10ª JORNADA DE CONTROLE DE INFEC HOSPITALAR DE RIBEIRÃO PRETO nfecção do Trato Urinário Cilmara Polido Garci
Introdução Infecção hospitalar mais comum Hospitais 40% Casa de repouso 34% J Infect Dis 2001;18(suppl1)S1-4 80 90% uso de cateter uretral 5 10% outras manipulações
Impacto clínico e econômico AJIC 2000; 28:68-75 idência de bacteriúria por dia de cateterização: 3 a 10% sto hospitalar Extra de $ 400 por episódio J Infect Dis 2001;18(suppl1)S
Cateter de Foley ITU Hospitalar Urol 1929;21:289-306 Manutenção no local através balão intra-vesical Sistema aberto Colonização universal 4 dias
ITU Hospitalar NEJM 1966; 274:1155-1160 Sistema fechado Colonização universal 30 dias
ITU Hospitalar NEJM 1974; 291:215-220 Am J Epidemiol 1986; 124: 977-985 J Hosp Infect 1988; 11: 253-262 Duração - fator risco mais importante bacteriúria Duração depende indicação irurgia (1 a 7 dias) ensuração débito (7 a 30 dias) etenção (1 a >30 dias) continência (>30 dias)
Patogênese Arch Intern Med 2004; 164:842-850 Tamm-Horsfall oligossacárides Diurese residual jato cateter uretra Exfoliação Ac Isquemia mucosa Irritação mecânica
Biofilme no cateter urinário Biofilme superfície externa de cateter urinário, Cultura: C. albicans 10.000 e C. glabrata 10.000
Biofilme no cateter urinári AJIC 2004; 32: 1 CMR2002; 15(2): 16 orma de vida predominante para a maioria s microorganismos em qualquer sistema ológico hidratado comunidade cooperativa omunidade séssil microbiologicamente rivada, caracterizada por células reversivelmente aderidas a um substrato, a a interface ou umas às outras, embebidas uma matriz de substâncias poliméricas tracelulares por elas produzidas e que ibem um fenótipo alterado em relação a taxa crescimento e transcrição gênica.
Biofilme no cateter urinário AJIC 2004; 32: 177-83 Estado planctônico sistema biológico hidratado - comunidade cooperativa - > aderência microorganismos (superfície, uns aos outros) > alterações expressão gênica - resultando fenótipo diferente > matriz extracelular composta componentes hospedeiro e produtos bacterianos secretados
Biofilme no cateter urinário AJIC 2004; 32: 177-83 definição funcional: infecções crônicas e persistentes de difícil erradicação com terapêutica antimicrobiana CORPO ESTRANHO CONECTANDO SÍTIO HIDRATADO NORMALMENTE ESTÉRIL AO MEIO EXTERNO SERÁ INEVITAVELMENTE COLONIZADO MICROORGANISMOS
togênese Estase orifício sição filme condicionador (formado nentes hospedeiro: pt, eletrólitos, moléculas orgânicas) formação superfície alização propriedades anti-adesivas rias aderem (interações óbicas e eletrostáticas e flagelos) o celular, novas bactérias, secreção zação inter-celular direciona ção estruturas tridimensionais mente interligadas com canais elas para troca nutrientes e dejetos endimento organismos
8 trocas catete 8 dias tratame 20 dias sem ca togênese abilis 121 dias
ITU Hospitalar J Infect Dis 2001;18(suppl1)S1-4 Sistema coletor fechado (duas vias contaminação da urina) 1. Via intraluminal Desconexão da junção do cateter Manuseio do tubo de drenagem do saco coletor 2. Via extraluminal
VIAS DE CONTAMINAÇÃO extraluminal precoce inserção tardia - ação capilar intraluminal quebra sistema drenagem fechada contaminação bolsa coletora
The efficacy of silver alloy-coated urinary cathete preventing urinary tract infection: a meta-analys Am J Medicine 1998(105) 236-2
The efficacy of silver alloy-coated urinary catheters in preventing urinary tract infection: a meta-analysis AJIC 2004;32:445-50
PREVENÇÃO Manter íntegro o sistema de drenagem fechada. Retirada do cateter o mais precocement possível. EFETIVAS
PREVENÇÃO sistema lembrança retirada cateteres supra-púbicos, externos, intermitentes POSSIVELMENTE EFETIVAS
EFETIVAS CURTA DURAÇÃO PREVENÇÃO material (silicone) impregnação
PREVENÇÃO uso antimicrobianos (sistêmicos, instilado tópicos, irrigação) irrigação solução salina INEFETIVAS
PERSPECTIVAS PREVENÇÃO rompimento quorum sensing manipulação composição
Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Educação de pessoal nas técnicas adequadas de inserção e cuidados com o cateter Cateterizar somente quando necessário Enfatizar a lavagem das mãos Inserir o cateter usando técnica asséptica e equipamento estéril Fixar adequadamente o cateter Manter o sistema de drenagem fechada estéril Obter amostras de urina assepticamente Manter fluxo urinário desobstruído Categoria 1
Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Reeducação de pessoal periódica nos cuidados com o cateter Usar o cateter com o menor lúmen possível Evitar irrigação exceto a necessária para prevenir obstruções Não trocar o cateter a intervalos pré fixados Categoria 2
Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Considerar técnicas alternativas de drenagem urinária antes de utilizar um cateter intra-vesical Substituir o sistema coletor quando o sistema fechado de drenagem for violado Separação espacial de pacientes com cateteres infectados e não infectados Evitar monitorização bacteriológica de rotina Categoria 3
uidelines for preventing infections associated ith the insertion and maintenance of short-term indwelling urethral catheters in acute care UK ecessidade cateterização eleção tipo de cateter nserção asséptica cateter anutenção cateter
Uso inapropriado do cateter AJIC 2004; 32(4): 196-199 2000 30325 pacientes 7811 cateteres 2845 >65 anos Revisão 285 46% apropriados 13% indicação explicitada (67% indicação médico)