DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE PEDIATRIA Monitorização ambulatória da pressão Patrícia Mendes Unidade de Nefrologia Pediátrica Coordenadora: Margarida Almeida Serviço de Pediatria Médica Directora: Celeste Barreto Departamento de Pediatria Directora: Maria do Céu Machado Curso de Inverno para Internos Logótipo do evento
A hipertensão arterial inadequadamente controlada constitui actualmente o maior risco atribuível para morte em todo o planeta. No mundo, 1 em cada 4 adultos são hipertensos. Na criança e adolescente verifica-se um aumento da prevalência da HTA, relacionada com a epidemia da obesidade.
A monitorização ambulatória da PA caracteriza as alterações da PA ao longo do dia. Superior em relação à monitorização em consultório na predição de risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular. No adulto é cada vez mais utilizada na avaliação da HTA e risco de lesão de orgão alvo. Na criança é também cada vez mais utilizada.
A MAPA utiliza um aparelho de medição portátil que mede e grava a PA durante um período habitualmente de 24 horas. A maioria dos aparelhos usam a técnica oscilométrica e são usados num cinto ou bolsa. Os aparelhos deverão ser leves e não darem erros excessivos com o movimento. As braçadeiras deverão ter tamanho adequado (a largura da porção insuflável deverá ser pelo menos 40% da circunferência do braço, cobrindo cerca de 80-100% dessa circunferência.
Deverão estar programados para medir e registar pelo menos cada 15-30 de dia e cada 20-60 de noite. Consenso pelo menos 1 registo válido/hora Pelo menos 40 a 50 registos nas 24h 65 a 75% das leituras válidas Deverá ter em conta: Diário efectuado pela criança/pais o período de vigília e sono actividades (físicas, stress) hora de eventual medicação Consensual a utilização em crianças > 4 anos. Tabelas de percentis com altura >120cm.
Interpretação: Número de medições bem sucedidas. PA média (sist e diast) das 24h PA média diurna e nocturna (sist e diast) Carga tensional Dipper nocturno Gráficos (variabilidade da PA)
Software faz interpretação dos dados. Retirados medições extremas. Carga tensional é a % de medições válidas acima do percentil 95 da PA para a idade, género e altura. Tabelas de percentis de PA ambulatória utilizadas realizadas por Soergel (1997) e modificadas por Wuhl et al (2002). Carga tensional >25-30% é elevada. Cargas tensionais >50% demonstraram ser preditivas de HVE. Maioria dos autores utiliza a pressão arterial média conjuntamente com carga tensional para classificar os resultados.
Dipping nocturno Dipping é o fenómeno fisiológico de diminuição da PA sist e diast que ocorre durante a noite. (PAM diurna PAM nocturna)/pam diáriax100 Normal 10% Não dipper é factor de risco independente para mortalidade cardiovascular.
Variabilidade da PA Actividade dos sistemas reguladores da PA para adaptação às alterações físicas e psicológicas ao longo do dia. Calculada através do desvio padrão durante um período definido de tempo. Aumento da variabilidade demonstrado em crianças hipertensas e obesas, provável maior activação do sistema nervoso simpático. Aumento do risco cardiovascular no adulto.
Indicações Confirmar a presença de HTA Diferenciar a HTA estabelecida da HTA da bata branca. HTA BB prevalência 22-32%; maior IMV do que controlos: seguimento a longo prazo.
Diagnosticar a presença de HTA mascarada PA consultório normal, MAPA > P95, carga tensional >25% Referência a HTA por outros prestadores de cuidados de saúde mas com medições de TA no consultório normais ou na presença de HVE e medições de TA normais. Estudos em adultos e crianças revelam que HTA mascarada: tem risco para evolução para HTA estabelecida e Crianças com maior IMV. Seguimento a longo prazo.
Avaliação dos pre-hipertensos (PA P90-95) MAPA pode estratificar o risco de lesão de orgão alvo pois mesmo na presença de valores de PA ambulatória normais, o aumento da variabilidade de PA está associada a pior prognóstico. Interesse especial na presença de história familiar de HTA já que o aumento da variabilidade da PA é herdado.
Avaliação na HTA secundária MAPA pode ser instrumento útil na distinção entre HTA primária e secundária. Crianças e adolescentes com HTA 2ª tem cargas tensionais sistólicas nocturnas superiores, diurnas sistólicas e diastólicas superiores, ausência de dipper nocturno do que na HTA 1ª.
Caracterizar a HTA Status não dipper aumenta o risco de lesão orgão alvo Obesidade, resistência à insulina, apneia do sono, associados a status não dipper seguimento mesmo na ausência de HTA Verificar a gravidade e persistência da HTA Avaliar a eficácia da terapêutica anti-hipertensora Avaliar a HTA aparentemente resistente à terapêutica. Confirmar sintomas sugestivos de hipotensão.
Caracterizar o perfil tensional em crianças com doença crónica que pode cursar com HTA Doença renal crónica
Esquema sugerido para estadiamento da PA ambulatória em crianças
The online version of this article, along with updated information and services, is located on the World Wide Web at: http://hyper.ahajournals.org/content/52/3/433