EXAME DO PUNHO E DA MÃO

INTRODUÇÃO Mão e punho constituem as partes mais ativas da extremidade superior 28 ossos, numerosas articulações, 19 músculos intrínsecos e 20 músculos extrínsecos Mão atua como órgão motor e sensorial

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação radioulnar distal Articulação uniaxial em pivô Um grau de liberdade Posição de repouso: 10 de supinação Posição de tensão máxima: 5 de supinação

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Radiocarpal Articulação biaxial elipsóide Dois graus de liberdade Posição de repouso: neutra com leve desvio ulnar Posição de tensão máxima: extensão

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Intercarpais Ligadas por pequenos ligamentos intercarpais Posição de repouso: Neutra ou leve flexão Posição de tensão máxima: Extensão

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Médio-Carpais Realização de movimentos Posição de repouso: Leve flexão com desvio ulnar Posição de tensão máxima: Extensão com desvio ulnar

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Carpometacarpal do Polegar Articulação selar Três graus de liberdade Posição de repouso: Entre abdução e adução e entre flexão e extensão

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Carpometacarpal dos Demais Articulação plana Três graus de liberdade

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Metacarpofalângicas Articulação Condilóide Ligamentos colaterais tensos durante a flexão e relaxados na extensão Dois graus de liberdade A primeira tem três

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Interfalângicas Articulações uniaxiais Um grau de liberdade Posição de repouso: flexão leve Posição de tensão máxima: extensão máxima

HISTÓRIA CLÍNICA

HISTÓRIA CLÍNICA Idade e Profissão do Paciente? Mecanismo da lesão? Capacidade funcional? Quando ocorreu a lesão ou seu início? Por quanto tempo esteve incapacitado?

HISTÓRIA CLÍNICA Mão dominante? Já lesionou o antebraço, punho ou mão?

INSPEÇÃO

INSPEÇÃO Início: Exame das faces palmar e dorsal da mão Posição anatômica Pregas da superfície palmar do punho e da mão Contorno das eminências tenar e hipotenar

INSPEÇÃO Face dorsal Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas Hipertrofia dos dedos Nódulos de Heberden ou de Bouchard Deformidade rotacionais ou anguladas dos dedos Lesão intumescência ou cicatriz

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO ÓSSEA

PALPAÇÃO ÓSSEA Começa proximalmente e trabalha distalmente Superfície dorsal seguida da superfície palmar Polegar sobre o processo estilóide do rádio Dedo médio e índice sobre o processo estilóide da ulna

PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Ossos do punho

PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Processo estilóide do rádio Tabaqueira anatômica Processo estilóide da ulna Metacarpos, articulações metacarpofalângicas, falanges

PALPAÇÃO ÓSSEA

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES O punho apresenta seis túneis dorsais, que transportam tendões extensores Dois túneis palmares que transportam nervos, artérias e tendões flexores à mão

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Tabaqueira Anatômica Constituída pelos tendões dos abdutores longo e curto do polegar Túnel 1 Tendões do músculo abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar Importância clínica: tendinite estenosante

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 2 Face radial do tubérculo radial Tendões do extensor radial curto do carpo e extensor radial longo do carpo Túnel 3 Face ulnar do tubérculo do rádio Define o bordo ulnar da tabaqueira anatômica

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 4 Radial à articulação radioulnar distal Conduz o extensor comum dos dedos e o extensor do índice Túnel 5 Recobre a extremidade distal da articulação radioulnar no dorso do punho Conduz o tendão extensor do dedo mínimo

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 6 Sulco entre processo estilóide da ulna e a cabeça da ulna Tendão extensor ulnar do carpo Artéria ulnar

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel Carpal Abaixo do palmar longo Transporta o nervo mediano e os tendões flexores dos dedos Síndrome do túnel carpal

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Eminência Tenar Localiza-se na base do polegar Compõe-se de três músculos: abdutor curto do polegar, oponente do polegar e flexor curto do polegar

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Eminência Hipotenar Localiza-se próximo ao dedo mínimo Compõe-se de três músculos: abdutor do dedo mínimo, oponente do dedo mínimo e flexor do dedo mínimo

MOBILIDADE ARTICULAR

MOBILIDADE ARTICULAR Fisioterapeuta deve observar qualquer restrição, desvio ou dor durante movimento Detalhamento das articulações afetadas Movimentos ativos podem ser afetados por alterações neurológicas e de tecidos contráteis Síndrome do túnel do carpo

MOBILIDADE ARTICULAR Punho e mão apresentam um segmento fixo e outo móvel Segmento fixo: Fileira carpal distal (trapézio, trapezóide, capitato, hamato), e segundo e terceiro metacarpos

MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Flexão do punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 90

MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Extensão do punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 70-90

MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Abdução ou Desvio Radial do Punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 15-25

MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Adução ou Desvio Ulnar do Punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 30-45

ENCURTAMENTOS MUSCULARES E TMM

ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores do Punho Flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo e palmar longo Músculos Extensores do Punho Extensores longo e curto radiais do carpo e extensor ulnar do carpo

ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores do Punho Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido Movimento: Examinador estende a articulação do punho, enquanto cotovelo é mantido em extensão

ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Extensores do Punho Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido Movimento: Examinador flexiona a articulação do punho, permitindo que os dedos e o polegar permaneçam relaxados

ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculo Flexor Superficial dos Dedos Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo e punho estendidos e IF em extensão completa Movimento: Examinador estende completamente as articulações metacárpicas

ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculo Extensor dos Dedos e Extensor do Dedo Mínimo Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido, punho e IF fletidas Movimento: Examinador flexiona completamente as articulações metacarpofalangianas

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

AVALIAÇÃO FUNCIONAL Lesão deve ser avaliada com precisão máxima tratamento adequado Avaliar a disfunção e suas repercussões nas AVDs AVDs, trabalho e recreação

AVALIAÇÃO FUNCIONAL Polegar é o dígito mais importante Relação com outros dedos, mobilidade e força Perda do polegar afeta em 40-50% a funcionalidade da mão

AVALIAÇÃO FUNCIONAL Amplitude funcional do punho 10 de flexão 35 de extensão Amplitude funcional das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais 60 de flexão Interfalângicas distais 40 de flexão

AVALIAÇÃO FUNCIONAL Pegada de força Abertura da mão, fechamento dos dedos e força Pegada de precisão Exatidão e precisão de movimentos

TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS

TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste Ligamentar Verifica os ligamentos retinaculares Avalia se a limitação na flexão é devido à tensão nos ligamentos ou por contratura da cápsula Realização do teste

TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Allen Verifica se a artéria radial e a ulnar estão suprindo adequadamente Realização do teste

TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Phallen Exame diagnóstico para a síndrome do túnel do carpo Realização do teste Sinal positivo: formigamento do polegar, indicador, médio e metade lateral do anular

DEFORMIDADES DAS MÃOS E DOS DEDOS

NÓDULOS

DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE Flexão das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas distais Extensão da interfalângica proximal Resultante da contratura dos músculos intrínsecos

DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE

DEDOS EM BOUTONNIÉRE Extensão das metacarpofalângicas e interfalângicas distais Flexão da interfalângica proximal

DESVIO ULNAR DOS DEDOS Comum em pacientes com artrite reumatóide Fraqueza de estruturas capsuloligamentares das articulações metacarpofalângicas

DEDOS EM GARRA Perda ada ação de músculos intrínsecos e do músculo extrínseco extensor na falange proximal dos dedos Articulações metacarpofalângicas são hiperestendidas Interfalângicas distal e proximal fletidas Paralisia dos nervos medianos e ulnar

DEDOS EM GARRA

CONTRATURA DE DUPUYTREN Contratura da fáscia palmar Deformidade das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximal em flexão