inclusão

ESTADO DE SÃO PAULO

EQUIPE HIAE

EQUIPE FÍGADO-HIAE CASUÍSTICA CHC 01/05/2005 26/01/2011 Carcinoma Hepatocelular Pacientes Listados 1004 Pacientes Listados com CHC 149 (14,8%) Transplantados 109 (73,1%) (19,1% dos Tx / n=568) Removido 05 (3,3%) Suspenso 03 (2%) Drop Out 10 (6,7%) Ativos 14 (9,4%) Óbitos 08 (5,4%) Recidiva 06 (5,5%) Óbitos Pós-Tx 10 (9,2%)

EQUIPE FÍGADO-HIAE CASUÍSTICA CHC 01/05/2005 26/01/2011 Carcinoma Hepatocelular 109 explantes 07 Nódulos Ausentes 102 Nódulos Presentes Fora dos Critérios de Milão 14 (13,9%) Dentro dos Critérios de Milão 87 (86,1%) Número e Tamanho 63 (62,4%) 101 CHC Número ou Tamanho 29 (28,7%) 01 TU Carcinóide Nem Número Nem Tamanho 09 (8,9%)

Dados demográficos de 109 pacientes transplantados com CHC Idade média - anos (var.) Gênero (M/F) Etiologia MELD médio Child Pugh VHC Criptogenética OH A / B / C Tempo médio em Lista de Espera Terapia Pré-Transplante QEIA Ablação Ressecção Nenhuma Nível de AFP (ng/dl) 0-100 101-400 >400 dias (var.) 59 (38-71 anos) 97 / 12 97 (88,9%) 06 (5,5%) 06 (5,5%) 19 (6-28) 61 / 36 / 12 198,8 (15-1265) 95 (1-29 / 2-53 / 3-13) 02 0 12 82 (75,2%) 21 (19,2%) 06 (5,6%)

Característica Patológicas dos Pacientes cujo Anátomo-patológico confirmou CHC (n=101) n % Terapia Pré-Transplante 97 96% QEIA 95 97,9% QEIA + Ablação 1 1,03% n % Invasão Microvascular 33 32,7% Ablação 1 1,03% Tumor Viável n % 0-25 % 49 48,5% 25-50 % 45 44,6% > 50 % 7 6,9% Grau Histológico n % Bem Diferenciado 29 28,7% Moderamente Diferenciado 65 64,4% Pouco Diferenciado 7 6,9%

EQUIPE FÍGADO-HIAE CASUÍSTICA CHC Dowstage 01/05/2005 26/01/2011 Inscrição 11 Transplantados 09 Removido 0 Óbito Pré-Tx 0 Ativo 01 Drop Out 1 Recidiva 01 Óbito 01

Obrigado! Prof. Dr. Ben-Hur Ferraz Neto ben-hur@einstein.br